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1、CPR用药,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血管作用(和肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流 * 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度 * 心肌电活动 * 心肌需氧 * 使细颤转为粗颤 * 自律性,适应证,心搏骤停1min(每35min一次) 严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min) 剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议) 常规剂量:1mg 大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市),用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) Lindner 5mg
2、 14/5 NS Stiell等 7mg 3/5 NS Callaham等 15mg 1.7/1.2 NS Brown等 0.2mg/kg 5/4 NS,用药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤） 除非心内按压或无其他途径 臂或中心静脉注射1mg(1次/35min) 气管内注射 23mg稀释至10ml 生物利用度好,起效时间与静注相似,阿托品,药理 直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导 适应证 心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,剂量 0.51.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 总量23mg(0.030.04mg/kg) 0
3、.40.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂 量可产生中枢或周围副交感神经作用) 剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起 心肌缺血 气管内注射12mg稀释至510ml,起效时间 与iv相同,利多卡因,药理 自律性,心肌动作电位第4相舒张期除极速率 传导性,0相速率 影响折返速度,终止插入性室性早搏 提高室颤阈,防治顽固性室颤 治疗浓度1.55ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈,适应证 1)室早; 2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤 剂量 12mg/kg,iv. (14mg/min)ivgtt. 每10min后0.5mg/kg, 总量3mg/kg 气管内给药为静脉的35倍，稀释510
4、ml,注意 肝病,70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50% 肾功能,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性 避免发生毒性反应,异丙肾上腺素(Isoproterenol),药理 受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张MAP,MVO2 适应证 心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停 剂量 210ug/min, 10ug/min 注意 可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常,氯化钙(CaCl2),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2 作 用 增强心肌收缩力,延长心脏
5、收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用 适应证 高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量 剂 量 10%氯化钙510ml静注,碳酸氢钠,pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤 大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿 早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg,剂量 首剂1mmol/kg SBE x 体重kg SB(mmol)=_ 4 注意事项 过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少 宜同时进行过度通气,复苏后治疗原则
6、,维持良好的呼吸功能 胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、 气胸、肺水肿 血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2 防治低氧血症，必要时用PEEP 轻度低碳酸血症（2535mmHg)减慢脑水肿的发展,确保循环功能稳定 血流动力学监测（IBP，CVP） 轻度低血压也可损害脑功能的恢复 不需任何药物支持下保护循环功能稳定 防治肾功能衰竭 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒 利尿药的应用 监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐,防治胃肠道出血,应激性溃疡 机制 组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障 削弱和破坏，H向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠粘膜 发
7、生高峰时间：心跳骤停后72h,预防措施 降低胃内氢离子浓度 抗酸药：H2组织受体拮抗药 保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克,治疗措施,去除病因,及早解除血管痉挛, 改善组织灌注 留置胃管 碱性高张GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等 经胃镜止血,脑复苏,定义 防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏 防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织的继发性损伤,促使脑组织成活 脑缺氧体征 CPR成功后出现 体温升高,肌张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷,脑复苏措施,一、减轻脑水肿，改善脑灌注 以减少血管外(和细胞内)水为主,适当血液稀释和正常偏低血管内容量
8、 血浆胶渗压2.0kPa(15mmHg) 血液渗透压280330mmol/L,脱水利尿药 速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴 血浆白蛋白+甘露醇 应用时间 脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰,二、亚低温 作用 降低组织细胞耗氧量,降低代谢率 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下降5.5 适应证 循环停止时间4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛 方法 头部重点降温（冰帽），冰毯,注意事项 降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应 必要时用肌松药 剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h 温度3334， 35,三、皮质激素,预防神经组织水肿,宜较
9、早使用 心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药,四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时,五、巴比妥盐,作用 降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量 用法 硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制,六、脑代谢营养药物 砒硫醇（脑复新） 胞二磷胆碱（尼可林）,七、高压氧治疗,压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧 原理 提高血氧分压，23ATA，PaO2
10、从100mmHg增至18132193mmHg 增加氧的弥散率和弥散范围 使脑血管收缩 增加椎动脉血流量 促进脑血管修复 增加ATP形成 促进神经组织修复，清除氧自由基,脑 死 亡,包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失 病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧） 无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等 脑电图呈等电位 排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象 持续72h,思考题,心跳骤停的诊断 心脏按压的有效标志 如何进行胸外按压术 电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量 心肺复苏早期的处理原则 简述脑复苏的治疗措施,
