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1、,液体疗法 Fluid Therapy,小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy,目的要求 Objective,概述 Summary,小儿液体平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,目的要求 Obje
2、ctive,1.了解小儿体液平衡的特点 2.小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 3.熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 4.掌握小儿腹泻的液体疗法,概述 Summary,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,一 体液的总量和分布 体液分布于三个区域，即血浆、组织间液和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ，血
3、浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,不同年龄儿童的体液分布（占体重的）,2.组织间液电解质：除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余同血浆。 3.细胞内液电解质：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+，其中K+为主，占78%。阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和Cl-为主。,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,三 水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，
4、交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质酸碱平衡紊乱,一 脱水程度,水电解质酸碱平衡紊乱,二 脱水性质,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis发生原因 Pathogeny 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏
5、丢失） 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）,常用血气指标：酸碱度acidity or alkalinity二氧化碳分压Pco2二氧化碳结合力CO2CP缓冲碱BB剩余碱BE,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,分度Degree ：正常 PH: 7.357.45,水电解
6、质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,四 低钾血症 Hypokalemia （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc. 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）,（二） 临床表现 Clinical menifetation1. 神经精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of
7、Water, Electrolyte & Acid-base Balance,3. 心脏 心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，UT，T波增宽、低平、倒置,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,五低钙血症 Hypocalcemia低镁血症Hypomagnesemia低钙血症：血清 Ca+ +1.75mmol/L (7mg/dl)正常血清 Ca+ + 2.22.7mmol/L (9 11mg/dl) 低镁血症：血清Mg+0.6mm
8、ol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.81.2mmol/L (2.0 3.0mg/dl),水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,几个概念 渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。 正常血浆渗透压：280-320mOsm/L,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,几个概念,晶体渗透压：血浆的
9、渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。 胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。,几个概念,等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）. 高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。,几个概念,等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液. 所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 。所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9%尿素等能
10、自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。,判断某溶液的张力渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。,几个概念,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,一 非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用；用以补充水分和能量. 5（等渗液）、10 glucose （高渗液）,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,二 电解质溶液 Electrolyte solution
11、0.9%氯化钠 (NS)：为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；每1ml约含Na0.5mmol。5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等张液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症， 1.2%氯化钾溶液为等张液。,（三）混合溶液 Mixed solutions （见表 refer to the following table）,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,3:2:1液600ml GS 300ML+72ml=372ml NS 200ML 1
12、.4%NaHCO3 100ml 5%NaHCO3 28ml,口服补液盐 ( ORS ),理论基础：基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 加水至 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L
13、，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 5080ml/kg ，中度: 80100ml/kg 4h内将累积损失补足，少量多次；继续损失量根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给10ml/kg。用于继续损失量及生理需要量时需适当稀释。若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适不宜用。,口服补液疗法 （ORT),注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （
14、0.15% ）：若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；,液体疗法（Fluid Therapy）,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾、抽搐补钙,第一天补液：,补液总量 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 3050 1030 6080 901
15、20 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2：3：1液或1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2-1/3张液体，常用1:2液或2：3：1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,补液种类,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 3060分钟内静脉注入；,
