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1、 心肺脑复苏（心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation）心搏骤停（cardiac arrest）：各种原因致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。此时心脏可完全停止活动，也可能室颤状态。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，l0sl0s 左右病人即可出现意识丧失。如能及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。病人在心跳呼吸停止后的 4 46 6 分钟分钟之前的特定时段，此刻脑细胞处于严重缺氧状态，若行 CPR（心肺复苏）有效的话；脑细胞缺氧可好转，功能可恢复。一、心搏呼吸骤停的原因一、心搏呼吸骤停的原因心源性原因
2、：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心肌病变3.主动脉病变非心源性原因：1.窒息2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击、雷击或溺水5.麻醉和手术意外及其他二、心跳停止时间的严重后果二、心跳停止时间的严重后果3 秒感头晕； 510 秒意识丧失，突然倒地。10 秒20 秒昏厥； 30 秒可出现全身抽搐。60 秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 分钟开始出现脑水肿。4 分钟开始出现脑细胞死亡。8 分钟“脑死亡” “植物状态” 。 三、心肺复苏（三、心肺复苏（CPRCPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼
3、吸代替自主呼吸达到恢复自主呼吸，挽救生命的目的.四、心肺复苏成功的关键四、心肺复苏成功的关键CPR 成功率与开始抢救的时间密切相关，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约 10%的正相关性： 心搏骤停 1 分钟内实施 CPR-成功率90% 心搏骤停 4 分钟内实施 CPR-成功率约 60% 心搏骤停 6 分钟内实施 CPR-成功率约 40% 心搏骤停 8 分钟实施 CPR-成功率约 20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停 10 分钟实施 CPR 成功率几乎为 0五、心肺复苏术五、心肺复苏术1基本生命支持阶段(basic life support BLS) 是初步生命急救，包括心跳呼
4、、吸停止的判断和人工循环(circulation)、开放气道(airway)和人工通气(breathing)。简称为 CABD（D 除颤） 。2高级心脏生命支持阶段(advanced cardiac life support ACLS) 应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳，如建立静脉通路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心电监护，电除颤和起搏等：包括 A（Airway）建立人工气道、B（Breathing） 人工正压通气、C（Circulation）持续人工循环、D（Druggery）给予复苏药物。简称 ABCD（D 还有 Defibrillation、Debasing tempera
5、ture 与 Differential diagnosis 等四层含义） 。3延长生命支持阶段（prolonged life support PLS） 此阶段主要是保护大脑，脑复苏及复苏后疾病的预防。包括：A（Assist）多器官功能支持、B（Brain）脑保护与冬眠、促清醒、C（Care）ICU 床旁重症监护、D（Diagnosis）确诊并祛除病因。六、基本生命支持阶段六、基本生命支持阶段(BLS)(BLS) -徒手心肺复苏术（徒手心肺复苏术（20102010 国际心肺复苏指南标准）国际心肺复苏指南标准）（一）（一） 判断、启动急救医疗服务体系判断、启动急救医疗服务体系1.环境判断：确保环境
6、安全、便于抢救和保证施救者安全。2.判断患者的意识：轻拍患者双肩（切忌摇晃），分别对双耳大声呼叫：喂，您怎么啦？（疑脊髓损伤者尽量避免不必要的搬动）3.呼救：患者无反应，立即呼叫“快来人啊，救命啊”，并指定某人拨打 120.呼救目的是获得帮助和带来 AED（除颤仪）（二） 摆好复苏体位，摆好复苏体位，判断循判断循环环征象征象1.复苏体位 患者躯体仰卧呈直线，打开患者衣服。2.触摸颈动脉搏动一手的食指和中指沿气管下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内或喉节旁开 23cm，并抬头巡视四肢和面色改变，限 6 秒完成。（三）胸外心（三）胸外心脏脏按按压压通过时按压使胸骨下陷，造成胸腔压力升高或心脏直接受压，
7、促使心腔内的血液流动，在心脏瓣膜作用下，构成人工循环。已证明是心跳停止抢救的最重要手段之一。一旦判断意识丧失，应立即实施 CPR，快速定位后，用正确的手势和姿势、17 秒钟连续用力地完成30 次按压1. 按压部位：成人及儿童剑突上 2 横指。2.按压方法：手掌根部横轴与病人胸骨长轴重合，另一只手掌根部重叠其上，两手手指相扣，离开病人胸壁。救护人上半身前倾，双肩位于病人胸骨正上方，前臂与病人胸骨垂直，两臂伸直（肘关节伸直），借助自身体重和肩臂力量用力垂直向下按压，迅速放松后使胸壁充分回复，放松时掌根不要离开胸壁。3. 按压姿势应地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷
8、直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直重量往下压（杠杆原理）4.按压深度：成人胸骨下陷 5cm；5.按压要求“用力和快速的按压”,按压频率 100 次/分每次按压使胸廓恢复到正位置压/放时间大致相等，即 1:1应尽量减少胸外按压中断时间掌根一旦离开胸壁必须重新定位6.心脏按压救护人员的换位二位或多位以上急救人员在现场 CPR 时, 每 2 分钟或每 5 个 CPR 循环后，应相互轮换按压，保证心外按压的质量。轮换“按压者”应在最短的时间完成位。（四）开放气道，人工呼吸（四）开放气道，人工呼吸1.开发气道 昏迷后舌根后坠，造成气道梗阻。首先开放气道才能进行有效的人工通气。其基本方法是仰头
9、抬颏法，使患者头部尽量后仰，颏部向前抬起。创伤患者若有颈椎损伤，不宜扳动颈部，可改用托颌法，向前托起下颌而保持头部相对固定。要求开放气道后耳垂和下颌角连线与地面成 90 度。若口腔咽部有异物或呕吐物，应直接用手指伸进去予以清除。 仰头抬颏法仰头抬颏法抬颈法抬颈法 托颌法托颌法2.人工呼吸 口对口人工呼吸是现场复苏最快捷有效的通气方法。 （1）抢救者一只手的拇指和食指捏住病人鼻翼，用小鱼际肌下按病人前额，另一手固定病人下颌，开启口腔，双唇严密包住患者口，平静状态下缓慢吹气，使胸廓抬起，吹气时观察胸廓起伏。（2）吹气时间不少于 1s/次。（3）吹气完毕，松开病人口鼻，使病人的肺和胸腔自行回缩，将气体排出（吹气放松比 1:1）；重复吹气一次。（4）与心脏按压交替进行，吹气按压比为 2：30.（5）除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法。吹气时观察胸廓是否隆起。（五）评价（五）评价检查呼吸和脉搏是否恢复，510 秒1.评价时机：每五个循环操作完毕后评价2.评价心肺复苏成功的指标触模到脉搏有自主呼吸瞳孔逐渐缩小口唇、甲床转红四肢有挣扎，有活动（六）摆好复原体位：（六）摆好复原体位：平卧头偏向一侧，尽量减少搬动。广东药学院 护理学院2011-11-1
