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1、老年痴呆并发症观察与护理二病区 潘芳芳,目录,1.老年痴呆概念 2.老年痴呆的症状3.老年痴呆的行为障碍表现4.痴呆精神行为症状的发生率5.老年痴呆的行为临床评估6.并发症的观察及护理,一 、概述,老年痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）。一般在65岁左右发病，起病隐蔽，进行性发展，早期影响记忆力。痴呆患者的记忆、定向、抽象思维、学习能力、视觉空间感知能力、语言功能、高级执行功能如计划、组织和顺序等均受到损害，最后全面性智能衰退，出现人格、情感、行为改变。,痴呆的三大核心症状（1）日常生活自理能力下降 （2）精神行为异常 （3）认知功能障碍 痴呆的精神行为症状：
2、幻觉、妄想、焦虑、抑郁、无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为障碍功能障碍 痴呆的认知功能损害：记忆力、智能和语言能力损害,二、痴呆的症状,三、痴呆精神行为障碍表现（一）（一）焦虑/抑郁：主要表现为情绪低落、易紧张、敏感多疑、坐立不安、甚至有消极的想法。这些症状通常出现在疾病的早期，甚至比记忆障碍的症状更明显。 （二）妄想：痴呆患者因为记忆减退，不知道把东西放在哪里而出现的一种具有特征性的“偷窃妄想”。与此相类似的有因人物定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，其他的还有嫉妒妄想等，这些往往是造成对家人人事攻击的主要原因。据报道，颞叶病变和有边缘系统功能障碍患者较多见。 （三）幻觉：发生率
3、有21%49%，其中幻听最常见，其次为幻视， 多出现在傍晚。 （四）错认：这是由于认知功能减退引起，容易误认为是幻觉妄想，但有一定的区别，发病年龄较早者容易出现，患者混淆现实与视觉的界限，如,将电视荧屏中，照片中 的人误认为真人并与之对话。,三、痴呆精神行为障碍表现（二）,（五）躁狂：较少见，发生率为3.5%。 （六）人格改变：主要表现为偏执、固执、自我中心、自私、漠不关心、敏感多疑、不负责任、骂人言语粗俗、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲卫生，多见于额叶、颞叶受损患者。 （七）行为症状：动作单调、刻板，无目的行为或怪异行为，如藏匿东西、捡破烂、无目的漫游、攻击行为等，行为症状往往随着痴呆症状
4、程度而加重。有报道显示轻度AD患者有2个以上行为症状者约占52%，中毒者高达70%。有研究表明，额叶萎缩与攻击行为有关，漫游与额枕叶萎缩有关。 （八）其他：睡眠障碍，主要表现为正常的睡眠节律紊乱或颠倒。神经系统症状，肌张力增高，震颤、动作迟缓等锥体外系症状，也可出现强握等症状，晚期还会出现癫痫样发作,四、痴呆精神行为症状的发生率,五.痴呆精神行为临床评估,情感淡漠,4,激惹,抑郁 心境,错认,幻觉 妄想,攻击 行为,六、老年痴呆并发症的观察与护理,长期住院患者都年纪大、基础疾病多，自理能力差并发症常见。,并发症的观察与护理,一、肺部感染的观察与护理,因老年痴呆患者发生肺部感染初期常无发热、咳嗽
5、等症状，尚不能及时诉说造成病情延误，应重视病情观察 观察要点： 1、精神行为改变 2、注意观察呼吸、循环及消化系统症状和体征 3、进行相关护理,1、计提抵抗力低，防御能力低下 2、咳嗽反射功能减退，分泌物不能 及时排出 3、部分患者吞咽功能下降障碍，常引起吸入性肺炎 4、痴呆患者后期长期卧床，咳嗽无力，久之易发生坠积性肺炎,肺部感染的原因分析,1、认知能力差，常吃不洁食物，饮食过度或不足，引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔等。 2、痴呆患者活动减少、饮食结构改变或长期卧床不起，导致习惯性便秘，会影响患者的情绪，诱发心、脑血管疾病，严重还能导致肠梗阻。,加强饮食护理，防误吸和误食： 1、合理调配饮食
