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1、第一章 绪论,眼科学的研究范围及其在医学中的地位 眼科学发展简史 通科医师学习眼科学的重要性,第二章 眼科学基础,眼科学是研究视觉器官（包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢）及其疾病发生、发展、诊断和防治的临床学科。 包括：眼的解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、负数学、遗传学、病理学和流行病学等。,第一节 眼的组织解剖,1.眼球 2.眼眶及眼附属器 3.视路 4.眼的血管和神经,眼球,眼球壁 外层：纤维膜中层：葡萄膜内层：视网膜 眼球内容 房水晶状体玻璃体 临床上分眼前段和眼后段,眼球壁,外层 角膜：分5层巩膜：分3层 角膜缘前房角 中层 虹膜睫状体脉络膜 内层 视网膜 分10层,
2、1、外层：纤维膜，起保护膜内组织，维持眼球形状的作用 （1）、角膜： 分为五层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。 作用为屈光作用，透明性及自我保护。 （2）、巩膜：呈乳白色，有致密交错的胶原纤维组成，后部有巩膜筛板，眼外肌附着处最薄，约0.3mm, （3）、角巩膜缘：角膜和巩膜的移行区 （4）、前房角：周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的主要通道,2、中层：葡萄膜，又 称血管膜、色素膜 （1）、虹膜：将眼球前部腔隙隔成前、后房，中央为瞳孔。作用为根据外界光线的强弱，调节瞳孔扩大或缩小，保证视网膜成像清晰，因血管丰富，炎症时渗出反应明显。 （2）、睫状体：由睫状肌和睫状上皮
3、细胞组成，有睫状冠、睫状突和睫状体扁 平部、锯齿缘等结构。作用为:.分泌房水 .调节晶状体,（3）、脉络膜：前起锯齿缘，后止于视乳头周围，位于视网膜和巩膜之间，有 丰富的血管和色素细胞。作用为.营养视网膜外层， .调节眼部温度，.眼球遮光和暗房的作用。,3、内层：视网膜，是一层透明膜，后极部有黄斑，黄斑鼻侧有视盘（又称视乳头），分为10层。作用：感光、传导冲动、视网膜屏障,眼球内容,房水 晶状体 玻璃体 与角膜一起构成屈光介质,房水,眼内透明液体，充满前房和后房 维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，带走代谢废物 维持和调节眼压 房水循环途径,晶体,无血管，营养来自房水和玻璃体 形如双凸透镜，
4、相当于19D 滤去部分紫外线，保护视网膜,玻璃体,透明胶质体，占眼球内容物的4/5，约4.5ml 屈光介质 对晶体、玻璃体等有支持、减震、代谢作用 提供营养,眼眶及眼附属物,眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌,眼眶,1 孔：视神经孔与视神经管2 裂：眶上裂、眶下裂 3 窝：泪腺窝、泪囊窝、滑车窝4 壁：内、外、上、下5 窦：四组鼻窦及前中组筛窦6 肌：六条眼肌7 骨：七块骨组成眼眶8 A：眼动脉入眶后分8支9 N：、 6对脑神经、交感神经、副交感神经、睫状神经节,眼睑,眼睑的层次 皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层,结膜,睑结膜 球结膜 穹窿结膜,泪器,泪腺 泪道: 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管,眼外
5、肌,4条直肌：上、下、内、外直肌 2条斜肌：上、下斜肌,视路,临床上通常指从视神经开始，经视交叉，视束，外侧膝状体，视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。 （一）视神经：全长40mm，分眼内段，眶内段、管内段和颅内段 （二）视交叉：两侧视神经交汇处，来自鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的不交叉。 其比邻关系有重要临床意义。 （三）视束 （四）外侧膝状体： （五）视放射：联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。 （六）视皮质：,眼科检查,病史采集及眼病主要症状 视功能检查 眼部检查,视功能检查,一 视力：反映黄斑区的视功能视力的表示方法：V=d/D视力检查注意事项：需两眼分别进行，先右后左。远视力检查的
