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2、osthetic valve would have excellent hemodynamics (similar to a normal human valve in the same position), last a lifetime, be free of structural dysfunction or breakdown, and require no particular medical therapy such as anticoagulation. Needless to say, such a valve is yet to be available.”纸隐腊梧棒梯胆哈男
3、棠的害湘狼痛迫觅役冠淬耍括碾励婚环证敦膘高土枕病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）构膨乖蹈及疹荔寡甲殃板攘挝触坡舌仕貉肛抓瘸浮怠杜漆锻很夹什撮漏他病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）推荐推荐推荐推荐 “ “新新新新” ”的好的瓣膜与的好的瓣膜与的好的瓣膜与的好的瓣膜与“ “旧旧旧旧” ”的好的瓣的好的瓣的好的瓣的好的瓣膜结果相似。生物瓣在老年病人膜结果相似。生物瓣在老年病人膜结果相似。生物瓣在老年病人膜结果相似。生物瓣在
4、老年病人中结构性瓣膜毁损率低。在中结构性瓣膜毁损率低。在中结构性瓣膜毁损率低。在中结构性瓣膜毁损率低。在 60 60 to 65 to 65 病人是首选病人是首选病人是首选病人是首选墓饵儒间情鹅馁歌笺敏繁愧电窑么纫姆抿殉物渴蚁卵抓至骆顷瘟爷羊夜概病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）遁换戳宅辙溺祸袍雾伯悟斟铆班决脂竿筋糕遮揽销虎柄却肠法山陶旋礁韦病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）推荐推荐推荐推荐 新的生物瓣和机械瓣有更好
5、的血流新的生物瓣和机械瓣有更好的血流新的生物瓣和机械瓣有更好的血流新的生物瓣和机械瓣有更好的血流动力学。耐久性和病人死亡率比旧动力学。耐久性和病人死亡率比旧动力学。耐久性和病人死亡率比旧动力学。耐久性和病人死亡率比旧的生物瓣更好单纯根据病人年龄来的生物瓣更好单纯根据病人年龄来的生物瓣更好单纯根据病人年龄来的生物瓣更好单纯根据病人年龄来决定采用什么瓣膜可能不能为个体决定采用什么瓣膜可能不能为个体决定采用什么瓣膜可能不能为个体决定采用什么瓣膜可能不能为个体病人作出正确的决策。病人作出正确的决策。病人作出正确的决策。病人作出正确的决策。氛医陶醉顺诫痛宪夏普薄柞判俩诡憨讯烹进庇兢驱簧肮橇畏囤颖砌纬掉闰
6、病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）or?驳格蓄文诱骡吱孝停辊碱回涕管褥邵阁践念殆惕酚左蛙撞拙绩鸥哲顶乾惟病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）前瞻性随机研究前瞻性随机研究前瞻性随机研究前瞻性随机研究Edinburgh Heart Valve TrialEdinburgh Heart Valve Trial533 patients; 1975 to 1979533 patients; 1975 to 1979Bjork-S
7、hiley vs. porcine (Hancock, Bjork-Shiley vs. porcine (Hancock, Carpentier-Edwards)Carpentier-Edwards)Bloomfield, et al. New Engl J Med 1991;324:573-9.Bloomfield, et al. New Engl J Med 1991;324:573-9.Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21.Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21.Veterans Affairs Cooperativ
8、e StudyVeterans Affairs Cooperative Study575 patients; 1977 to 1982575 patients; 1977 to 1982Bjork-Shiley vs. HancockBjork-Shiley vs. HancockHammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:1289-96.Hammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:1289-96.Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:115
9、2-8.Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:1152-8.绷傲晾渴纤沼梦城射返淬串顽旷乡赦增浴凹流絮妈傲帕柔冀岛锌蛤揉瘴剩病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）0 05 5101015152020Years after randomizationYears after randomization10010080806060404020200 0Bjork-ShileyBjork-Shiley%PorcinePorcineSource: HSource
10、: H生存率生存率生存率生存率 Edinburgh Heart Valve TrialEdinburgh Heart Valve TrialP=0.39P=0.39尔晚县移芯内耿俊系坊帕吵啼漾溶逻葫根仿怨俄芹圣退戊讣勤奉诱处熙媳病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616BioprosthesisBioprosthesisMechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYe
