新生儿疾病课件_2

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1、新生儿疾病,Neonatal Diseases,关于新生儿期,新生儿（neonate ,newborn）是指出生到生后28天内的婴儿。,新生儿学（neonatology ）,围生医学（perinatology）,第一节 新生儿分类,按胎龄按出生体重按体重和胎龄的关系按生后周龄,按胎龄分类,Full- term Infant,Pre- term Infant（Premature）,37足周,28足周, Post- term Infant,胎龄,胎龄,42足周,胎龄,37足周,42足周,按出生体重分类,Normal Birth Weight Infant,出生体重,2500g, 极低出生体重儿,出

2、生体重 1500g, High Birth Weight Infant (Giant Infant),出生体重,2500g,4000g,出生体重,4000g, Low Birth Weight Infant（LBW）,按体重和胎龄的关系分类,Small for Gestational Age Infant (SGA),Appropriate for Gestational Age Infant （AGA）,出生体重, 足月小样儿,体重, 正常新生儿, Large for Gestational Age Infant (LGA),出生体重,第10百分位,第10百分位,第90百分位,第90百分位,

3、按生后周龄分类,晚期新生儿,出生后1周内,出生后24周, 早期新生儿,正常足月儿与早产儿的特点与护理,早产儿与足月儿特点的鉴别,外观特点,新生儿的生理特点,散热易：体表面积大，皮下脂肪少产热难：产热依靠棕色脂肪, 体温调节机能,寒冷/疾病：体温不升硬肿症；过 热： 易 发 热脱水热, 棕色脂肪 早产儿缺乏,保暖是重点,神 经 系 统,大脑皮层发育不成熟,脊髓相对较长体温调节中枢功能不完善神经髓鞘发育不完善皮层兴奋性低，对皮层下中枢抑制弱神经反射,脑沟脑回浅皮层兴奋性低,新生儿的生理特点,Babinski SignKernig Sign踝阵挛浅反射(腹壁、提睾反射),Rooting Reflex

4、Sucking ReflexSwallowing ReflexMoros ReflexGrasp Reflex,原始反射,病理反射,早产儿反射弱 难引出,胎儿循环的特点营养和气体交换特殊循环途径供应组织的是混合血,循 环 系 统,血液的气体和物质交换在胎盘中进行特殊的循环途径：大、小循环通过卵圆孔与动脉导管两条短路直接相通供应组织的是氧化与还原的混合血供应脑、心、肝、上肢的血氧含量远较下半身为高,新生儿的生理特点, 胎儿血液循环三个主要特点,脐带结扎脐循环中断脐V肝园韧带，脐A膀胱脐韧带 特殊短路（循环短路）的关闭卵圆孔的关闭动脉导管关闭氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中, 出生后血液循环的改

5、变, 特殊通路的组织学关闭,生后2-3月,生后5-6月,生后6-8周,呼 吸 系 统,呼吸中枢的兴奋Surfactant 充分合成,新生儿的生理特点, 呼吸建立的解剖生理基础,降低肺泡表面张力防止肺泡萎陷,早产儿,新生儿呼吸窘迫综合征, 呼吸系统, Hyaline-membrane Disease, HMD,肺透明膜病,Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS,呼吸频率达40-50次/分呼吸形式以腹式呼吸为主早产儿呼吸节律不齐或暂停, 新生儿呼吸系统的特点,消 化 系 统,口腔,胃,新生儿的生理特点, 肠道 肝脏,胃容量小(30-90ml) 易溢