6、距离为5m，近视力检查距离为30cm二 视野：眼向前方固视时所见的空间范围，相对视力的 中心视锐度而言，反映了周边视力中心视野：距注视点30以内的范围周边视野：距注视点30以外的范围视野小于10，为盲。三色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、视觉电生理,眼部检查,眼球前段检查 裂隙灯检查 前房角镜检查 眼压测量 检眼镜检查 眼附属器检查 眼底血管照影 影像学检查：超声、CT、MRI、计算机图像分析等,第六章 眼表疾病,1、眼表的概念：（1）、在解剖学意义上，眼表包括上、下睑缘间的全部粘膜上皮 。 （2）、在组织学上，这一上表皮由角膜和结膜构成； （3）、眼表面包括角膜上皮，结膜上皮和泪膜三部分。
7、,泪液,一、泪液的成分及功能 1、泪液的成分： （1）、蛋白：白蛋白占60%，球蛋白占20%，IgA、IgG、IgE占20% （2）、电解质：K+、Na+、Cl- （3）、其他成分：葡萄糖、尿素 2、泪液的功能： （1）、润滑眼表，保证角膜的光滑 （2）、湿润及保护角膜和结膜上皮 （3）、通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 （4）、提供角膜所需的营养物质 3、泪液分布与瞬目及眼球运动：瞬目促使泪液分布,泪膜,泪膜是通过眼睑的瞬目运动，将泪液涂布在眼表形成的7-10m厚的超薄层，其构成从外向内分别为：（1）、脂质层：由睑板腺、zeis腺分泌,阻止泪液蒸发。（2）、水样层：由泪腺和副泪腺分
8、泌而来，含有多种水容性 物质。（3）、粘蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的粘蛋白，跨膜蛋白构成，降低表面张力，使梳水的上皮细胞变为亲水而被湿润。（4）、影响泪腺稳定的因素：泪腺的组分和水压动力学，眼睑的结构和运动,眼表疾病,因各种维护眼表健康的因素发生变化，导致的角结膜上皮和/或泪腺疾病的统称。,1.干眼症的定义：,又叫角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。,2.分类,1、按病因分类： （1）、水样液缺乏性干眼症 （2）、粘蛋白缺乏性干眼症 （3）、脂质缺乏性干眼症 （4）、泪液流体动力学（分布）异常所致干
9、眼症 2、临床分类： （1）、泪液生成不足型 （2）、蒸发过强型,3.临床表现：,干涩和异物感，痒感、畏光、红痛、视物模糊、易视疲劳，粘丝状分泌物。,4、诊断,根据以下四个方面 （1）、症状； （2）、泪液分泌不足和泪膜不稳定 （3）、眼表上皮细胞的损害 （4）、泪液的渗透压增加 联合两种或多种方法 （1）、泪液分泌试验：正常10-15mm，10mm低分泌，5mm为干眼 （2）、泪膜破裂时间： 10s为泪腺不稳定 （3）、泪液蕨类试验 （4）、活检及印迹细胞学检查 （5）、荧光素染色 （6）、虎红染色,5、治疗,（1）、水样液缺乏性干眼症：a、减少或避免诱因b、泪液成分替代治疗c、保存泪液、延
10、缓其排出及蒸发d、促进泪液分泌e、手术f、其他：CsA （2）、蒸发过强型干眼症：由于睑板腺功能障碍 （3）、视屏终端性眼病的干眼症：休息，配戴眼镜，人工泪液。,第一节 结膜炎总论,一.病因： 1.微生物感染：最常见。细菌、病原体、衣原体、偶见真菌、立克次体和寄生虫 2.物理性刺激：风沙、烟尘、紫外线 3.化学性损伤：医用药品、酸、碱或有毒气体 4.免疫性病变：过敏原 5.全身状况相关的内因： 6.病因不明,2、分类,（1）、根据病因 （2）、根据发病快慢 （3）、按结膜对病变反应的主要形态,3、临床表现,.症状：异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多、畏光、流泪 .体征： （1）.结膜充血：表层血
11、管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，随结膜机械性移动而移动，点0.1%肾上腺素后充血消失 （2）.分泌物增多 （3）.球结膜水肿和球结膜下出血 （4）.乳头增生、滤泡形成 （5）.伪膜和真膜 （6）.结膜肉牙肿和结膜疤痕 （7）.假性上睑下垂 （8）.耳前淋巴结肿大,4.检查,（1）.临床检查：是最基本、最重要的诊断依据 （2）.病原学检查：分泌物涂片和刮片 （3）.细胞学检查,5.诊断,症状+体征，即可做出诊断 如 确诊是何病因，则需实验室检查,6.治疗原则,（1）.滴眼液滴眼：最基本的给药途径 （2）.眼膏涂眼：宜睡前使用 （3）.冲洗结膜囊 （4）.全身治疗：如淋球菌性结膜炎和衣