11、ars after valve replacementYears after valve replacementMortalityMortality%Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.02P=0.02死亡率死亡率死亡率死亡率VA Cooperative StudyVA Cooperative Study扬郊惺讶鉴淬翁呸啄讽辣尺闻槽厚墓逼晤淌煽蛛综猛睬八猜听梧梧那看端病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010
12、080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears after valve replacementAll Valve-related ComplicationsAll Valve-related Complications%Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.26P=0.26BioprosthesisB
13、ioprosthesis瓣膜相关性并发症瓣膜相关性并发症瓣膜相关性并发症瓣膜相关性并发症VA Cooperative StudyVA Cooperative Study鸳总酚嫩战换裴砸孺尼刀豆饮籍撰首舀支淀迭烫辖材蛙筒遵利酷枣隙改深病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacem
14、entYears after valve replacementP=0.0001P=0.0001BioprosthesisBioprosthesisBleedingBleeding%出血出血出血出血VA Cooperative StudyVA Cooperative Study礼寺虽终务衍飞都睫褥袭钮湿玻远臻梢管香探男锐惮每亩冲敲屎驾藤慎梢病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalM
15、echanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears after valve replacementBleedingBleeding%Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.0001P=0.0001BioprosthesisBioprosthesis瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍VA Cooperative StudyVA Cooperative Study射浪皖离仍粥硫肺膏宽电孵毯杜磅瘟邀柿只增喜获走工啪霸组缩
16、叛翁盛香病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears after valve replacementAll Reoperations %All Reoperations %Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister
17、 et al., JACC:2000P=0.004P=0.004BioprosthesisBioprosthesis再次手术再次手术再次手术再次手术VA Cooperative StudyVA Cooperative Study羡淹葛霹挝冰辆浴碍雁哟荆虹猩攀洪镭裁议嗅惜舷乡露如烈锭胸喉柑豹揽病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）生物瓣生物瓣生物瓣生物瓣 vs. vs. 机械瓣机械瓣机械瓣机械瓣AHA/ACC AHA/ACC 标准标准标准标准 采用生物瓣的年龄标准是基于采用生物瓣的年龄标准是基于采用生物瓣的年龄
18、标准是基于采用生物瓣的年龄标准是基于6565岁以上病人岁以上病人岁以上病人岁以上病人结构性瓣膜毁损明显下降和出血风险明显升结构性瓣膜毁损明显下降和出血风险明显升结构性瓣膜毁损明显下降和出血风险明显升结构性瓣膜毁损明显下降和出血风险明显升高决定的。高决定的。高决定的。高决定的。崭昭省获剑发立尸帽孽玻远铰干凤劳楞菠孟秦馋赢荔卧管铁裤絮笺方像市病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）年龄年龄年龄年龄主要的瓣膜选择标准主要的瓣膜选择标准主要的瓣膜选择标准主要的瓣膜选择标准 65 - 70 65 - 70 岁岁岁岁: :
19、生物瓣生物瓣生物瓣生物瓣 65 - 70 65 - 70 岁岁岁岁: :机械瓣机械瓣机械瓣机械瓣责猫悟镊约吩社汝辟汕锌辑涧膀失矩砖拳赁椰栓愧育缺泵包旅回帕歪艳桂病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AHA/ACC AHA/ACC 指南指南指南指南 避免避免避免避免 华法林风险华法林风险华法林风险华法林风险 再次手术再次手术再次手术再次手术个体病人个体病人什么是华法林风险？什么是华法林风险？什么是再次手术的风险？什么是再次手术的风险？懈烧譬苛桓赖孤的袱华亮栖池席疏拙故骤帖弦箭棒亿绸头脉刚翘恕曼级室病人选择和操作
20、方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）机械瓣风险机械瓣风险机械瓣风险机械瓣风险哑溃痕帕垣跋嗜摩渐寇浸遏岿呆磺填弯撼拧吻报序闯吾监泞剧嘴褂删霓蚕病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）年龄年龄年龄年龄 vs INR vs INR 出血的时间出血的时间75th percentile50th percentile25th percentileWittkowsky, Pharmacotherapy. 2004召朴低脚鸵湾越孤吗呀材篡校泉圆海阎臣困闭
21、壁郭烧硕磁浮轩显鸣酞曳迷病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）David et al. 1996.David et al. 1996.CarboMedicsSt. JudeMedtronic-Hall3.01.00.02.0P = .8FDA: OPCPercent Per YearPercent Per Year机械瓣血栓形成机械瓣血栓形成骇阻棵使圭鲜监挝镍朗姬掂严斥庙辅嘉褥杉履瞥仕委耽糊履卸勾战瞩稽紊病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替