6、乳：一松一紧 对淀粉脂肪消化力差,鹅口疮 上皮珠（马牙） 硬腭小结,肝细胞再生能力强 肝酶活性较低 屏障及解毒能力差,生后10-12小时排出 3-4天排完 呈墨绿色稠糊状, 胎粪,新生儿的生理特点, 早产儿,消 化 系 统,吸吮能力差，吞咽反射弱坏死性小肠结肠炎多见 (necrotizing enterocolitis, NEC)肝功能不全葡萄糖醛酸转移酶活性差凝血酶元V、VII因子含量少肝糖原、铁、VitD储量少,泌 尿 系 统,肾小球滤过率低肾小管功能较弱浓缩和稀释功能相对不足酸碱平衡功能有限,排尿, 肾功能的特点,新生儿的生理特点,免 疫 系 统,屏障功能薄弱 特异性免疫功能差 缺乏Ig

7、M和sIgA,新生儿的生理特点,新生儿几种特殊的生理状态,生理性体重下降生理性黄疸上皮珠（马牙）乳腺肿大 假月经,新生儿的护理要点,保暖喂养呼吸管理,皮肤粘膜护理预防接种新生儿筛查,注意观察,精神、反应、哭声、面色、手足温度吃奶情况、大小便、睡眠体温、呼吸、心率、囱门、肌张力体重、反射、腹部,第三节 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice,What is jaundice?Is neonatal jaundice a disease?,新生儿胆红素代谢的特点,胆红素产生相对过多,胆红素与血浆白蛋白的结合力差 肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差,红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命较成人

8、短20-40天其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶在生后1-7天内含量高,Uptake Catalysis Excretion,胆红素的肠肝循环特点,新生儿的肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高新生儿肠道正常菌群未建立,生理性黄疸,产生时间,程度,生后2-3天出现4-5天达高峰7-10天消退,以未结合胆红素升高为主肝功能正常，粪胆原(+)，尿胆素()全身情况好，不伴有临床症状,足月儿205.2mol/L（12 mg/dl） 未成熟儿256.5mol/L（15 mg/dl）,临床特点,自身情况 母亲情况,延迟消退的原因,治 疗,一般不需治疗需治疗时，可采用药物及光疗,病理性黄疸,黄疸出现过早（24小时

9、内） 黄疸程度重且呈进行性加重，血清胆红素205.2mol/L（12mg/dl），未成熟儿256.5mol/L（15mg/dl） 生理性黄疸持续过久（足月2周，早产儿4周）或黄疸退而复现 黄疸伴有临床症状 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,病理性黄疸的分类及原因,感染性,非感染性,新生儿败血症 新生儿肝炎,胆道闭锁 新生儿溶血症 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸,母乳性黄疸,多于生后4-7天出现2-4周达高峰以未结合胆红素升高为主全身状况良好：胃纳好，体重增长停止哺乳24-72小时后即下降,特 点,血清胆红素高于273.6mol/L（16mg/d

10、l）应停母乳喂养 血清胆红素高于300mol/L（17.5mg/dl）可考虑光疗,原 因,母乳含有3-20孕二醇和脂蛋白脂肪酶 抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合母乳中的 -葡萄糖醛酸苷酶活性高 胆红素的重吸收增加,处 理,疾病（ 1） Neonatal Hepatitis,病 因临床特点,起病缓慢或隐匿，黄疸轻重不一症状、体征血清胆红素升高(双向)以结合胆红素为主早期SGPT，甲胎蛋白(+)达5-6个月血清学及病毒分离,治疗,一般处理 中药 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病，预防和控制感染 乙肝表面抗原(+)孕妇所产新生儿注射高效价免疫球蛋白 表面抗原(-)孕妇的新生儿注射免疫三针,疾病（2） Bi

11、liary Atresia,病 因,生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴黄伴瘙痒 大便由浅黄变灰白，尿色深黄 肝脏进行性增大，质硬 预后差，一年左右死亡,先天性胆道发育畸形？肝内胆管炎继发感染,临床特点,实验室检查,血清胆红素，以结合胆红素升高为主 肝功能早期正常，晚期SGPT AKP持续，无波动，AFP阴性, 胆汁粘稠综合征Inspissated Bile Syndrome 新生儿肝炎,鉴别诊断,新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别,疾病 (3) Hemolytic Disease of the Newborn,定 义病 因,ABO血型系统Rh系统偶见MN系统,母子 血型不合,发病机理,胎 盘,母

