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1、康复治疗时常见危急重症的 观察和处理,康复医学科,一.康复科常见病症 二.康复科常见的危急症及处理方法,一.康复医学科常见病症,1.偏瘫 2.脑瘫 3.截瘫 4.截肢 5.周围神经损伤 6.骨折 7.骨关节畸形,8.烧伤 9.心肺功能障碍 10.颈肩腰腿痛 11.运动损伤 12.植物状态,康复科常见危急症及处理方法,1、高血压：当血压为临界高血压，临床上有不少病人，血压160/100180/120mmHg时，不听医生护士劝阻，认为康复治疗最重要，不等护士复测血压，就直接到治疗室做治疗，也不告知治疗师，存在一定的安全隐患，故每天要习惯问病人的血压。,高血压危象：临床表现：,是发生在高血压病或症状
2、性高血压过程中的一 种特殊的临床危象。是指在高血压病程中，由 于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高引起的一系列临床表现。,短期内血压急剧升高200/117mmHg，头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓（偶有心动过速）、 脉搏有力、呼吸困难或减慢、视力障碍、也可 出现偏瘫、半身感觉障碍、失语，甚至抽搐、 昏迷。,治疗师每天养成习惯性的询问病史，今天早上血压多少，有没有吃早餐前的降压药，如果是血压高的病人，问一 下有没有复测血压，同时也让病人要把血压控制好，再来做康复治疗。治疗时，特别要注意患者的自诉如头晕，头痛，想吐，及面色潮红等,治疗室处理方法：,（1）嘱患者休息平卧，将床头抬高3
3、0度；（2）立即测量血压，脉搏，呼吸，观察瞳孔；（3）平卧30分钟后复测血压，如果有下降、无不适再做治疗；（4）对于血压居高不下的护送到病房，通知医生、护士，作进一步处理。,回病房的处理方法：,（1）使用降压药：硝普钠、硝酸甘油、心痛定、利血平等； （2）脱水剂与利尿剂：甘露醇、山梨醇（用于高血压脑病）；速尿、利尿酸钠； （3）制止抽搐：安定、巴比妥钠、水合氯醛灌肠。,2. 癫痫： 临床表现：,是一种反复发作的神经元异常发电所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。在我科的康复治疗过程中多次发生。,不同程度的运动、感觉、意识、行为，自主 神经障碍或兼有之，发作持续的时间与发作 的类型有关，
4、分为部分性发作（一侧眼睑， 口角，手指或足趾）和全面性发作，持续的 时间因为分型不同，时间也长、短不一。,处理方法：,(1)立即将病人取平卧头侧位;下颌稍向前，解开领扣，领带和腰带;取下活动性假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物，以利于呼吸道通畅，及时给氧； (2)将压舌板或筷子，纱布，手绢，小布卷等置入病人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌，口唇和颊部咬伤； (3)癫痫持续状态的病人应专人守护，床加防护栏，极其躁动的病人必要时予约束带适当约束，用棉垫、软垫保护易受擦伤的部位 ； (4)在抢救的同时立即派人通知医生； (5)安慰患者； (6)护送患者回病房，吸氧、注射（肌肉、静脉）安定、
5、卧床休息。,3. 牵引不当：,颈、腰牵引是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的，在临床上有时会遇到牵引后病人出现疼痛加剧，腰牵后不能动弹，颈牵过程中病人出现濒死感觉，故在牵引过程中应重视病人的主诉。病人身边不离人。,处理方法：,（1）立即放松牵引； （2）病人平卧，休息一会儿后， 再轻轻按摩，放松，暂时不要 搬动病人； （3）安慰患者，做好解释工作， 避免纠纷的发生。,4. 心肌梗塞： 临床表现：,是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏 死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心
6、电图变化，可并发心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。,胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常，。休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型，疼痛呈难以忍受的压榨、窒息、或烧灼样，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。,20%发生心源性休克，因心 肌广泛坏死，心排血量急剧 下降所致，表现为面色苍白， 皮肤湿冷，脉搏细而快，大 汗淋漓，烦躁不安，尿量减 少，严重者出现昏迷， 32%48%的病人发生心力 衰竭，表现为呼吸困难， 咳嗽，烦躁，紫绀， 重者肺水肿，颈静脉怒张， 肝大，水肿，血压下降。,处理方法：,（1）停止康复治疗，平卧，监测生命体征