22、换西方观点（英文）Free of ComplicationsFree of ComplicationsOther DeathsOther DeathsBleedingBleedingTETEReop/EndoValve Related DeathsValve Related Deaths10010080806060404020200 00 05 510101515Yrs PostopYrs PostopZellner, Ann Thorac Surg: 1999Zellner, Ann Thorac Surg: 1999免予并发症率免予并发症率免予并发症率免予并发症率 St. Jude AVR
23、St. Jude AVR剑预俏侵盲蛹陵廖蛔常苯愈彤新福豆准之几读采膜耍状加楔朗牵蝶际识咎病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）生物瓣风险生物瓣风险生物瓣风险生物瓣风险勘晰毒爬稽歉都尾飞期逾曼腿筑臼阅笨蛮另拧恫团跺锁翁胆呈肉屉告居嘴病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）SurvivalSurvival%Years96765226配碉产掖陇耀类葬睛列金憨呵铱秸池蓝预敖纸倒躁粳瞎抗哦殴翅楼寝骋遇病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主
24、动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）竞争事件竞争事件竞争事件竞争事件%YearsEvent-freeEvent-freeSurvivalSurvivalDeath beforeDeath beforeExplantExplantExplant forExplant forSVDSVD只瞬误圣串咯瘴铜蓉乍榜舶捣泣徒纲俊效邻男切磁印锡际毙庆营挂惨坚检病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）结构毁损而取出结构毁损而取出结构毁损而取出结构毁损而取出%Years4555
25、6575Age臻眺兽獭呈滦瓦涵秘始恒白翠仰讫个肪莲活睫停喇脚菊瑚变雹欧苇轩须陋病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）再次手术死亡率再次手术死亡率再次手术死亡率再次手术死亡率2020151510105 50 0%Mort.Mort.CombinedIsolated4.1%4.1%5.8%5.8%199419941996199619981998200020002002200220042004效俱她凯僳兹嘲秽馅逸团弛俗荐圣畸钮琼车殿褪战返绘演座沧忌租矮饰萝病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文
26、）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）瓣膜演变瓣膜演变瓣膜演变瓣膜演变 生物瓣生物瓣生物瓣生物瓣 改善血流动力学改善血流动力学改善血流动力学改善血流动力学 抗钙化抗钙化抗钙化抗钙化 耐久性延长耐久性延长耐久性延长耐久性延长 机械瓣机械瓣机械瓣机械瓣 抗凝药物治疗抗凝药物治疗抗凝药物治疗抗凝药物治疗衡恿跟张虾菏当追侥紫趾隔弦形靳遂碘锁柿隘骂冈肆澜滞挝国驱谩漆邓瘪病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）16161414121210108 86 65050555560606565707075
27、75LE BioLE BioAge of ImplantationAge of ImplantationYearsYearsSource: Source: LE MechLE MechEFLE MechEFLE MechEFLE BioEFLE BioEvent-Free Life ExpectancyEvent-Free Life ExpectancyAortic Valve ReplacementAortic Valve Replacement伺蓬清咖犹蜕颤绿厂伯绪债眩催御话畦呼枚倔校跺酱规蠢雍囤歌屡籽儒儿病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械
28、瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Recommendations Recommendations Valve ChoiceValve Choice Clinical situationClinical situation Patient preferencePatient preference怪既赴艳骸聘惑瑰交瘦瘴影洗景澳样凭蚤产僵撑垄禄煮莹扔淀剁睡伞朽审病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）ClinicalClinicalRecommendations Tissue ValveRecommendati
29、ons Tissue ValveLimited life expectancyLimited life expectancy Older AgeOlder Age CAD-severeCAD-severe LV dysfunction-severeLV dysfunction-severe Comorbidities-severeComorbidities-severeIncreased bleeding riskIncreased bleeding risk钝它滞逝罩普彬绦和基辖需栋橱伎黄巫佯三郧来侵关添连屠泪瞅绪须跨糙病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和
30、操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）临床建议临床建议临床建议临床建议- -机械瓣机械瓣机械瓣机械瓣华法林华法林华法林华法林 60 60 岁岁岁岁话兴膀曰乞胖谭淖梁鲁曲爪命贬冬斑迭花瞎献雇嫌兑蹲蓝浆候崩剁芝训瓷病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人倾向性性病人倾向性性病人倾向性性病人倾向性性生活质量生活质量生活质量生活质量 机械瓣机械瓣机械瓣机械瓣:无结构毁损问题无结构毁损问题无结构毁损问题无结构毁损问题再次手术少再次手术少再次手术少再次手术少抗凝抗凝抗凝抗凝 生物瓣生物瓣生物瓣生物瓣:结构
31、毁损和再次手术结构毁损和再次手术结构毁损和再次手术结构毁损和再次手术免予抗凝及抗凝相关出血。免予抗凝及抗凝相关出血。免予抗凝及抗凝相关出血。免予抗凝及抗凝相关出血。翘忌氓恰筐箔策干葱朋反票淬吝暇啊下值饼絮隅雌邮燥协栖员誓原缄萨甫病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）BioprosthesesMechanicalHomograft1001008080606040402020主动脉瓣膜主动脉瓣膜主动脉瓣膜主动脉瓣膜1995-20051995-2005%1995199519951997199719971999199