6、，给予高热量、高蛋白、易消化的营养食品 2、注意各类食物的摆放，对发霉过期的食品立即毁掉，以免误食 3、对家属送来的食品统一管理，由护士分发给患者食用 4、对患者的吞咽功能进行评估，有吞咽风险患者列入重点交接班 5、对家属和护工进行预防患者误吸和误食的指导,并发症的观察与护理,二、胃肠道疾病的观察与护理,原因分析,观察与护理,原因 分析,1、生理功能减退 2、皮肤营养和弹性降低 3、身体局部受压，造成血液循环障碍，很容易发生压疮,观察 护理,并发症的观察与护理,三、压疮的观察与护理,1、褥疮的预防首先要加强患者的营养,增强全身的抵抗力。2、同时避免局部长时间受压或皮肤擦伤,对不能活动的患者,
7、应每 24 h帮助翻身一次。翻身时,应将患者身体轻轻抬起再 挪动位置,要 避免在床上拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。 每次给患者翻身,都 要注意检查受压部位的皮肤情况,并根据 病情进行局部按摩,每天24 次。 3、要保持患者衣服、床单、被褥的清洁、平整、干燥、无渣屑。 4、应用压疮风险评估表进行评估,并发症的观察与护理,四、意外伤害的观察与护理,（1）、保持环境安全，地面保持干燥、清洁，清除周围环境中一切不必要的物品。需要的物品放在便于取放固定的位置，厕所及浴室铺好防滑垫，严禁老人在湿润的地面行走。 （2）、病床高度适中，床和椅子的轮子要固定，床两边装好床栏。床头有呼叫器，便于病人随时呼叫。
8、（3）、必要的设备：坐式马桶，在厕所及浴室等处装高度合适的扶手。拐杖、轮椅放在床边便于使用。陪护一定在旁边不要离开，在马桶旁边事先备好卫生纸。 （4）、穿合适的鞋子，如防滑底的布鞋，裤子长短合适。 （5）、根据病人的表现适当评估，对步态明显不稳的老人要单独陪护，或适当运用保护衣。(6)、一旦发生跌倒，感觉疼痛，要立即就医检查提防骨折发生。 （7）、卧床又比较会动的病人一定要拉好床栏或可以穿保护衣防止坠床。,并发症的观察与护理,并发症的观察与护理,2、住院老年痴呆病人跌倒的案例： 高危常见于行为较忙乱步态又不稳的老年病人。(1)、步态不稳的老年病人坐在椅子上自行站起来，护工不在旁边。(2)、病人
9、蹲马桶上，护工离开去拿卫生纸。 （3）、护工搀扶方法有误，或病人身体肥胖而护工身材矮小。 3、发生跌倒以后现场评估，立即汇报医生，用平车送去检查，而不是轮椅防止二次损伤。,并发症的观察与护理,防护背心,防护手套,防跌倒座椅,防跌倒座椅,安全护具介绍,安全护具介绍,并发症的观察与护理,五、泌尿系统感染的观察与护理,老年痴呆症患者由于自身不能保持清洁卫生,以及二 便失禁、留置导尿、前列腺肥大等原因,导致泌尿系感染发生率较高。,并发症的观察与护理,六、误服药物的观察与护理,并发症的观察与护理,七、窒息的观察与护理,原因分析：老年痴呆患者咽部感知觉功能减退、协调功能不良、吞咽 反射功能降低,防止异物进
10、入气道的反射性动作减弱。如鼻饲未严格遵守操作规程、应用抗精神病药后咳嗽反射及吞咽反射减弱,或进食 后未及时清除口腔内食物，过快进食较大、较硬食物,均可导致食物 的误吸或卡噎而引起突然窒息。,并发症的观察与护理,七、窒息的观察与护理,护士,护士,护工,家属,并发症的观察与护理,噎食、误吸的急救：,1、发现患者噎食、误吸时，立即呼救 同时立即给病人头低脚高45度俯卧位，面向一侧，拍背部，并用手指抠出病人口腔内存留食物，迅速排出在气道和口咽部的食物。如果护工身材足够高大有力气，倒立位，再刺激咽喉部最有效，使用此法已成功抢救好几例病人。 必要时负压吸引，使用时注意直接用粗管，不要再使用细的吸痰管了。
11、2、高浓度吸氧。 3、必要时气管插管。,误吸/窒息案例： 1、护工给病人吃油条导致噎食 2、病人吃饭时回答工人问话导致噎食致死。 3、家属擅自喂绿豆糕导致噎食（病人流质饮食） 4、护工给病人喂果冻导致误吸 5、病人吃馒头导致噎食 6、重度痴呆病人把整副假牙吞下去,并发症的观察与护理,八、走失的护理与观察,原因分析：老年痴呆患者尤其是中晚期患者多出现认知功能改变,表 现为反应迟钝,无目的地闲逛,烦躁性游走,幻听或幻视等,尤其在 病区护理人员少的情况下极易发生走失、夜游现象。,观察与护理：1、对住院老年痴呆病人关键要封闭式管理，防止病人走失，护士要班班交班清点病人，严格按照级别护理巡视。定期检查门窗牢固度，防止病人掰开窗户跳楼。2、很多老年痴呆病人伴发精神症状，要严密观察其思维动态，做好相应措施，确实兴奋躁动难以管理必要时约束。,环环相扣、缺一不可,评判,预见,处理,确保病人安全,确保病 人安全,并发症的观察与护理,The End,
