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1、任顺平 主任医师山西中医学院附属医院脾胃病科主任 社会兼职：世界中医药学会联合会消化病专业委员会 常务委员 中华中医药学会脾胃病专业委员会 委员中国中西医结合学会消化系疾病专业委员会 委员山西省中医药学会 理事 兼脾胃病专业委员会 秘书长山西省医学会消化内镜专业委员会 委员山西省中西医结合学会消化系疾病专业委员会 副主任委员,溃疡性结肠炎 中西医结合诊治新进展,山西中医学院附属医院消化科 任顺平Email： 电话： 13903407968,溃疡性结肠炎（uc）治疗难度大，疗程长，而且治愈后常易复发。尤其是病变范围广泛，病情反复发作，病程较长的UC被公认为结肠癌的 癌前病变，本病已被WHO 确认
2、为现代难治病。,溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。 溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，多见于20-40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。基于多家医院的病例统计推测我国溃疡性结肠炎的患病率约为11.6/105。溃疡性结肠炎在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年来患病率似乎有增加，重症患者也常有报道。中医属“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴。,什么是溃疡性结肠炎,炎症性肠病的病因是什么目前炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常
3、反应所导致的炎症反应在炎症性肠病发病中起重要作用， 目前认为这是由多因素相互作用所致， 主要包括环境、遗传、 感染和免疫因素。,中医学认为先天禀赋不足，后天脾胃功能不健，饮食不节，情志失调，感受外邪是发病的主要原因。UC发病多是在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起脾胃纳运失司，大肠传导失职，产生湿热痰瘀积滞，气机不畅、通降不利，损伤肠膜血络，血败肉腐、壅滞成脓而发病。,UC的病机:本虚标实， 本虚: 脾肾虚弱， 标实: 湿、热、痰、瘀、毒邪主要是湿邪为患，湿邪其性重浊粘滞，故本病发病多较缓慢，病程较长，反复难愈。,消化系统表现: 腹泻、腹痛 腹泻 见于绝大多数患者。粘液脓血便是溃
4、疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。轻者每日排便2-4次，便血轻或者无便血；重度患者每次排便可达10次以上，脓血多见，甚至大量便血。粪便性状也与病情严重程度有关，多数为糊状，甚至可为稀水样。如果患者病变局限于直肠或者乙状结肠，除可有便频、便血外，偶尔会因直肠排空功能障碍而出现便秘。 腹痛 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般情况下，溃疡性结肠炎患者会有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，也可能为全腹痛。 此外患者可有腹胀等不适，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等症状。,溃疡性结肠炎有哪些症状 1,溃疡性结肠炎有哪些症状 2,全身表现：发热、 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白
5、血症、 水与电解质平衡紊乱 全身表现一般出现在中重型患者。中重型患者活动期常有低度至中度发热，如出现高热多提示有合并症或为急性爆发。重症患者或者疾病持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。肠外表现 骨关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病、口腔复发溃疡和周围血管病等。国内报道肠外表现的发生率低于国外。,溃疡性结肠炎的并发症有哪些溃疡性结肠炎有各种局部及全身性并发症。一般来说，并发症与疾病严重程度和病程长短有关，且可多个并存。我国以轻中度患者较多，并发症发生率亦低。 中毒性巨结肠 多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛且严重，临床表现为病情急剧恶化，本并
6、发症预后很差，容易引起急性肠穿孔。 直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎、年幼起病而病程漫长者。 其他并发症 溃疡性结肠炎患者还可出现肠大出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症。,什么是溃疡性结肠炎的肠外表现溃疡性结肠炎不仅损伤肠道粘膜，同时还可引起消化道以外的症状，也就是肠外表现。国内报道的溃疡性结肠炎的肠外表现的发生率低于国外。有时肠外表现比肠道症状先出现，造成临床上的诊断困难。外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或者结肠切除后可以缓解或者恢复。骶髂关节炎、强制性脊柱炎、原发硬化性胆管炎等疾病可能与溃疡性结肠炎共存，但是这些疾病与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。
7、,溃疡性结肠炎患者需做那些检查（一）溃疡性结肠炎的诊断比较复杂，需要基于临床、影像学、内镜和组织学的综合结果。在此为患者介绍确诊该病可能需要进行的实验室检查项目及其意义。 血液检查 血常规、血沉和C反应蛋白检查。这些检查有助于确定疾病的严重程度和病情分期。 粪便检查 粪便检查是诊断溃疡性结肠炎的一个重要步骤，需反复多次进行（至少连续3次），以便排除感染性结肠炎。 自身抗体检测 近年来研究发现血液中某些自身抗体为溃疡性结肠炎的相对特异性抗体。这些抗体的检测有助于疾病的诊断与鉴别诊断，但临床应用并不广泛。,溃疡性结肠炎患者需做那些检查（二）结肠镜检查 结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要
8、手段之一。医生可能为您进行全结肠及回肠末段检查，直接观察肠粘膜变化，并取活组织检查，以确诊炎症性肠病、确定疾病严重程度、病情分期和病变范围。 X线钡剂灌肠检查 结肠镜检查比X线钡剂灌肠检查准确，因此有条件时，宜行结肠镜检查。但在检查困难时，可辅以X线钡剂灌肠检查。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。,医生是如何做出溃疡性结肠炎诊断具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身症状者，在排除感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎等基础上，且结肠镜检查结果、粘膜活检组织学所见符合炎症性肠病表现时，可诊断为溃疡性结肠炎。,溃疡性结肠炎应
