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1、2018/9/30,1,肝 癌 病 人 护 理 查 房,目录,解剖生理概述 疾病概述 病情简介及病史 护理诊断与措施 健康教育,2,2018/9/30,3,肝脏解剖概述,肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于 右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上 部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下 界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及， 但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。,2018/9/30,4,肝脏生理功能概述,维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。
2、 激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。 参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。 分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。 解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。,疾病概述,2018/9/30,5,肝癌分原发性和继发性
3、两种，原发性肝癌为我国常见。原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞癌等。在我国以肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。,2018/9/30,6,病因,为我国肝癌发生最常见的病因,病因,2018/9/30,7,肝癌形成三部曲,转移途径：,2018/9/30,8,原发性肝癌及早发生转移。,先经门静脉系统形成肝内播散,血行转移,淋巴转移,肺,脑,至肝门淋巴结最多,腹周、腹膜 后、主动脉旁及锁骨上淋巴结,临床表现：,2018/9/30,9,1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的
4、症状 2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征 3.消化道及全身症状 4.黄疸 5.肝硬化征象有腹水,2018/9/30,10,实验室及其他检查,1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2 血清酶测定。 3 定位诊断：CT、 核素扫描、 选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值 其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。,2018/9/30,11,介入治疗,化学药物治疗,手术治疗为主,治疗原则,放疗，中医治疗,2018/9/30,12,基本情况及病史,患者金惠根，男，67岁，主诉：肝癌介入术后7年余，腹胀半月。 现病史：患者2010-10-12因“肝炎、肝硬化”
5、定期体检时B超发现肝占位，考虑肝癌，进一步查肝脏CT证实肝癌伴门静脉癌栓。今年12月下旬出现腹胀，食欲减退等症状。现求进一步治疗，入我科。10天来患者精神、睡眠尚可，饮食欠佳，小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。体格检查：T:36. P:75次/min R:20次/min BP:120/80mmhg NRS :0分,2018/9/30,13,基本情况及病史,专科检查 全身淋巴结未见明显肿大。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，全腹软，未见明显包块，剑突下轻压痛，无明显反跳痛，无明显肌紧张，墨菲式阴性。肾区无叩击痛，腹部未间及异常及血管杂音，肠鸣音正常，35分。 辅助
6、检查 肝脏MRI：（外院，2017-12-01，检查号：133723）肝癌微创，介入治疗后，肝内多发活动灶，较前片病灶增大、增多。肝硬化，多发硬化结节。 最后诊断初步诊断 1、肝恶性肿瘤 2.肝炎后肝硬化 3、乙型病毒性肝炎,2018/9/30,14,护理问题及措施,焦虑 与担心疾病预后有关 1、入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系，提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。,护理问题及措施,疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关 1.
7、定时观察、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备,2018/9/30,15,5、指导病人减轻疼痛的方法,护理问题及措施,营养失调 低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退 而 导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。 1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。 2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利于增进食欲。 3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、尽量
8、选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。,2018/9/30,16,5、指导病人减轻疼痛的方法,2018/9/30,17,护理问题及措施,有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，消瘦，营养不良有关1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。 2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。 3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。 4、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 5、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。,
9、1)限制钠、水的摄入及卧床休息是腹水的基础治疗。 2）增加钠、水的排泄：利尿：主要用螺内酯，低钾时及时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。若同时给白蛋白静脉滴注，可提高疗效。 3）腹腔穿刺及放腹水： 4）提高血浆胶体渗透压：每周输新血、白蛋白、血浆，对改善病人一般情况、恢复肝功能和消退腹水均有帮助。5）腹水浓缩回输：放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。6）肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应证。,2018/9/3
10、0,18,腹水的治疗,2018/9/30,19,潜在并发症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与后期肝功能衰竭有关,1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。 5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物,三级止痛原则 第一阶段 从非阿片类镇痛剂开始，适用于轻度疼痛，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。 第二阶段 适用于中度疼痛，弱阿片类镇痛剂，如可待因、曲马多 第二阶段 强阿片类镇痛剂，适用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。,2018/9/30,20,健康教育1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。,2018/9/30,21,出院指导,2018/9/30,22,谢 谢！,2018/9/30,23,
