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1、心理诊断技能 （三级）,第二节 初步诊断母玉旺 QQ:445181635,第一单元 确定心理问题的关键点,一、学习目标验证资料可靠性，找到关键点。 二、工作程序1、分类填写全部临床资料（2010年5月二级、三级多选题）,心理咨询中搜集资料的主要途径包括（ ）。 （A）摄入性谈话与记录 （B）观察与记录 （C）实验室记录 （D）心理测量、问卷调查记录参考答案：ABD,2、对资料进行比较和分析（来自不同渠道的资料） 3、找出引发心理问题的关键点（1）该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系。（2）并不随环境及条件的变化而改变其本质（本质不变）。,三、相关知识,找关键点或关键因素是最基本
2、的也是最重要的技能。 （2009年11月三级单选题）案例1-1分析：关键点是自卑。,临床诊断最基本的技能是（ ）。（单选题） （A）建立和维持恰当的咨询关系 （B）熟悉各阶段工作程序和方法 （C）寻找引发临床表现的关键点 （D）掌握好诊断要点和鉴别诊断参考答案：C,案例1-1分析：,临床表现 （内心感受） 相关资料（1）兴趣低落 （1）乳名黒丫头（2）自卑 （2）同学叫，回家后抗议（3）丧失信心 （3）在校不合群（4）人际关系紧张 （4）学习没兴趣，挨批（5）委屈感 （5）顾客骂丑八怪（6）不想活 （6）工作差，扣奖金（7）恋爱失败（8）人格内向不稳定,四、注意事项,1、认真对待材料的真实性和
3、可靠性。前提条件。 2、资料分析不能主观随意。避免误判。,第二单元 形成初步印象，对一般心理健康水平进行评估,初步印象：对求助者的心理问题的归类诊断和严重程度，形成大致判断。（2008年5月三级多选题）,对求助者心理问题严重程度的评估应该（ ） （单选题） （A）是心理干预中的重要环节 （B）在初步印象形成之前进行 （C）在心理诊断完成之后进行 （D）建立在初步印象的基础上 参考答案：D,对求助者形成初步印象的内容包括( )。（多选题） （A）对心理问题严重程度形成大致判断 （B）对可能采取的干预措施的初步设计 （C）对引发问题的深层原因的初步分析 （D）对心理问题的类型形成大致的诊断参考答案
4、：AD,一、工作程序1、使用“心理健康水平评估的十项指标”对求助者心理健康水平进行衡量。郭念锋十标准：一律一心二意两大力2、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化评估。,3、对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,二、相关知识,1、关于心理诊断广义的心理诊断：包括认知、情绪、行为和智力、人格等测量，以正常成人和儿童为对象。狭义的心理诊断：心理测量。,2、心理诊断的重要性诊断是动态的，全程的 *解决问题的一般哲学思路 什么-性质问题 为什么-原因分析 怎么办-方法 *心理咨询中的诊断是针对什么，为什么这两个方面而言的,三、注意事项,1、避免“
5、贴标签”，以现实的临床表现为依据。（2009年5月三级单选题） 2、对难以确诊的，应采取会诊的方法解决。对求助者的负责，寻求团队的支持,心理咨询师在心理诊断中为了避免“贴标签”，应该以( )为依据。（单选题） (A)现实的临床表现 (B)成熟的治疗理论 (C)丰富的临床经验 (D)异常行为的原因参考答案：A,第三单元 确定是否属于心理咨询范围,一、学习目标：判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围。 二、工作程序：（一）判断心理活动正常与异常的三原则（1）主客观统一性（同一性）包含自知力标准。,（2）精神活动内在协调一致性（即知情意的一致性）心理过程的协调一致，保证人在反映客观世界过程中的高度
6、准确有效。（2007年11月三级单选题） （3）个性相对稳定性,精神活动内在协调一致的含义是( )。（单选题） （A）各种心理过程之间协调一致 （B）主观反映与客观世界相一致 （C）在不同条件下精神面貌一致 （D）人格的结构和特点相对稳定参考答案：A,精神活动内在一致的重要作用是（ ）。（单选题） （A）使得人格稳定 （B）使自知力完整 （C）保证对客观世界的反映准确和有效 （D）保证心理活动与客观世界的一致性 参考答案：C,案例分析(根据“三原则”判断) 案例1-2:主导症状是情绪的变化 案例1-3:主客观世界不统一，幻听 案例1-4:异常表现 案例1-5:注意与精神病性症状相区分,（二）对
7、某些特异行为表现进行定性*躁郁症的诊断相关知识复习：躁狂发作和抑郁发作的特点*神经症患者和精神病患者的表现,抑郁症名人,（三）确定工作范围 1、明确胜任力 2、理论上心理咨询师的工作范围一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题,3、对精神病性问题的处理复习变态心理学相关知识：有条件的、辅助性的 4、对神经症性问题的处理（争论和分歧） 5、鉴别相关问题,三、相关知识,1、典型症状的诊断价值参见案例1-6、案例1-7*强迫性神经症特点：强迫、反强迫、痛苦体验诊断为强迫症必须有强迫行为症状。*双相心境障碍临床表现。,2、通过“求医行为”判断是否属神经症或精神病。参见案例1-8、案例1-9、案例1-1
8、0。*求医行为的辨别是否为了解决个人心理问题拒绝求医的特殊表现,3、从患者对“症状”的“自知”程度来分析。参见案例1-11、案例1-12、案例1-13、案例1-14。自知力：指患者对自己精神疾病的认识判断能力。 临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为病情轻重和疾病好转的重要指标。 自知力缺乏是重性精神疾病特有的表现。 （2007年5月二级多选题、2009年11月三级多选题）,对症状“自知”评估取决于（ ）。 （A）求助者能否认识到自己的心理行为异常 （B）求助者的心理行为异常是否得到准确诊断 （C） 求助者对自己的心理行为异常怎样解释 （D）求助者的心理行为异常是否得到系统治疗参考答案：AC
