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1、,冠心病护理查房,指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）,冠心病的概念,。,冠心病的病因,主 要 危 险 因 素,年龄、性别,脂质代谢异常（最重要）,高血压,吸烟,糖尿病和糖耐量异常,次 要 危 险 因 素,肥胖,西方的饮食方式,遗传因素,A型性格,其它,缺少体力活动,冠心病的病因,1979年WHO将冠心病分为以下五型 无症状性心肌缺血 心绞痛（最常见）：发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉
2、闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大，心力衰竭和心率失常 猝死：严重室性心律失常所致以近年分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类,临床分型,中国心血管疾病流行趋势极为严峻 未来我国冠心病患病率,急性冠状动脉综合征,ST段抬高,ST段不抬高,S T E M I,胸痛12小时,胸痛12小时,直接PTCA或溶栓治疗,抗栓治疗,冠脉造影,选择性PTCA 或CABG,cTnT（TnI） 升高或CK-MB正常上限2倍,cTnT(TnI)升高或CK-MB40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺
3、水肿,44,体征： 心率增快、心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调心尖部粗糙收缩期杂音 紫绀 双肺湿罗音,临床表现,（1）乳头肌功能失调或断裂 （2）心脏破裂：少见 （3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 （4）心室壁瘤：主要见于左心室（5）心肌梗死后综合征,心电图 超声心动图放射性核素检查实验室检查,血液检查血清心肌坏死标志物,心电图,（1）特征性改变ST段抬高性MI心电图表现特点非ST段抬高性MI心电图表现特点 （2）动态性改变 （3）定位诊断,超急性期改变 数小时内，可无异常或两肢不对称高大T波。 急性期改变 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单相曲线；2天内出现Q波，同时R波减低。 Q波在34天内稳定不变，以后多永久存在。 亚急性期改变 T波逐渐平坦或倒置。 慢性期改变 T波呈V形倒置，两肢对称。T波倒置可永久存在，也可在数年内逐渐恢复。,（2）动态性改变,（3）定位诊断V1、V2、V3导联示前间壁MIV3V5导联示局限前壁MIV1V5导联示广泛前壁MI、 aVF导联示下壁MI、aVL导联示高侧壁MIV7V8导联示正后壁MI、 aVF导联伴右胸导联（尤其是V4R）ST段抬高，可作为下壁MI并发右室梗死的参考指标,