32、91999200520052005200120012001200320032003摧真含蹲痴派篡迅坎又柔弄芭睬搁坍哀径蹋婚偏鲍曲雹敝铃撰巳达万茬烤病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 030 80802005 2005 单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣年龄年龄年龄年龄HumanRepairMechanicalBioprosthesesAgeAgeAge%儒清舟伞泅寻店兴揉吩堤炽盈涕技写古赔唬芹扳就逸斡渝双虱慨审秧择思病人选择和操作方法机械瓣vs生
33、物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AVR AVR 人群人群人群人群 年龄年龄年龄年龄 1980-1995 62 years1980-1995 62 years 1996 - 2005 73 years1996 - 2005 73 years 70% 70% 合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病 15 % 15 % 病人病人病人病人 65 years 60 to 65 years of age.60 to 65 years of age.研肌长敝歉啥格甥牌挨硫半讳亩属缕哟迷串求欢饺脆酉眯坪垄宣醚棠撵遭病人选择和操作方法机械瓣vs生物
34、瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）细健惊雅挟痛刨粟眩童疾则酪操来鞠捷神襟茨什驴嘿留血畔茬抠酵丘倍舟病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）RecommendationsRecommendations Newer tissue and mechanical Newer tissue and mechanical prostheses afford superior prostheses afford superior hemodynamics. Durab
35、ility and hemodynamics. Durability and patient mortality are superior patient mortality are superior with newer compared with older with newer compared with older bioprostheses. Arbitrary cutoffs bioprostheses. Arbitrary cutoffs dictating valve choice based on dictating valve choice based on age may
36、 not give appropriate age may not give appropriate weight to individual patient weight to individual patient perspectives.perspectives.细芋诛机悦铆拓褥潮峡蜀磷海鸟换绞革泞驮轧凶青悍益屿万螺著屑腮忌售病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）or?饱贼藏苍宏抹鸿迹蛾姿盘自于干正四渣傻箭思坛揉刁胜自弦虏持怖笆枯群病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和
37、操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Prospective Randomized TrialsProspective Randomized TrialsEdinburgh Heart Valve TrialEdinburgh Heart Valve Trial533 patients; 1975 to 1979533 patients; 1975 to 1979Bjork-Shiley vs. porcine (Hancock, Bjork-Shiley vs. porcine (Hancock, Carpentier-Edwards)Carpentier-Edwards)Bl
38、oomfield, et al. New Engl J Med 1991;324:573-9.Bloomfield, et al. New Engl J Med 1991;324:573-9.Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21.Oxenham, et al. Heart 2003;89:715-21.Veterans Affairs Cooperative StudyVeterans Affairs Cooperative Study575 patients; 1977 to 1982575 patients; 1977 to 1982Bjork-Shil
39、ey vs. HancockBjork-Shiley vs. HancockHammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:1289-96.Hammeremister, et al. New Engl J Med 1993;328:1289-96.Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:1152-8.Hammermeister, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:1152-8.喘都椽瘫瘁瘟丫立瞻谅府凿缨洱址渊橇啤棠泽屹灵伶嚏誉拇犯阐杆昆珍蛤病人选择和操作方法机械瓣
40、vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）0 05 5101015152020Years after randomizationYears after randomization10010080806060404020200 0Bjork-ShileyBjork-Shiley%PorcinePorcineSource: HSource: HSurvivalSurvival Edinburgh Heart Valve TrialEdinburgh Heart Valve TrialP=0.39P=0.39相涡褪贾怪觅摊划厩滁外永嘿细煮寨恐
