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1、骨质疏松症专题交流会 解读2011年原发性骨质疏松症诊治指南,主讲内容,2011年新指南与2006年指南对比 骨质疏松症概述 骨质疏松症定义及特点 骨质疏松症危害 骨质疏松症分类及发病原因 骨质疏松症临床表现 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的治疗,2011年新指南与2006年指南对比,原发性骨质疏松症诊治指南(2011年) 新指南更新内容概述,1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.,2011年新指南临床意义,更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时
2、治疗 明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性 新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。,骨质疏松症概述 骨质疏松症定义及特点,骨质疏松症定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis
3、 prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.,一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。,骨质疏松症特点,Normal,Osteoporosis,Severe Osteoporosis,Courtesy Dr. A. Boyde,骨质疏松症概述 骨质疏松症危害,高发病率 高病残率：椎体、腕部 高死亡率：30髋部骨折死亡率 巨额花费：无法治愈 环境危害：家庭、社会,骨质疏松症的危害,不认识，不重视,骨质疏松症
4、的严重后果骨折,定义 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位 脊椎、髋部、前臂远端,每年发生骨质疏松性骨折1,500,000次,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,腕部骨折: 200,000+,髋部骨折: 300,000+,椎体骨折: 700,000+,其他骨折: 300,000+,第一年的死亡率是20% 每年死亡率15-40%左右 平均死亡率25%,骨质疏松性骨折的特点,1US Department of Health and Human Services. Bone H
5、ealth and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General, 2004,骨质疏松性骨折会导致严重后果,一项国际骨质疏松基金会的报告显示： 死亡率高 20-24% 在发生髋部骨折1年内死亡 患者生活质量下降 40% 不能独立行走3 60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3 33% 髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3 中国骨质疏松症诊疗
6、指南指出4 ： 病死率高 23%-34%5 骨质疏松脊柱压缩性骨折患者5年内病死 致残率、致畸率高 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后 50% 致残致畸,3. http:/www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html 4. 骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月 5 Kado DM,Browner WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in older wpmen:a prospective study.Arch Intern Med,1999,159:4
7、87-492,骨质疏松：最严重但尚未被重视的社会问题,2010年中国50岁以上人群中约有8000万人患骨质疏松症，约2亿一千万存在低骨量。 女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌，子宫内膜癌和卵巢癌的总和； 男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。 已成为仅次于心血管疾病的第二大疾病 患者对于骨质疏松症的认知率只有6.8-14.8%,应引起政府、医院和患者的强烈关注！,骨质疏松症概述 骨质疏松症发病原因及分类,骨质疏松症根本原因：骨转换的不平衡使骨质迅速丢失,正常脊柱,椎骨压缩性骨折,破骨细胞,成骨细胞,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松 老
8、年性骨质疏松 特发性骨质疏松 继发性骨质疏松 内分泌代谢疾病 慢性肾脏疾病 性腺功能减退 糖皮质激素的使用 胃肠及营养性疾病 等等,骨质疏松症发病原因,原发性骨质疏松症 老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活性维生素D合成下降，骨骼代谢出现异常 绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、生长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后雌激素下降会导致骨质疏松,骨质疏松症发病原因,继发性骨质疏松症 糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼安全的 GCs 阈剂量。有研究表明,即使每日口服泼尼松剂量低于5 mg,骨质疏松的危险性同样增加。2010年ACR指南提出：任何疗程（包括小于1个月的激素治疗），所有剂量
9、范围，均需要干预。 内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等疾病致骨骼代谢异常 肾性骨病：肾功能障碍使活性维生素D合成下降，骨骼代谢出现异常 类风关致骨质疏松症 药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素；,正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、药物等）致使骨吸收骨形成时，则骨质疏松症。,骨质疏松症概述 骨质疏松症临床表现,骨质疏松症临床表现,疼痛：是骨质疏松的最常见和最重要的临床表现 产生疼痛的原因： 骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛,以腰背痛多见。 骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力改变均导致疼痛。,China Guideli
10、ne 2011,骨质疏松症的临床表现,脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形 这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。 发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎全部由松质骨组成,而且是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生骨折变形出现驼背。,China Guideline 2011,The Osteoporosis Continuum,75+ Kyphotic At risk for hip fracture,55+ Postmenopausal At greater risk for vertebral fracture than any other t
11、ype of fracture,50 Menopausal Experiencing vasomotor symptoms,Reproduced with permission from MarketForce,骨质疏松症临床表现,脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 脆性骨折特点 骨皮质厚度变薄，骨小梁断裂、缺失导致骨结构破坏所致的骨折，骨重建修复非常慢，骨折再发率高，致残率及病死率非常高,China Guideline 2011,隐蔽性 潜伏性 难治性,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松的危险因素,固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、
12、女性绝经、母系家族史 非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群风险评估？ 新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具： 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏
13、松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题,National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,如果上面任何一条问题的回答为“是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA),此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：
14、（体重-年龄）0.2 结果评定如下：,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,Meta分析表明，本方法能够识别87%的骨质疏松症患者，敏感性较高。,骨折风险预测简易工具 (FRAX)概述,骨折风险预测简易工具 (FRAX) 可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 目前骨折风
15、险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/ FRAX的应用方法 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度 在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法,The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折风险预测简易工具 (FRAX),The World Health Organization Fracture Risk A
16、ssessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折风险预测简易工具 (FRAX) 结果判定,由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值 临床上可参考其他国家的资料 美国指南中提到FRAX工具计算出髋部骨折概率3% 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率5% 我们在应用中可以根据个人情况酌情决定,The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,骨质疏松症诊断与鉴别诊断,骨质疏松症诊断（1）,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,
