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1、急性心力衰竭,主讲人：郑建良,急性心力衰竭指急性的心脏病变引起心脏收缩力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低、体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。,急性心力衰竭常见病因,1、缺血性心脏病 （1）、急性冠脉综合征 （2）、急性心肌梗死机械并发症 （3) 、右心室梗死,2、瓣膜性心脏病 （1）、瓣膜狭窄 （2）、瓣膜关闭不全 （3) 、心内膜炎,3、心肌疾病 （1）、急性心肌炎 （2）、围生期心肌病,4、高血压/心律失常 5、循环衰竭 （1）、败血症 （2）、甲状腺毒症 （3) 、贫血 （4）、分流 （5）、心包填塞 （6）、肺动脉栓塞,6、
2、慢性心衰失代偿 （1）、缺乏依从性 （2）、容量过负荷 （3) 、感染，尤其是肺炎 （4）、脑血管损害 （5）、外科手术 （6）、肾功能异常 （7）、哮喘（COPD） （8）、药源性,临床表现 （心衰类型）,1、慢性心衰恶化或失代偿有循环淤血表现：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、肺部湿啰音，呼吸困难。,2、肺水肿严重呼吸窘迫，两肺布满湿啰音，端坐呼吸，未经氧疗SP02小于90%,3、高血压性心力衰竭收缩功能多为正常，外周血管阻力增加和心动过速，有肺淤血体征，但无体循环淤血,4、心源性休克 因心衰引起组织灌注不足的状态 收缩压小于90mmhg,无尿或者少尿（每小时尿量小于0.5ml/kg）,5、单纯
3、右心衰竭多以低心排血量为特征,6、急性冠脉综合征和心衰,诊 断,一、早期评估病史、体格检查、血压、外周灌注情况、心界大小、心脏杂音、心律、心率、肺淤血、体循环淤血情况，有无胸腔积液（多见于慢性心衰失代偿）,二、心电图提供心率、心律、传导阻滞、心电非同步化、有无心肌梗死、有无心房、心室肥大,三、胸片评估肺淤血，和其他肺部疾病，心脏增大，胸水,四、动脉血气分析或者SPO2测定了解氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡,五、实验室检查血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、白蛋白、INR等,六、脑钠肽 BNP大于500pg/ml诊断心衰，小于100pg/ml排除心衰 NTproBNP大于2000pg/ml诊断
4、心衰，年龄小于75岁，小于125pg/ml排除心衰年龄大于等于75岁，小于450pg/ml排除心衰,七、超声心动图左右心室收缩、舒张功能，瓣膜结构和功能，心包情况，同步化情况，心室腔大小等,急性心衰病人诊断流程,第一步：评估症状和体征 第二步： ECG有无异常 血氧有无异常 胸片有无肺淤血 既往有无心脏病史或慢性心衰 BNP是否升高 超声心电图评价 第三步：无以上情况，考虑肺部疾病，有以上情况，诊断心衰 第四步：评价心衰类型，严重程度和原因，判定治疗方案,治 疗,一、氧疗面罩高流量吸氧 无创正压通气（心源性休克和右心衰竭患者慎用），使SPO2大于等于95（COPD病人大于90）,二、镇静止痛
5、气短、呼吸困难、焦虑、胸痛患者 吗非2.5-5mg静推，15分钟可重复 低血压、心动过缓、房室传导阻滞，CO2潴留者慎用,三、利尿 肺淤血和容量超负荷 呋塞米20-40mg静推 布美他尼0.5-1.0mg 拖拉噻米10-20 mg,四、血管扩张药 收缩压大于110 mmhg 硝酸甘油 10-20ug/min,相当于0.6mg/h，每3-5min按5-10 ug/min增加，可加量至200 ug/min 硝普钠0.3 ug/kg,相当于1mg/h,可逐步加量至5 ug/kg min,五、正性肌力药 收缩压低伴低灌注或肺淤血的低心排血量病人 多巴酚丁胺 2-20 ug/kg min （7-70mg
6、/h） 多巴胺 3-5 ug/kg min （10-18 mg/h） 米力农 洋地黄，仅用于快速房颤病人,急性全身性过敏反应,表现为： 循环系统损害：低血压、休克 呼吸系统损害：喉头水肿、哮喘 皮肤损害：皮疹、荨麻疹 中枢神经系统损害：意识障碍 消化系统损害：痉挛性腹痛、呕吐,紧急处理：,脱离过敏源 保持气道通畅，有梗阻者开放气道（插管） 建立静脉通道，液体复苏，快速输入1-4L等渗液体 心电、血压、呼吸、SPO2监护,药物治疗,肾上腺素 首次0.3-0.5mg肌肉注射或者皮下注射,15-20min后重复，心跳呼吸停止者1mg静推，每5min可重复 糖皮质激素 地塞米松 10mg静推甲强龙80mg静推 组胺H1受体阻滞剂 异丙嗪50mg，苯海拉明25-50mg肌肉注射或者静推 喉头水肿者气管切开 低血压 休克：血管活性药物（多巴胺等），纠酸,
