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1、,汇报人：刘新,病历汇报,2012年11月13日,2,患者基本信息,床号,31床,姓名,*,女,年龄,57岁,诊断,1.乳腺癌2.脊柱感染3.高血压病 4. 型糖尿病,3,解剖生理,椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核部分构成。软骨终板紧贴于椎体的上下面，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面的作用。纤维环分为内外层，紧密附着于软骨终板上，起着髓核包膜的作用，保持脊椎的稳定性。 椎间盘作为一种复合结构具有弹性垫样缓冲作用。椎间盘在婴幼儿时期血供丰富，岁以后已无血管穿过纤维环深部，除纤维环及周边结缔组织以外，其它部分无血管存在，其营养来源主要通过软骨终板和纤维环的弥散来完成。,4,正常腰椎椎体结构图
2、,5,腰椎间盘结构图,6,定义、病因、临床表现,椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相邻近 椎体的炎症性病变。曾被称为椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎等 。 病因：微生物感染、无菌性炎症、人体自身免疫性反应。 临床表现：剧烈痉挛性腰痛、腰部活动严重受限、持续性低热、血沉增快是本病的主要临床表现。 查体可见脊柱活动明显受限，腰部常取强迫体位，局部明显压痛，有时可摸到条索状的硬结，椎旁深部压痛、叩击痛明显，直腿抬高试验加强试验可为阳性，膝、踝反射无明显异常。实验室 检查见白细胞升高、血沉增快、反应蛋白阳性。,7,病历汇报,入院时间：2012年10月29日 主诉：发现乳腺癌4月余，突发
3、腰痛2天.,病史：患者4月前因右乳浸润性导管癌行术前化疗。两月前站立后突发腰痛，行MRI示：T9、T10、L2,3椎体代谢活跃，为进一步诊治来我科就诊。发病来，饮食睡眠尚可，大小便正常。情绪稳定，配合治疗。给予二级护理，低盐低脂，糖尿病饮食。,8,专科情况：,脊柱生理弯曲存在，四肢关节活动度良好。 腰椎棘突两侧无明显压痛及叩击痛；双下肢感觉可，肌力级，双侧膝腱反射减弱。踝反射减弱。双上肢肌力正常。,9,既往史,1.高血压病史10余年，自服药物控制良好。 血压控制在14575mmHg. 2.糖尿病史10余年，自服药物控制良好。 血糖控制良好。 3.1年前在当地医院行心脏支架手术。术后服用抗凝药物
4、至今。,10,病历汇报,间接胆红素2.8umol/L，血沉：50mm/h,c反应蛋白3.0mg/L,阳性体征,3、心电图：前侧壁心肌缺血,血清肿瘤相关物质155.13u/ml,1、生化示：,2. MRI示： T9、T10、L2,3椎体代谢活跃,4、肺功能：限制性通气障碍,11,病历汇报,腰2,3椎间盘病灶清除加椎间植骨融合加钉棒系统内固定加椎管减压加取髂骨植骨术。,麻醉方式： 全 麻,12,病历汇报,术前护理,2、配血、备血,1、术前手术区域备皮,3、术前晚进清淡易消化流质饮食，术晨禁食水,5、练习双下肢被动功能锻炼,6、心理护理,4、练习深呼吸有效咳嗽，呈轴线翻身,13,病历汇报,常见护理问
5、题,2、刀口感染的危险 ：与手术有关,1、出血的危险：与手术创伤有关,3、泌尿系感染的危险：与长期留置尿管有关,5、皮肤完整性受损：与长期卧床有关,6、下肢血栓形成：与长期卧床有关,4、疼痛：与软组织损伤手术有关,8、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,7、便秘：与括约肌功能障碍肠麻痹有关,14,病历汇报,严密观察患者病情及生命体征的变化； 观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料； 保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色，24小时量小于400ML
6、；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后4872小时引流小于50ML即可拔管。 注意观察双下肢末梢血运及活动。严密观察肢体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。 建立翻身卡，轴线翻身，每2小时一次，按摩受压部位，并记录时间，体位，及皮肤的情况。（压疮好发部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝）,15,病历汇报,防止泌尿系感染：每日给予膀胱冲洗，会阴擦洗每日2次； 定时协助患者咳嗽，咳痰。给予压缩雾化吸入，Tid，保持呼吸道通畅； 功能锻炼： 肌肉按摩：以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。 关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等每日三次，1520分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂； 饮食：摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食粗纤维、新鲜蔬菜水果，含钙高的食物。,16,谢谢！,
