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1、婴幼儿静脉输液外渗,XX市儿童医院 刘琳,主要内容：,一、概念 二、法律法规 三、概述 四、外渗后的对症处理 五、药物外渗的预防,一、概念,药物外渗 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,二、法律法规,我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大 于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。,三、概述,儿科留置针的种类及特点 婴幼儿的皮肤及静脉特点 常用防外渗药物 儿科静脉输液常见并发症,儿科留置针的种类,儿科留置针的特点,钢针： 1.操作简单，容易穿刺，价格便宜。 2.活动受限，高渗漏率，不能保留。 3.
2、重复穿刺，易引起纠纷。 留置针： 1.保护血管，不易外渗。 2.减轻患儿痛苦，感觉舒适。,婴幼儿皮肤、静脉的特点,皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的2倍。 皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力弱。 皮肤水分多，约占体内水分的13%，而成人只占7%。 皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕的 是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。 血管直径细、脆弱、弹性差。,常用防外渗药物,1、血管收缩药： 多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、 垂体后叶素、去甲肾上腺素。 2、血管刺激性药物： 10%葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 浓氯化钠。 3、高渗性药物： 20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪
3、乳剂、 复方氨基酸、碳酸氢钠。 4、化疗药物： 阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、 氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、 柔红霉素等。 5、抗生素： 强力霉素、氧哌秦、新青、万古霉素、 夫西地酸钠。 6、强碱类药物： 苯妥英钠、硫苯妥钠。,儿科静脉输液常见并发症,静脉炎： 是指静脉壁内膜的炎症， 是一种进行性的并发症。 静脉炎的分类： 1、化学性静脉炎 2、机械性静脉炎 3、细菌性静脉炎,儿科静脉输液常见并发症,静脉炎的分级： 0级：没有症状。 1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。 2级: 输液部位疼痛伴有发红或水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉。 4级
4、：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有 脓液流出。,儿科静脉输液常见并发症,渗出： 是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,儿科静脉输液常见并发症,渗出的分级： 0级 没有症状。 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发凉,伴有或不 伴有疼痛。 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间,皮肤发凉,伴有或 不伴有疼痛。 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛。 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变 色、有淤
5、伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障 碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性 液体的渗出。,儿科静脉输液常见并发症,外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个 体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,儿科静脉输液常见并发症,外渗皮肤损害分期 期 局部组织炎性反应期、局部皮肤、红润、 肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。 期 静脉炎性反应期、局部皮下组织出血或水 疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。 期 组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱、血管、神经外露
6、或伴感染。,儿科静脉输液常见并发症,药物外渗局部临床表现 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h 变性坏死。 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、 苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或 继发感染。 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润约8-12h呈灰白 色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、 黑色。,四、外渗后的对症处理,液体外渗立即采取的处理措施 根据药物性质采取措施 液体外渗伤口的处理,液体外渗立即采取的处理措施,1、 外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、 糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回 抽
7、液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局 部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫 酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针, 以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿 胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处，对早 产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒 冷损伤综合征。,液体外渗立即采取的处理措施,2、 外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液 体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首 先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出 留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液 体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患 肢。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现 缺血或坏死 （变白或呈
8、紫黑色），给予上述操作后， 尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液（500-1000U的透 明质酸酶）或生理盐水500ml进行Gault法行皮下组 织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。,液体外渗立即采取的处理措施,Gault procedure（应用verres针行皮下组织冲洗）,液体外渗立即采取的处理措施,3、 对严重的间室内压综合征病例，需要立即 行筋膜切开术减压。 4、 立即报告护士长及医生并严格交接班。所 有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的 护理记录单及病历中（每天评估并记录静脉损伤部位，更 换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、 上皮肉芽的生长情况、处理方法及
9、转归等 ），并填写不良事 件报告单。并及时与家长沟通。,液体外渗立即采取的处理措施,5、外敷常用药物及使用方法 早期非炎症水肿首选冷敷。 硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中药、复方 丹参溶液、654-2等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软 膏、磺胺嘧啶银、按摩或24h内应用透明质酸酶和盐 水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释 和去除渗漏液，6小时内治疗效果最好。 常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等 药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。,根据药物性质采取措施,脂肪乳外渗 形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞， 毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出
10、、 水肿、坏死及纤维性变等。 5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸 镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗 处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱 布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,根据药物性质采取措施,脂肪乳外渗 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解 为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下 输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后 以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质 酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部 封闭以促进弥
11、散、吸收。 也可用50%或75%的乙醇+云南白药混合后外敷，效果显著。,根据药物性质采取措施,甘露醇外渗 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较 粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者 引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。输液时 间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同 一静脉通路连续多次输入甘露醇，在静脉注射3次后即可引起明显 的静脉损伤。 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率 为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇 时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和
12、消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少 静脉炎的发生。,根据药物性质采取措施,一般处理： 在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给 予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热 湿敷。在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损 伤效果良好；甘露醇外渗早期最有效的时烫伤膏；也可用75%的 乙醇湿敷患处；但50 %硫酸镁不能用于甘露醇外渗容易引起皮下 水疱；将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处, 外敷面积稍大于组织肿胀面积, 6 h 更换1 次；654-2热敷无任何不 良反应。,根据药物性质采取措施,多巴胺外渗 多巴胺可以使心肌
13、收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血 压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗 可造成不同程度的组织损伤、坏死 。 外渗早期应立即用生理盐水50ml加酚妥拉明40mg或6542 药物湿热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收， 防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌 侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减 弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为 重要。但654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长 时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。 每天3-4次敷。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因
14、其是高渗液， 可使细胞脱水，加重组织坏死。也可用09生理盐水5ml+酚妥 拉明5mg局部封闭，但浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,根据药物性质采取措施,钙剂 （1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎 损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血 液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作 用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位 坏死的重要环节
15、。 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动 传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处， 有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等 作用，达到消炎去肿的目的。,根据药物性质采取措施,夫西地酸钠 夫西地酸钠是弱酸性药物（ph值=5.7），最常见的副作用是： 静脉痉挛和血栓性静脉炎，对血管及组织细胞也有较强刺激性， 因此应引起临床医护人员高度重视，若及时处理较少皮下发生坏 死。该药不能未经稀释直接静脉注射，亦不能肌肉或皮下注射。 建议选用管径较大静脉或中心静脉持续数小时缓慢输入。若发生 外渗肿胀应立即拔去液体，按压止血后用生理盐水
16、20ml+654-2针 10mg及酚妥10mg同上稀释后交替持续局部湿敷，待肿胀消退后 局部用维生素E涂抹做按摩，每天2次。,根据药物性质采取措施,碳酸氢钠（强碱性药物） 可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注， 同时用维生素C原液湿敷局部或利多卡因1015ml加 地塞米松510mg局部环封。,液体外渗伤口的处理,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, 须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干 棉球按压3 min左右。 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭， 1次/天，连续3天。 特效解毒剂 拮抗剂,液体外渗伤口的处理,冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、 表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛 等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织 细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并 减少正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范 围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,