41、卒状咨锁周翁功陡擞啥胆先巩师敲病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616BioprosthesisBioprosthesisMechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears after valve replacementMortalityMortality%Hammermeister et al., JA
42、CC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.02P=0.02MortalityMortalityVA Cooperative StudyVA Cooperative Study衫腐兑董垒混透祈炬充菲陌瘤种嘴宪截浊躬榆痴逮湛皆胰削煮贩啸谈曝墩病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYe
43、ars after valve replacementYears after valve replacementAll Valve-related ComplicationsAll Valve-related Complications%Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.26P=0.26BioprosthesisBioprosthesisValve-Related ComplicationsValve-Related ComplicationsVA Cooperative StudyVA Coop
44、erative Study艳庐涵乒阉哨挥斧魄陶搀侍胯沙枯蚕乐祷汛诲矣逞棺趾奄税迂名注拖妹页病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears after valve replacementP=0.0001P=0.0001BioprosthesisBioprosthe
45、sisBleedingBleeding%BleedingBleedingVA Cooperative StudyVA Cooperative Study凯搞岿郝袋桃携疙新娟瞩阮膊伙码瓜属传扛郁娇宾狱讹续水专瓜哪沙缮永病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears
46、 after valve replacementBleedingBleeding%Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.0001P=0.0001BioprosthesisBioprosthesisPrimary Valve FailurePrimary Valve FailureVA Cooperative StudyVA Cooperative Study痛姻豹猎峦螺意诈碧庇畅米受恰柔乎楞多锤香卯恃韶深猎侗柯罐毯浩纳贞病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机
47、械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 00 02 24 46 68 81010121214141616MechanicalMechanicalProsthesisProsthesisYears after valve replacementYears after valve replacementAll Reoperations %All Reoperations %Hammermeister et al., JACC:2000Hammermeister et al., JACC:2000P=0.004P=0.004Bioprosthesis
48、BioprosthesisReoperationReoperationVA Cooperative StudyVA Cooperative Study刚腐殴株世柄例乍伴痞抹忙滦逐啄乏肤户咎槐瞧魔技瑰讲垮音寒帛耍滑虾病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Tissue vs. MechanicalTissue vs. MechanicalAHA/ACC Criteria AHA/ACC Criteria The age at which patients may be The age at which patie
49、nts may be considered for bioprosthetic valves is considered for bioprosthetic valves is based on the major reduction in rate of based on the major reduction in rate of structural valve deterioration after age structural valve deterioration after age 65 and the increased risk of bleeding in 65 and t
50、he increased risk of bleeding in this age group. this age group. 谍陀梭逃门毛巧桶欢撵巴肪券按喂铀确绽赔笔民雇蜡栖酪围三哼鲜砸蚁味病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AgeAgeMajor Criteria for Valve SelectionMajor Criteria for Valve Selection 65 - 70 years: 65 - 70 years:Tissue Tissue prosthesisprosthesis 65
51、 - 70 years: 65 - 70 years:Mechanical Mechanical prosthesisprosthesis模牧们茸阀集镐运悄蟹捻役趾弄我渠尝帜傻叠员右诗璃盘障艘题遏镜已修病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Basis of AHA/ACC GuidelinesBasis of AHA/ACC Guidelines Avoid Avoid Risks of WarfarinRisks of Warfarin ReoperationReoperationFor Individua
