[其它课程]心理治疗

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1、欢迎各位教师光临！,心理与精神护理 教师：陈曙光 授课班级：护理1297,复习提问,1、心理咨询的原则有哪些？,1）保密性原则； 2）价值中立原则； 3）积极心态培养原则； 4）时间限定原则； 5）感情限定原则。,2、心理咨询的技术有哪些？（说出5个即可）,1）共情； 2）接纳（积极关注）； 3）真诚； 4）倾听； 5）释义； 6）面质； 7）建议与指导；8）保证。,3、心理咨询的程序是怎样的？,1）建立咨询关系，收集详细信息； 2）评估诊断； 3）帮助指导； 4）巩固结束。,第三节 心 理 治 疗,一、心理治疗概述 二、心理治疗的程序 三、常用的心理治疗方法,学习目标,1、熟悉心理治疗的一般

2、原则和程序； 2、熟悉精神分析疗法、行为疗法、认知疗法、森田疗法等几种常用的心理疗法； 3、掌握认知疗法的基本原理和基本观点，学会通过调整认知，提升自己的心理健康水平。,一、心理治疗概述,（一）心理治疗的概念 医护人员以心理学理论为指导，运用心理学的技术或手段，与患者建立良好的医患关系，并在此基础上，遵照一定的程序，帮助患者改善、矫正或消除错误的认知活动、情绪障碍、异常行为，这一过程称为心理治疗。,心理咨询与治疗的区别,心理咨询与心理治疗的范围图示,（二）心理治疗的一般原则,1、和谐性原则； 2、支持性原则； 3、综合性原则； 4、近期目标与长远目标结合原则,二、治疗的基本过程,疗效评价阶段,

3、分析认识阶阶段,问题探索阶段,治疗行动阶段,结束巩固阶段,三、常用的心理治疗方法,（一）精神分析疗法 （二）行为疗法 （三）人本主义疗法 （四）认知疗法 （五）森田疗法 （六）家庭疗法,心理治疗流派发展图,19世纪末由奥地利精神病学家弗洛伊德创立，使心理治疗领域第一次有了自己完整的理论体系和方法。,（一）精神分析疗法,1、基本观点 （1）意识层次理论 意识：直接感知的心理活动部分 潜意识：人们没有意识到的深层的心理活动部分 前意识：介于意识和潜意识之间,（2）人格结构理论 本我（id)：代表着人最原始的一面，由与生俱有的本能冲动所组成，它潜伏了人的各种欲望，如性欲望、觅食欲望、安全欲望等。本我

4、按“快乐原则”行事，其目的是为减轻紧张、避免痛苦、获得快乐。 自我（ego)：自我是与真实的外界相接触的部分，它是管理、控制与调整人格的执行者，它的职责在于协调本我与周围环境之间的关系。自我受现实原则的支配。,超我（superego)：人格中道德或正义的部分，它是一个人的道德信条，主要判断行为的好与坏、对与错。它代表理想而非现实，努力追求完美而非快乐。遵守“至善原则”。,弗洛伊德认为，在健康人格中，这三种人格结构的力量是均衡的，本我是求生存的必要原动力，超我的职责是监督、控制主体按社会道德标准行事，而自我则对上按超我的要求去做，对下吸收本我的动力、调整其欲望，对外适应现实环境，对内调节心理平衡

5、。如果这三种力量不能保持这种动态平衡，则会导致心理失常的产生。,按弗洛伊德的观念，人的发展就是性心理的发展，这一发展从婴儿时期开始到青春期共划分为五个阶段，每个阶段的性活动都可能影响到人的人格特征甚至成为今后发生心理疾患的根源。其中，儿童早期的经历对一个人其后的发展是至关重要的。许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到童年期的创伤性经历和压抑的情结。,（3）性心理发展理论,（1）口唇期（01岁左右）力比多集中于口唇，婴儿的快乐也多来自于口腔活动，通过吸吮、咀嚼、吞咽等活动获得快感 （2）肛门期（13岁）力比多集中于肛门，此期婴儿要接受排便训练，主要从自主控制和排泄大小便中获得快感 （3）生殖器期