7、并做好记录； （2）立即让人通知医生； （3）吸氧，严重者面罩吸氧； （4）缓解疼痛：哌替啶，吗啡，硝酸甘油，硝酸异梨脂； （5）药物治疗：溶栓疗法，其他升压，扩容疗法； （6）心理安慰； （7）心跳、呼吸停止的病人立即行心肺复苏术。,临床处理要点,急性心肌梗死的治疗，除休息、护理及解除疼痛和其他症状外，重点在于防治心律失常和泵衰竭为主的并发症及尽力挽救急性缺血的心肌，以争取缩小梗死范围。,5.低血糖症状：,静脉血糖低于2.8mmol/L,与胰岛素过大或和饮食失调有关，病人表现为头昏，心悸，多汗，饥饿，甚至昏迷。一旦发生，其后果比高血糖的危险性更大。,处理方法：,（1）平卧，休息； （2）及时
8、监测血糖； （3）根据病情，进食糖果，含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖液2030ml； （4）昏迷病人按昏迷常规护理； （5）抽搐者除补糖外，可酌情应用适量镇静剂，并注意保护病人，防止外伤。,6. 骨折： 表现：,可因创伤所致，称为创伤性骨折。也可由于骨骼疾病，如骨髓炎，骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折，在康复治疗过程中所产生的骨折含有二种因素。,休克，发热，疼痛，压痛，局部肿胀和淤斑，功能障碍。,专有体征：,(1)畸形：由于骨折段的移位使肢体发生偏短、成角，弯曲等形态改变。(2)反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的假关节样运动；(3)骨擦音和骨擦感：骨折端相
9、互摩擦而产生骨擦音和骨擦感；以上三种体征，只要出现其中一种，即可确诊为骨折。,骨折的并发症及合并症 休克； 感染； 重要内脏器官的损伤（肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤） 重要血管损伤； 神经损伤。,处理方法：,复位，固定和功能锻炼。紧急处理：立即停止康复治疗，减少骨折部位的压力，将病人平卧，不要随意搬动病人，颈部骨折必须使用颈托固定，立即通知医生给病人查体，拍片确定骨折类型，并请骨科会诊后做进一步处理。,7. 再次中风：,再次中风的几率约为30%，如果病人出现头痛，呕吐，单侧偏瘫变成左右双侧瘫，原来无言语障碍的又出现失语等中风症状加重，应考虑再次中风的可能。,处理方法：,立即停止
10、康复治疗，让病人平卧，立即通知医生到场，平车送病人回病房，做进一步处理。,8. 烫伤：,由于热力，通常以物理因素造成，皮肤及皮下组织的损伤，我科常见 的烫伤有艾灸，拔火罐（酒精过多，吸力过大，时间过长），中药封包，中低频、温磁，超声波、红外线灯烤等。,处理方法：,(1)立即撤除致伤因素； (2)立即通知病房的责任护士协助处理； (3)用自来水冲洗创面1520分钟，也可立即用冰敷方法1020分钟进行创面的早期处理； (4)然后用碘伏消毒； (5)外涂黄胺嘧啶锌软膏； (6)做好解释安慰工作。,9. 缺氧： 4分钟为界缺氧程度的分级：,缺氧的临床表现类似于醉酒，中枢神经系统对缺氧非常敏感，中枢神经
11、对耐受缺氧的时间最短，而心肌则比较长。,*轻度低氧血症：病人神志清楚，无紫绀，但血气检查能反映。*中度低氧血症：嗜睡，有轻度或明显紫绀，血气检查能反映。氧分压在40-50mmHg。*重度低氧血症：神志昏迷，有严重紫绀血气检查能反映。氧分压在30mmHg以下。,处理方法：,严密观察患者的呼吸情况，重点观察呼吸的频率、节律；对于呼吸频率在24次/每分以上的，即为呼吸急促。如果患者有严重的紫绀、呼吸频率加快，烦躁不安，应立即停止做康复治疗。,10. 体位性低血压：,体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。,处理方法：,(1)调整斜板床的角度至平卧(2)松解绑带和衣服，垫高双下肢(3)轻柔的向心端（从远端到近端）按摩四肢(4)如出现昏厥现象立即通知医生护士,11. 防止医源性损害：,(1)病人的搬运：患肢保护（防止硬拖、拽）；(2)压疮的预防：轮椅、被动运动、臀部保护防撕裂；(3)伤口的保护；(4)防管道脱落：气管套管、胃管、尿管、氧管、心电监护电极贴片、血氧饱和度监测、其它引流管，注意看监测指标。,谢 谢,