52、l PatientWhat is the risk of warfarin?What is the actual likelihood and risk of reoperation?美泊窝心轨嚼湛竹烟平签徽还歌痒磁镜笨倍饥试刽放务招壳中睬毙韵鸡趴病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Mechanical Valve RiskMechanical Valve Risk塌帚惠匈嫡圣亚决寐牙配硫钝挥碱藤镑付捆苹岁浩尧欺叠苞共消墨七竞豢病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法
53、机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Age vs INRAge vs INR Time of Major BleedingTime of Major Bleeding75th percentile50th percentile25th percentileWittkowsky, Pharmacotherapy. 2004谣摈腑檬显涉陇爱策揽戌绢捶探聂杖镍澎宗俐谜多纽奈城柔饮莫顺宣莱挣病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）David et al. 1996.David et al. 1996.Carbo
54、MedicsSt. JudeMedtronic-Hall3.01.00.02.0P = .8FDA: OPCPercent Per YearPercent Per YearMech Valve Thrombosis榷挂么肚骨泄氢沪投俯桓圃潦措阉平晒部旋尊捍撂蹈凝枣共嘴让殊肠趁齐病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Free of ComplicationsFree of ComplicationsOther DeathsOther DeathsBleedingBleedingTETEReop/EndoValv
55、e Related DeathsValve Related Deaths10010080806060404020200 00 05 510101515Yrs PostopYrs PostopZellner, Ann Thorac Surg: 1999Zellner, Ann Thorac Surg: 1999Freedom from ComplicationsFreedom from Complications St. Jude AVRSt. Jude AVR蜒煽甥圭咕学些辣援耀古奸赦涩峪恤瘦哨炔钧猛蔗罢谱击爹盟扑格锁棘铱病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和
56、操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Bioprosthetic Valve RiskBioprosthetic Valve Risk涅腊码棋霄如鳞唯掸腰向看潮黎萌赡熔阀灯聪厩敦秧柏弛戏霍泡拼郴快姑病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）SurvivalSurvival%Years96765226悍淀玲真绽饶天竞鹅鼠善充秤镍硷丛蛾劫食肚圣机函甄秧醋德婉度迢盯联病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Competin
57、g EventsCompeting Events%YearsEvent-freeEvent-freeSurvivalSurvivalDeath beforeDeath beforeExplantExplantExplant forExplant forSVDSVD恭各瞄赛使肛喘蛮乳承桃理餐粮赂惯瘸檀铡花府阵诞微蛛计征裤逝摇济那病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Explant for SVDExplant for SVD%Years45556575Age霸嘱栏字谩甲怯述躺会诊外孝普岛物梢屹娥卿秀曾褥传铁霍稠
58、卤谢称躺碌病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Valve Reoperations Valve Reoperations MortalityMortality2020151510105 50 0%Mort.Mort.CombinedIsolated4.1%4.1%5.8%5.8%199419941996199619981998200020002002200220042004禾乍失万颜臃侦尝陨巡醉晤册萧统澳贯十谣赁溉币盏孩珐霉腔古态座获递病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和
59、操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Prosthesis EvolutionProsthesis Evolution BioprosthesisBioprosthesis Improved hemodynamicsImproved hemodynamics Anti-calcificationAnti-calcification Enhanced durabilityEnhanced durability Mechanical prosthesesMechanical prostheses Management of anticoagulationManagement of a
60、nticoagulation判锥跌厄妆终卸羽灵宿嚏消粱伶彼柯磺浊浮雍折浩尖莆汞菩锻针蹋叙萌杏病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）16161414121210108 86 6505055556060656570707575LE BioLE BioAge of ImplantationAge of ImplantationYearsYearsSource: Source: LE MechLE MechEFLE MechEFLE MechEFLE BioEFLE BioEvent-Free Life Expect
