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1、关于进一步加强抗菌药物 临床合理应用的工作汇报,医务部,内容,一、抗菌药物临床合理应用管理指标介绍 二、我院工作完成情况 三、xxx医院抗菌药物临床应用实施细则 四、近期工作重点,一、抗菌药物临床合理应用管理指标介绍,注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数同期患者平均住院天数,一、抗菌药物临床合理应用管理指标介绍,1.制定工作实施方案及基础制度汇编 2.进行抗菌药物合理使用相关知识培训 3.开展抗菌药物医嘱及处方点评，并进行处罚 4.进行抗菌药物合理应用相关指标数据统计及结果公示（5413网、药事管理与药学服务网） 5.对抗菌药物实行分级分类管理,二、我院工作完成情况,我院工作指标情况（9月
2、份）,xxx医院抗菌药物 临床应用实施细则,抗菌药物临床应用专项整治工作小组组 长：副组长：成 员：工作小组办公室设在医务部,抗菌药物临床应用专项整治工作小组工作职责： 1.制定和完善抗菌药物临床合理应用的各项技术规范和规章制度； 2.制定抗菌药物合理应用监管措施及奖惩办法，确定各临床科室抗菌药物管理指标，监督各临床科室此项工作的落实情况，并根据落实情况进行奖惩； 3.对具体工作细化分解至各职能部门和科室，制定阶段性工作目标； 4.对全院医师进行抗菌药物临床合理应用的知识培训； 5.每月召开一次工作会议，讨论近期工作目标完成情况，总结经验教训，制定下一步具体工作实施计划； 6.定期向院务会汇报
3、工作情况；,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,各临床科室成立本科室抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，小组成员包括各医疗组主要负责人。 工作职责： 1. 负责监督本科室抗菌药物门诊处方、住院医嘱开具的合理性。 2. 负责督促微生物检验样本的送检。 3. 每月分析本科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析。 4. 及时解决本科室不合理使用抗菌药物的问题。对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施，对有问题的医生要实行诫勉谈话。 5. 对本科室医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训。 6. 科室推广使用中国国家处方集，提高合理用药水平
4、。,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,(一) 严格执行xxx医院抗菌药物临床应用分级管理制度，并将抗菌药物应用情况详细记载于病历中 1.根据本科室收治患者疾病情况，明确可选抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌药物； 2.按医师处方权限使用抗菌药物 ； 3.预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物； 4.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物； 5.应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握适应征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意，签署特殊使用抗菌药物专家审核表，表格保留在病历中备查，由具有相应处方权医师开具处方； 6.紧
5、急情况下需越级使用抗菌药物，应按xxx关于临床抗菌药物分级使用管理的通知严格履行越级审批手续，填写xxx临床抗菌药物越级使用审批表，且病历中应及时记录使用原因； 7. 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。,工作要求,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,工作要求,（二）接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标对接受抗菌药物治疗的住院患者，在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。要做到：1.有样必留：要求接受抗菌药物治疗住院患者，微生物检验样本送检率呼吸内科、ICU送检
6、率不低于70%，手术科室不低于40%，其他科室不低于30%。 其中，使用限制类别抗菌药的患者必须送检。,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,工作要求,2.各临床科室定期查看本院细菌耐药率信息并做到：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，每位医生高度警戒；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，参照药敏试验结果选药；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停使用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复使用。,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,（三）手术科室严格执行xxx医院围手术期临床应用抗菌药物指导原则，要做到：1.根据本科
7、室收治患者疾病情况，明确本科室各种手术切口的类别，明确应该使用的抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌药物。2. 类切口有预防用药指征的方可用药，且预防使用抗菌药物时间不超过24小时。患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下；3. 、类手术切口住院患者的预防使用抗菌药物时间均控制在术前30分钟至2小时内，在病房试敏后带药进手术室，于麻醉开始前给药，并在病历中体现具体给药时间、手术开始时间及结束时间。4.为配合医务部的监督检查，每月科室由专人向医务部提供本科室前一个月的标有手术切口类的全部病历号，类切口给出病历号的同时，还应注明术前是否给药、预防使用药品多长时间。,工作要求,xxx医院抗菌药物临