12、原体性结膜炎 7.预防 （1）.应严格注意个人卫生和集体卫生 （2）.急性期患者需隔离,7.预防,（1）.应严格注意个人卫生和集体卫生 （2）.急性期患者需隔离,急性细菌性结膜炎,一.定义又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。传染性强，多发于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。 二.病因：肺炎球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌 三.临床表现：眼红，烧灼感，畏光，流泪，结膜充血，粘脓性分泌物等。 二.诊断 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片等检查即可诊断。必要时应进行细菌培养和药物敏感试验.,三.治疗：原则是去除病因，抗感染治疗。 1.局部治疗 .眼分泌物多时，冲洗结膜囊 .充分
13、滴用有效的抗生素眼液和眼膏 2.全身治疗 .萘瑟菌性结膜炎，应全身及时使用足量的抗生素 .流感嗜雪杆菌感染合并咽炎或急性化脓性中耳炎时,一.沙眼,（一）定义：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。 （二）病因：由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致,三 临床表现：,1.急性期：畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。眼睑红肿，结膜明显充血， 乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、部满滤泡，可合并弥散性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。2、慢性期：无明显不适，眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，乳头和滤泡增生，角膜血管翳、瘢痕。3.晚期：发生睑内翻和倒睫、上睑
14、下垂、眼球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。,四 沙眼的分期：,1.国际上分期：期，a期，b期，期，期 2.我国分期：期，期，期 3.WHO分期：TF, TI,TS,TT,CO,三.诊断：,WHO 要求诊断沙眼至少符合以下二项 1.上睑结膜5个以上滤泡 2.典型的睑结膜瘢痕 3.角膜缘滤泡或Herbert小凹 4.广泛的角膜血管翳 实验室检查：结膜刮片后行Giemsa染色。Diff-Quik染色，可 检测包涵体,（四）.治疗,1.局部及全身应用抗生素 2.急性期或严重的沙眼：全身抗生素，疗程为3-4周 3.手术矫正倒睫及睑内翻,（五）.预防及预后,第一节 概述,（一）角膜的
15、结构 组织学上角膜有5层结构，表面覆盖一层泪膜。 1.角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，上皮层受损后能再生，不留疤痕。 2.前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或疤痕组织填空。 3.角膜基质层损伤后由疤痕组织修补填空。 4.角膜后弹力层与基质层联系疏松，受损后能再生。 5.角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子功能，是维持角膜相对脱水状态的关键，受损后不能再生。,功能特点：,1.无血管，脱水状态，维持角膜透明性。 2. 营养来自：房水、泪膜、角膜缘血管网 3.角膜是 一种屈光介质,（二）角膜病的种类 炎症， 外伤，先天性异常，变性，营养不良，肿瘤等。 （三）关于角膜病的治疗 1.药物具有双相溶
16、解性。 2.角膜具有相对免疫赦免，但也出现免疫排斥反应。 3.角膜的屈光学特点，是屈光手术的特点。,一.角膜炎总论,（一）病因： 1.感染源性：细菌、真菌、病毒、棘啊米巴、衣原体等 2.内源性：自身免疫性等。 3.局部蔓延：例如结膜炎、巩膜炎、前部葡萄膜炎。 （二）病理过程： 分4个阶段：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期,第一阶段浸润期：致病因素，充血、渗出、浸润，浸润吸收，恢复透明 浸润加重，组织坏死 第二阶段溃疡形成期：角膜水肿， 后弹力层膨出，角膜穿孔角膜瘘， 眼内感染 ， 眼球萎缩，失明 第三阶段溃疡消退期：浸润减轻，有新生血管长入 第四阶段愈合期：角膜云翳、斑翳、白斑,致病因素 充血、渗出、浸润 角膜浸润 浸润吸收，恢复透明 浸润加重，组织坏死 角膜溃疡 溃疡愈合 角膜云翳、斑翳、白斑 溃疡发展加深 后弹力层膨出角膜瘘 眼内感染 眼球萎缩 溃疡穿孔 眼内感染 眼球萎缩粘连性白斑 继发性青光眼角膜葡萄肿,