6、（36岁）此期儿童能分别两性，产生对异性双亲的眷恋和对同性双亲的嫉妒。（恋母情结）儿童从对生殖器的刺激中获得快感 （4）潜伏期（612岁）兴趣从自身转向外部事物，快乐来自于丰富多彩的学习、交友、游戏等 （5）生殖期（青春期后）兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性开始成熟。其特征是异性爱的倾向占优势,二、精神分析治疗技术 精神分析主要适用于神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐惧症以及部分性心理障碍。 精神分析疗法认为，个体早年未解决的欲望会被压抑到无意识中，并且会通过宣泄或自由联想等方式表现出来，所以患者会为症状所困，却并不了解真正的原因和意义。精神分析就是帮助当事人寻找症状背后的无意识动机，使

7、之与意识相见，并用分析让当事人自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，使当事人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。,精神分析疗法,（1）自由联想 这是分析者辅助当事人尽可能地将心中的话说出来，不管它们是多么的琐碎、无逻辑、不清楚，当事人仍直觉地、不加思考地报告出来的方法。 在自由联想中，治疗者的任务是鉴别与解析潜意识中被压抑的事件中与当事人症状有关联的材料。,2、精神分析疗法的基本技术,（2）移情分析 移情指当事人在咨询过程中，把治疗者当成他过去生命中的一个重要人物（如父母、其他重要人物），当事人把对待这些人的情感转移来对咨询员。 移情的出现是心

8、理咨询过程中的正常现象，通过移情可以了解当事人的人际关系，并分析其问题行为的冲突所在，并宣泄对方的情绪，引导对方清楚地认识心理症结的所在，思考早期创伤的内容和性质。,（3）梦的分析（释梦） 弗洛伊德指出，当睡觉的时候，我们脱掉道德的外衣，而仅仅在早晨来临的时候才穿上它，所以，我们在睡梦中所受的限制是最小的，他把梦看成是通往潜意识的最佳途径，在梦中，一个人的潜意识的欲望、需要和恐惧会表现出来，并以伪装的方式呈现出来，不管是什么样的梦，只要细加分析，都可证实是愿望的满足，用弗洛伊德的话说，“梦是一种受压抑的愿望经过化装的实现”，对梦的分析就是要揭开伪装，寻求真正的无意识心理活动的意义。,（二）行为

9、疗法,1、基本观点人的所有行为都是学习的结果，错误行为也是通过学习获得的。当错误的行为获得后，个体同样可以通过新的学习获得正确的行为模式，并替代错误的行为模式。,（1）放松疗法,理论依据 ：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治疗 目标：控制自身的身心活动、降低兴奋水平 ，达到身心平衡和谐 基本技术：精神专一舒适姿势安静环境有规律肌肉放松肌肉,（2）系统脱敏疗法,（1）首先要教会病人学会放松。所谓放松（relaxation），是指在医生指导下，训练患者通过自我意识的调整而达到全身骨骼肌、平滑肌和腺体活动的放松，同时，使自己的思想、情绪和心理也都处在一种不紧张、松弛和宁静的状态。 （2）划分引起

10、患者焦虑和恐惧的等级 （3）系统脱敏训练 想象 观看 小尝试 中尝试 大尝试,如何建立恐怖或焦虑的等级层次 让病人报告出使其恐怖的事件，以及对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，一般分为7-9个等级。 例如怕狗的人 (1)看狗的照片，谈狗的事情 (2)接触玩具狗 (3)听狗叫 (4)靠近笼子里的狗 (5)摸狗 (6)与狗玩,（3）满灌疗法(冲击疗法) 就是让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法，当然事先做好躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不宜使用此疗法。 适应范围不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。 禁忌证严重精神病，认

11、知损害，药物滥用，心脏病 。,厌恶疗法：让一种病态的行为和痛苦的行为之间建立条件反射，从而治愈的方法。 药物厌恶法 电击厌恶法 想象厌恶法,（4）厌恶疗法,厌恶疗法应用,酒癖：酒+催吐药(阿朴吗啡)呕吐-反复治愈 强迫思维：1男孩：经过商店就想到售货员说他偷东西，看到异性就想到结婚的问题。 将其手上套上橡皮筋，拉到强迫观念消失为止，开始100次左右，第3周明显下降，第八周完全消失。 不良行为：某小孩常咬指甲：在其指甲上涂上黄连液，使之厌恶而不再咬指甲。 性变态：电击,（三）人本主义疗法,1、基本观点人有一种天生的自我实现倾向，希望成长为健全的功能完善的人，这种自我成长的潜力和需要引导个体的发展