8、床应用实施细则,（四）严格控制门诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用率和使用强度等各项指标：门诊患者抗菌药物处方比例小于20%，抗菌药物使用率和使用强度不得超出各科室目标值。,工作要求,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,奖惩措施,（一）奖励措施：每季度对临床科室和医师进行抗菌药物合理应用情况排名公示，前十名的科室奖励3000元（其中科主任1000元，科室2000元），医师1000元。,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,奖惩措施,（二）处罚措施： 1.经济处罚（1）未按规定越级使用抗菌药物的，对责任医师处以500元/次罚款；类切口预防使用抗菌药物用药时机未控制在术前30分至2小时内，对责任医
9、师处以1000元/次罚款；类切口预防使用抗菌药物时间超过24小时，对责任医师处以500元/次罚款；（2）没有预防用药指征，而使用抗菌药物致使科室乃至医院类切口手术患者预防使用抗菌药物比例大于30%小于35%的罚科室主任500元，同时罚科室3000元；比例大于等于35%小于40%的罚科室主任1000元，同时罚科室5000元；比例大于等于40%的罚科室主任2000元，同时罚科室10000元；（3）样本送检率低于规定标准，低于送检指标5%的罚临床科室2000元；低于送检指标10%的罚临床科室3000元；低于送检指标15%的罚临床科室5000元；低于送检指标20%及以上的罚临床科室8000元；（4）抗
10、菌药物使用率和使用强度超出各科室目标值，科室处以5000元/项罚款。,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,2.行政处罚（1）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，撤销科室主任行政职务；（2）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、离岗培训等处理。,奖惩措施,xxx医院抗菌药物临床应用实施细则,四、近期工作重点,1.加快抗菌药物合理应用专项治理信息化建设； 安装“亥吉亚”临床合理用药监控系统并组织培训，尽快推广应用。 2.重点监管类切口预防使用抗菌药物情况和病原微生物送检情况；
11、3.根据卫生部外科手术部位感染预防指南的要求，加强住院患者术前、术中及术后合理使用抗菌药物情况； 4.建议停用庆大霉素制剂冲洗手术创口； 5.加强监管力度，全面落实执行抗菌药物合理应用专项整治奖惩措施。,小结,为进一步加强抗菌药物合理使用，顺利完成工作任务，提高临床用药水平，保障医疗安全，要求各科室： 思想高度重视，各科室负责人组织本科人员对抗菌药物临床合理应用技术规范和规章制度进行学习。 各科室严格按照责任书及实施细则的有关要求，完成科室抗菌药物临床应用管理指标； 各科室要密切关注5413网及HIS系统药学网公布的关于抗菌药物临床应用的信息及有关要求；,类切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症
12、区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。,颈部外科（含甲状腺）手术； 乳腺手术； 血管外科手术； 腹外疝手术； 门体静脉分流术或断流术； 脾切除术； 肝脏手术（除外肝脓肿及肝囊肿）； 睾丸及精索手术； 闭合性骨折手术；,人工关节置换术； 脊柱手术； 开颅手术； 介入手术； 心脏手术； 眼内手术； 经腹子宫肌瘤核出术； 卵巢手术 等。,外科类(清洁)切口手术主要包括：,手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药：1.手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会增加；2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如：大血管手术
13、、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3.异物植入手术如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术、人工关节置换术等；4.有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。5.经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；,类切口（清洁手术）预防应用抗菌药物指征,外科手术部位感染预防与控制技术指南,感染预防要点,1.手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）
14、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染
15、多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,外科手术部位感染预防与控制技术指南,感染预防要点,2.手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接
16、触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,外科手术部位感染预防与控制技术指南,感染预防要点,3.手术后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,目前，我院庆大霉素耐药率已达75%，按照卫生部的要求，应对该药品实施暂停使用。 “抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。”-摘自卫生部抗菌药物临床应用指导原则,