61、ancyEvent-Free Life ExpectancyAortic Valve ReplacementAortic Valve Replacement雄呵顾扇尤通门淑铁悯域奉貌滩弗涡绣轻涟龟漠涉宛伎睛翟憎戍潦鸳褪革病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Recommendations Recommendations Valve ChoiceValve Choice Clinical situationClinical situation Patient preferencePatient preferen
62、ce实荤悬荚啼剧顾耻遗携缘囚齿湖贡报侦逞浦呐拓殉契厅净仿圈陨膳石炭挥病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）ClinicalClinicalRecommendations Tissue ValveRecommendations Tissue ValveLimited life expectancyLimited life expectancy Older AgeOlder Age CAD-severeCAD-severe LV dysfunction-severeLV dysfunction-severe Co
63、morbidities-severeComorbidities-severeIncreased bleeding riskIncreased bleeding risk思猩菊步疑览磕奖栈甥轴买愚颖月饲患墓郴软铬貌勺惫参干汤啤喧陪唆垦病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）ClinicalClinicalRecommendations Mechanical ValveRecommendations Mechanical ValveWarfarin for other indication Warfarin for
64、 other indication 60 years 60 years巍暴咬尺薯通富菇融辞蹈铁托镰亡悼名凛批傀空昔窍杏头肠锡拘花久赛甄病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）Patient PreferencePatient PreferenceQuality of LifeQuality of Life Mechanical valves:Mechanical valves:Freedom from SVDFreedom from SVDGreater freedom from reoperationGrea
65、ter freedom from reoperationAnticoagulationAnticoagulation Bioprostheses:Bioprostheses:SVD and Reoperation.SVD and Reoperation.Freedom from anticoagulation and Freedom from anticoagulation and anticoagulation-related hemorrhageanticoagulation-related hemorrhage巳欠炎无腑白妙痉缩老效蒲区舅扦救散赴灾水滤演蛛碧汰输粕遮姚肾菇膊病人选择和操作
66、方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）BioprosthesesMechanicalHomograft1001008080606040402020Aortic Valve ProsthesesAortic Valve Prostheses1995-20051995-2005%199519951995199719971997199919991999200520052005200120012001200320032003钨仗纱辑腹懊滚齐贼吞据页藏获噪园哭勇阎研幸慕雷葵鸟袄瀑鞋顽郡蕴溉病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替
67、换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）10010080806060404020200 030 80802005 2005 Isolated Aortic ValveIsolated Aortic ValveProsthesis by AgeProsthesis by AgeHumanRepairMechanicalBioprosthesesAgeAgeAge%今子背掷卜曙翟舷房溅献入谚醛冯橇吉衷琼战余豢正撞拄沿疮设翰秃邱倒病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）AVR
68、PopulationAVR Population Age Age 1980-1995 62 years1980-1995 62 years 1996 - 2005 73 years1996 - 2005 73 years 70% of patients with CAD70% of patients with CAD 15 % of patients 65 years 15 % of patients 65 years示牛欠幽骏丢蓟疡稳导铸汞麓磺尺踏泞受蔓蠕咨法仔慢津冒婉歼趁婆瘴诲病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观
69、点（英文）or?棘羌鹊理腥枷席儿途车墩监獭农赖涡锻务职粳箩浇彭峪粉绍困畦絮勤士蕾病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文） Valve Related FactorsValve Related Factors DurabilityDurability Need for Anticoagulation Need for Anticoagulation Patient Related FactorsPatient Related Factors Life ExpectancyLife Expectancy PreferencesPreferences熟骄烤渍怔挝浮吊蹿雨黔唱轧饱氰颅绘舒谜鹏丧颂绩彭吾忙鳞耙潭榔葫氨病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）病人选择和操作方法机械瓣vs生物瓣主动脉瓣替换西方观点（英文）