9、,4、对不属于心理咨询范围的问题的处理。涉及到对心理咨询的认识严格遵守心理咨询工作原则，规避不必要的风险。,对心理咨询的正确认识是（ ）（多选题） A对某些心理问题不一定起作用 B可以解决所有心理问题 C心理咨询师可以向求助者作出承诺 D心理咨询师不应与求助者建立咨询关系以外的关系参考答案：AD,四、注意事项,1、对神经症患者的治疗问题相关资质伴发症状：自主神经系统功能紊乱神经症患者与精神分裂症患者的鉴别：自知力 2、发展性心理咨询,第四单元 一般心理问题的诊断,一、学习目标掌握一般心理问题的诊断方法。1、把握主导症状：求助者感到痛苦并迫切想解决的心理和行为问题。,主导症状是指（ ）。 （A）
10、求助者感到痛苦的问题 （B）求助者需要解决的问题 （C）咨询师印象最深的问题 （D）咨询师最感兴趣的问题参考答案：AB,一般心理问题的特点： 1、现实因素引起； 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月； 3、不良情绪无泛化； 4、社会功能基本完好。,补充: 毕希名关于一般心理问题的判断标准 （一）有因：现实因素激发 （二）有时：不间断持续1个月间断地持续2个月 （三）有度：1、情绪反应在理智控制之下2、不严重破坏社会功能3、不泛化,二、工作程序,（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础 （二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三原则） （三）分
11、析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（常形和变形） （四）分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别 （五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 （六）形成初步诊断,案例1-17诊断过程：主导症状 案例1-18:病程、情绪反应强度、社会功能受损程度 案例1-19、案例1-20、案例1-21：焦虑体验 案例1-22、案例1-23：痛苦、焦虑体验 案例1-24：应激性生活事件的适应期 三、注意事项,第五单元 严重心理问题诊断,一、学习目标掌握严重心理问题的诊断方法。（2007年5月三级单选题、2009年11月三级单选题）,对求助者做出严重心理问题诊断前应该分析求助者（
12、 ）。 （A）是否有严重精神病家族史 （B）是否有器质性病变作基础 （C）其症状能否用心理学理论来解释 （D）其症状能否被心理咨询师所理解参考答案：B,严重心理问题的特点： 1、较强烈的现实刺激引起； 2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两个月以上，半年以下； 3、不良情绪泛化； 4、社会功能受到一定程度的影响。,补充:毕希名关于严重心理问题标准 （一）有因：现实的刺激1、强烈2、对个体威胁较大 （二）有时：间断或不间断2个月，6个月 （三）有度： 1、痛苦难以自行解脱2、社会功能受到一定程度影响3、泛化,二、工作程序 （一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础 （二）根据区分正常与异常
13、的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三原则） （三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（常形和变形） （四）分析求助者情绪是否泛化（诊断要点）（2007年11月三级单选题） （五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 （六）形成初步诊断,严重心理问题的诊断要点是( ) （A）存在负性情绪 （B）不良情绪泛化 （C）出现睡眠问题 （D）心理冲突没有现实意义参考答案：B,（一）案例1-25：诊断过程，把握主导症状 案例1-26、案例1-27：具体分析求助者症状表现 （二）神经症性问题和精神病性问题案例1-28、 案例1-29、案例1-30病理性症状表现
14、的特点结合症状学知识分析,四、注意事项 1、如何与神经症性问题相鉴别鉴别的要点 2、冲突性质 3、高强度刺激（2009年11月三级单选题） 4、心境与泛化的区别,对青年人来说，高强度刺激通常情况下是指（ ）。 （A）刺激强度超过阈限 （B）超过个人耐受力极限的事件 （C）刺激频率突然增加 （D）关系到个人发展前途的事件参考答案：D,一般心理问题与严重心理问题特点对比表,补充：神经症性心理问题的特点,（1）持续时间在三个月以上。 （2）有神经症性表现但不明显，或持续一段时间会自行缓解。 （3）有可能是神经症的早期阶段。 （4）没有严重的人格问题。,第六单元 提出心理评估报告,一、学习目标评估求助
15、者问题的性质、严重程度及可能的原因。诊断：是什么问题鉴别诊断：不是什么问题,二、工作程序1、核实临床资料一般使用调查法（2010年5月三级单选题）,提出心理评估报告时，需要对临床资料进行核实，一般使用的方法是（ ）。 （A）个案法 （B）测验法 （C）实验法 （D）调查法参考答案：D,2、评估求助者心理、生理及社会功能状态评估的目的是：确定求助者的问题在哪里，表现程度、引发问题的关键点和原因。（2007年11月三级多选题）相关知识引申,提出心理评估报告之前，需要对求助者心理、生理及社会功能状态进行评估，其作用在于（ ） A确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题 B确定求助者问题的表现程度如何 C寻找引发问题的关键点 D探索心理问题的原因参考答案：ABCD,
