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1、2018/8/28,1,感染性腹泻,2018/8/28,2,引 言,感染性腹泻(infectious diarrhea)指由病原微生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病腹 泻 每日3次或以上的稀便或水样便急性腹泻 急性起病，病程2周以内迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月慢性腹泻 反复发作，持续2个月以上,2018/8/28,3,1,感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、 真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻, 即广义上的感染性腹泻。我们也把除霍乱、细 菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法 中规定的丙
2、类传染病。,2018/8/28,4,第一节 病原学第二节 流行病学特征第三节 防治策略与措施,目 录,2018/8/28,5,第一节 病原学,病原体的种类 病原体特征,2018/8/28,6,细菌病毒 寄生虫,第一节 病原学,一、病原体的种类,2018/8/28,7,表25-1 感染性腹泻的主要病原体种类,种类 主要病原体 所致疾病 细菌 弧菌属O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱其他致泻性弧菌（如副溶血性弧菌 弧菌性肠炎拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志贺菌属痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌 细菌性痢疾沙门菌属鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等 沙门菌肠炎埃希菌属
3、(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 痢疾样腹泻肠致病性大肠杆菌(EPEC) 婴儿腹泻肠出血性大肠杆菌(EHEC) 出血性肠炎弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌) 急性胃肠炎、假膜炎肠炎厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等) 腹泻、伪膜性肠炎等耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等) 小肠结肠炎芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等) 感染性腹泻其他菌属(如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌 感染性腹泻类志贺毗邻单胞菌等) 病毒 轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒 病毒性
4、腹泻肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒 寄生虫 溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等 感染性腹泻,第一节 病原学,2018/8/28,8,霍乱弧菌(Viobrio cholerae) 志贺菌(Shigella)或痢疾杆菌(dysentery bacteria) 沙门菌(Salmonella) 埃希菌(Escherichia) 弯曲菌(Campylobacter) 人类轮状病毒(Human rotavirus, HRV),二、主要病原体特征,第一节 病原学,2018/8/28,9,第一节 病原学,霍乱弧菌,霍乱的病原菌,139血清群,1血清群,古典生物型,埃尔
5、托生物型,小川型 稻叶型 彦岛型,小川型 稻叶型 彦岛型,血清学分型,生物学分型,1群菌株,32个噬菌体型(132),12个生物型(al),噬菌体-生物分型,2018/8/28,10,细菌性痢疾的病原菌 依抗原可以将志贺菌分类A群：痢疾志贺菌(S. dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S. flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S. boydii)D群：宋内志贺菌(S. sonnei),第一节 病原学,志贺菌,2018/8/28,11,是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌 有诊断意义的抗原有三类：、；伤寒沙门菌(S.typhi) 伤寒副伤寒沙门菌(S.pa
6、ratyphi) 副伤寒其他沙门菌（如鼠伤寒沙门菌） 一般腹泻,第一节 病原学,沙门菌,2018/8/28,12,包括5个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌埃希菌属的模式种(type species)最为重要大肠杆菌主要有菌体抗原()、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)大肠杆菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2 致泻的大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E. co
7、li, EHEC),第一节 病原学,埃希菌,2018/8/28,13,A组轮状病毒也称婴儿腹泻轮状病毒 B组轮状病毒也称成人轮状病毒 C组轮状病毒引起的腹泻也有报道,空肠弯曲菌(C. jejuni) 结肠弯曲菌(C. coli),第一节 病原学,弯曲菌,人类轮状病毒(human rotavirus, HRV),2018/8/28,14,第二节 流行病学特征,传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 流行因素,2018/8/28,15,病人 病原携带者 受感染的动物,一、传染源,第二节 流行病学特征,2018/8/28,16,病人腹泻病人 病原携带者潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带