12、。 2、治疗原理通过创造自由宽松的氛围，引导患者认识并领悟到自身存在的潜力，鼓励其自由表达真实的情感，认识自己内心真实的想法，做出尝试性的、积极的行为改变，让自我与现实变得协调一致，促进个体的自我成长。,（四）认知疗法,基本观点和原理认知是情感和行为的中介，个体的想法决定了他的内心体验和情感反应外在的生活事件是客观的，个人对事件的评价、解释不通导致对待事件的态度和反应不同。因此要改变个体的情感、行为障碍，首先要改变个体拥有的不良认知和思维方式，并且重新建立积极的、合理的认知和思维方式。,认知疗法中最常用的是合理情绪疗法，该疗法是Ellis在20世纪50年代末创立，其核心是ABC理论。,事 件A

13、,认识B,情 绪C,ABC理论,A诱发性事件 B对这一事件的解释和评价 C 情绪反应及后果,艾里斯认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（A）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（B）和由此引发的人们的情绪和行为的结果（C），因此合理情绪疗法又简称为ABC疗法。,绝对化要求指人们以自己的意愿为出发,对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念,他通常与必须,应该,的字眼连在一起,如我必须成功,别人必须很好的对待我。 过分概括化这是一种以偏概全的不合理思维方式的表现,比如,当自己失败时,往往认为一无是处,一钱不值是废物等，别人一旦做错一无是处，坏透顶。,不合

14、理信念的三个特征,糟糕至极这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕，非常糟糕，甚至一场灾难的想法,这会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责、自罪、焦虑、悲观等恶性循环之中，而难以自拔。例:失恋者 一蹶不振。,A.事 件,理性情绪疗法过程,N.情绪改善,E.新认识,D.辩 驳,C.不良情绪,旧认识,B.旧认识,1.向病人解释非理性观念 2.带着病人查找其非理性观念 3.协助病人矫正非理性观念 4.激励病人建立新的合理观念,理性情绪疗法的治疗步骤与应用方法,认知矫正 情绪反思行为改变,理性情绪疗法的适用范围,1.短期治疗2.婚姻治疗3.家庭治疗4.小组治疗5.团体训练,适应症： 恐怖

15、症、焦虑症、抑郁症；禁忌症：严重精神病，人格异常，药物滥用，不稳定的家庭系统。,我都应该获得周围人的喜爱和赞许 有价值的人应该是一个各方都出色的人 世界上有些人可恶至极，对他们应严惩不怠 如果事情事与愿违，那将是极为可怕的 不愉快和痛苦的事件是可怕并无法改变的。,2.非理性观念的十大表现,面对困难和挫折只有逃避 对危险可怕的事应随时加以警惕 人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人 一个人过去的经历对他现在造成的影响是不可改变的 对人生中的每一个问题，都应有一个唯一正确的答案,3.找出正确的合理观念,事例：A. 高考失败事件B. 无脸见人认识（不合理）C. 痛苦万分 感受,B.只要我努力了，我一定

16、会成功 新的“合理观念”C. 平静心态 感受,不合理观念与合理观念的转变,不合理观念 合理观念我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢 我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩 我应该比别人做得好我力争比别人做得好 我的英语彻底失败了我这次英语考试失败失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦 大家总是对我有成见有几个人对我有成见,4.讨论分辨合理、不合理观念的步骤,（1）是否造成困扰,（2）是否是事实,（3）寻找关键问题,（4）对不合理观念的纠正,理性情绪疗法事例分析,（五）森田疗法,森田疗法（Morta Therapy）是由日本学者森田正马先生于1918年创立。 1990年，由森田先生的弟子高良武久先生带队来我国进行学术交流并向我国同行介绍森田疗法，现已被绝大多数心理医生和精神科医生们认可 。,