9、和哪些疾病鉴别（一）溃疡性结肠炎患者的临床表现、症状及相关实验室检查结果方面并无特异性改变，而其他各种病因也均可引起类似溃疡性结肠炎的肠道炎症改变，因此在医生为您做出在诊断溃疡性结肠炎的诊断之前，医生需要进行缜密的鉴别诊断。 溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：慢性细菌性痢疾 细菌性痢疾可有类似溃疡性结肠炎的相关症状及体征，但是该病常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，在结肠镜检查时，医生从粘液脓性分泌物培养可见痢疾杆菌，而且抗菌治疗有效。 阿米巴肠炎 粪便或结肠镜取溃疡渗出物可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。,溃疡性结肠炎应和哪些疾病鉴别（二）血吸虫病 在诊断溃疡性结肠炎之
10、前需排除这种疾病。血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵。医生将根据粪便、结肠镜等相关检查与这种疾病相鉴别。 克罗恩病 克罗恩病与溃疡性结肠炎同属于炎症性肠病。从症状上讲，克罗恩病的腹泻常无肉眼可看得出的血便。通过结肠镜检查与X线检查，溃疡行结肠炎与克罗恩病的鉴别一般并不难。克罗恩病结肠镜检查时，病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布且有特征性改变。 大肠癌 大肠癌一般见于多见于中年以后患者，直肠指检常可触及肿块。但是溃疡性结肠癌患者也有发生癌变的可能，因此即使在最初诊断中，医生已经排除大肠癌可能性之后，患者仍应听从医生的建议，定期随访，以及时发现并预防癌变
11、。还需要与肠易激综合征、缺血性肠炎、放射性直肠炎等疾病相鉴别。,指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为1020，我国北京一组报道为8.7。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2，脑力劳动者高于体力劳动者。 肠易激综合征是一个全球性的问题，随着近年来人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。,肠易激综合征（irri
12、table bowel syndrome,IBS）,是由于结肠缺血而得的一种结肠病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。70%100%的患者有腹痛症状、腹痛的特点为突发的、弥漫性的中腹部绞痛，70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。 一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后1h左右，可以自行缓解。但有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。其原因可能是，餐后人体大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足，产生结肠黏膜急性缺血性坏死溃疡而出现便
13、血。本病作结肠镜检查，可明确出血部位和作出诊断。镜下可见结肠黏膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡，溃疡处常有正常黏膜。本病轻的经及时治疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。,缺血性肠炎,病因 临床上遇有下述情况时易诱发本病：1、有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；2、滥用利尿剂使内脏血流量降低；3、长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；4、服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩；5、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。,缺血性肠炎,是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性
14、直肠炎的发生率约为5.315.6%。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。,放射性肠炎发病机制,直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。1.早期症状：由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后12周内。恶心、呕吐、腹泻、排出粘液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。腹痛型肠易激综合症则提示小肠受累
15、，乙状结肠镜检查可见粘膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。2.晚期症状：急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及扣续病变有关。,放射性肠炎症状,二、类型（一）西医分类 1.初发型 指无既往史而首次发作者。2.慢性复发型 临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3-4周的发作期交替发生。3.慢性持续型 首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性
16、。4.急性爆发型 症状严重伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。注：除爆发型外，以上各型可相互转化。,（二）中医证型1、大肠湿热证 （1）主要证候：腹泻粘液脓血便。里急后重。舌苔黄腻。脉滑数或濡数。 （2）次要证候：肛门灼热。身热。 下腹坠 痛或灼痛。口苦，口臭。小便短赤。 （3）证型确定： 具备主证2项（第1项必备，以下同）加次证2项，或主证第1项加次证3项。,2、脾胃气虚证 （1）主要证候：腹泻便溏，有粘液或少量脓血。食少纳差。食后腹胀。舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。脉细弱或濡缓。 （2）次要证候：腹胀肠鸣。腹部隐痛喜按。肢体倦怠。神疲懒言。面色萎黄。 （3）证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。,3、脾肾阳虚证 （1）主要证候：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化。腰膝酸软。形寒肢冷。食少纳差。舌质淡胖或有齿痕，苔白润。脉沉细或尺脉弱。 （2）次要证候：五更泄或黎明前泻。脐中腹痛，喜温喜按。腹胀肠鸣。少气懒言。面色白。 （3）证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。,