12、：O型或Rh(),子：A型或B型、Rh(+),抗A,抗Rh(+),抗B,溶 血,临床特点,黄 疸,贫血,水肿，肝脾肿大。 Hb,网织RBC 母:血型O或Rh（-）,子:AB或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体,生后24-48小时内出现 进行性加重 未结合型 粪胆原(+)，尿胆红素(-) 严重时伴发核黄疸,新生儿溶血症的临床分型,Rh溶血与ABO溶血的比较,胆红素脑病（bilirubin encephalopathy),发病因素,临床分四期,未结合胆红素及血浆白蛋白的浓度 新生儿的成熟度,早期（警告期Early or Warning Stage）痉挛期（Convulsion Stage）恢复

13、期（Convalescent Stage）后遗症期（Stage of Sequelae）,核黄疸四联症,诊 断,黄疸出现时间：24-48小时出现且显著 临床特征：贫血、水肿、肝脾肿大 外周血：Hb、网织RBC、有核RBC 母子血型不合：ABO或Rh 母子特异性Ab效价高,治 疗,治疗原则,防治原则,药疗、光疗为主，必要时换血输血,防治贫血 纠正心衰 降低胆红素 防止核黄疸,药物治疗,酶诱导剂葡萄糖或葡萄糖醛酸血浆或白蛋白中药,原理 指征 时间 方法 注意事项,光照疗法,Bronze Baby Syndrome,换血疗法,原理指征,过去分娩史中有重度黄疸或水肿胎儿 新生儿脐血Hb 80-120g

14、/L，血清胆红素342mol/L 有临床症状，血清胆红素浓度每小时增加8.55mol/L 未成熟儿或有窒息、缺氧、酸中毒、低蛋白血症者，宜适当放宽换血指征 提示有核黄疸症状者,血源,应采用3日内的新鲜血 Rh不合者：Rh（-）+ ABO同型 ABO不合者：O型RBC+AB型血浆配合的全血,换血量,第四节 新生儿败血症,Neonatal Septicemia,一、病 因,非特异性特异性,产前感染（宫内感染）产时感染（产道）产后感染：最多见, 防御机能差, 围生期感染机会多,IgM 很少 SIgA 含量低 其他, 病原菌,生后 3 天内（产前、产时感染）, 途径,国内常见,出生 3 日后（产后感染

15、）,国外常见,大肠杆菌,金葡菌、肠球菌,大肠杆菌、金葡菌,B组溶血性链球菌 大肠杆菌,二、临床表现, 发病时间 全身症状,典型中毒症状不典型表现, 原发病的表现,不吃、不哭、不动、体温不升,“四不”,其他系统感染的中毒症状, 病程分期,早期症状,呈抑制状态,发展期症状,中毒症状、反应低下 、“四不”,恶化期症状,呼吸急促或暂停，晚期易并发DIC,三、并发症, 化脓性脑膜炎,临床表现诊断, 肺 炎,临床表现不典型诊断,根据临床表现 腰穿CSF检查 头颅B超和CT,临床症状 & X线表现,四、诊断,孕产史临床表现实验室检查,血培养外周血象,其他培养和涂片检查IgM测定C反应蛋白、ESR检测血浆、浓缩尿、脑脊液中的致病原脑脊液检查,五、治疗,原 则,采取综合措施及时、正确地应用抗菌药物重视纠正病理生理状态注意防止并发症,治疗（1） 抗生素,发病日期 原发感染灶 临床表现 出生3日后 皮肤、脐部 热性病容WBC N 出生48h内 生殖、消化、 苍白或发花 泌尿道 WBC不显,青霉素、新生青II、红霉素、先锋霉素, 药物选择,球菌感染,杆菌感染,庆大、卡那霉素、氨苄青霉素,治疗（1） 抗生素,