8、者 受感染的动物动物传染源引起的感染性腹泻弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等,第二节 流行病学特征,传染源,2018/8/28,17,粪-口传播方式,第二节 流行病学特征,二、传播途径,经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播,2018/8/28,18,普遍易感，感染后可获得特异性免疫力 不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同 病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系,第二节 流行病学特征,三、人群易感性,2018/8/28,19,地区分布 时间分布 人群分布 流行形式,第二节 流行病学特征,四、流行特征,2018/8/28,20,地区分布 全世界广泛发生，
9、但发展中国家高发 在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年5-18次腹泻 发展中国家水型和食物型暴发常见 发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见 时间分布 常年可发，但具有明显的季节高峰 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多,第二节 流行病学特征,流行特征,2018/8/28,21,人群分布 以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率 不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异 流行形式 可以呈现为散发、暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主如：霍乱、痢疾、沙门菌感染致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染,
10、第二节 流行病学特征,流行特征,2018/8/28,22,自然因素、社会因素 自然因素 气温、降雨等 社会因素 饮生水、饮用水污染和食品卫生差等 病原体特点与腹泻流行 病原体变异 耐药性、毒力、抗原变异 新病原体出现 易造成流行或较严重的暴发,第二节 流行病学特征,五、流行因素,2018/8/28,23,第三节 防治策略与措施,预防控制策略与措施,治疗原则,主要问题与对策,第三节 防治策略与措施,2018/8/28,24,以落实感染性腹泻家庭治疗为基础，降低感染性腹泻死亡率 以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率,一、预防控制策略与措施,第三节 防治策略与措施,1.全球腹泻病控制(co
11、ntrol of diarrheal diseases, CDD)规划,2018/8/28,25,三管一灭管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇 个人卫生 饭前便后洗手 改善饮食提倡喝开水和使用清洁水,第三节 防治策略与措施,2.切断传播途径,2018/8/28,26,建立防治门诊 开展疫情监测 人群监测、环境监测 建立健全疾病监测系统和报告制度 措施做到“五早一就”早发现、早诊断、早报告早隔离、早治疗就地卫生处理,第三节 防治策略与措施,3.对传染源的措施,2018/8/28,27,第三节 防治策略与措施,疫苗预防 药物预防原则上不提倡使用流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使
12、用,4.保护易感人群,2018/8/28,28,开展广泛的卫生宣传教育 普及卫生防病知识 动员全社会参与 提高个体自我保护能力,5.其他措施,2018/8/28,29,总原则预防脱水纠正脱水继续进食合理用药,第三节 防治策略与措施,二、治疗原则,2018/8/28,30,病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水 腹泻引起轻中度脱水可口服补液 腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后以及脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分时均可口服补液,第三节 防治策略与措施,提倡口服补液，预防脱水,2018/8/28,31,对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要
13、补充必要的电解质和纠正酸碱平衡,及时纠正脱水和酸碱平衡,第三节 防治策略与措施,2018/8/28,32,在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食 对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照ORS） 对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,第三节 防治策略与措施,继续进食,2018/8/28,33,痢疾（血性腹泻） 多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服 霍乱 对严重者使用抗生素治疗，减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服治疗,第三节 防治策略与措施,一般不主张使用，对于下列几种可考虑
14、使用抗生素和抗寄生虫药物,合理使用抗生素,2018/8/28,34,一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。,第三节 防治策略与措施,2018/8/28,35,发病率高 诊断困难 病原体耐药严重 病原体抗原变异 新病原体出现,第三节 防治策略与措施,三、主要问题与对策,主要问题,2018/8/28,36,加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况 研制高效多价疫苗 建立快速、简便的诊断方法 加强病原体耐药性研究和控制 建立和完善疾病监测体系,第三节 防治策略与措施,对策与措施,2018/8/28,37,总结,1.感染性腹泻的概念2.感染性腹泻常见病原体种类（霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、埃希菌、人类轮状病毒等)3.流行病学特征（传染源、传播途径、人群易感性）4.防治策略与措施（预防脱水、纠正脱水、继续进食、合理用药,2018/8/28,38,改善卫生条件是基础 提高大众的卫生保健意识和能力是关键 “三管一灭”是防制工作重点 按“五早一就”的要求管理传染源 大力推广口服补液是一般病人治疗的首选,第三节 防治策略与措施,感染性腹泻是可以预防和控制的,
