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1、龋病治疗,聊城市人民医院口腔内科,釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，不易发现 进行性损害，不经治疗不会停止 釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细胞活动的修复功能 牙髓牙本质复合体 可引起牙髓、根尖周组织感染,龋病特点：,2,终止病变发展，保护牙髓 恢复牙齿形态和功能 维持与邻近软硬组织的正常解剖关系,【龋病治疗目的】,【龋病治疗原则】,不同病损程度不同治疗,3,牙体严重缺损的修复,内 容,4,第一节非手术治疗,5,了解,熟悉,掌握,学 习 目 的,6,早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者 早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者
2、 无功能患牙,非手术治疗：采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法,7,一、药物治疗,（一）适应症 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换 静止龋，合面点隙龋损,8,（二）常用药物,1.氟化物 75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液 含氟凝胶、涂料,【原理】,氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化,9,2.硝酸银 10%硝酸银和氨硝酸银,【原理】,生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管,引起牙齿变黑，只用于
3、乳牙和后牙，禁用于牙颈部,10,（三）治疗方法,暴露病变部位,清洁牙面,隔湿干燥牙面,涂布药物,11,Remineralizative therapy：采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损,二、再矿化治疗,多采用人工矿化液治疗,12,（一）再矿化液组成,适当的钙磷比，1.63时效果较佳 适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 氯化钠，使矿化物稳定 pH约为7,13,（二）适应症,光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 龋易感者预防用,（三）治疗方法,配制成漱口液，含漱 局部应用,14,三、窝沟封闭（pit and fissure sealing）,隔绝窝沟与口腔环境，阻止细
4、菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的,（一）适应症 窝沟可疑龋 合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂,15,（二）封闭剂 树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分,（三）治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂,16,第二节窝洞充填术,17,了解,熟悉,掌握,学 习 目 的,18,一、牙体修复的生物学基础,牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙本质生理活动的影响 切割牙釉质时产热多 位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养 失去牙本质支持，易形成无基釉 釉柱按一定规则排列 釉质厚度随不同牙、不同牙面不同,（一）牙釉质,19,Pulpodentinal complex：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密
5、切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，称为牙髓牙本质复合体,（二）牙髓牙本质复合体,20,牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应 长期弱刺激，形成修复性牙本质 急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓发炎、坏死 牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性易脆的釉质和固位钉固位,21,含5055%的有机物和水，较牙本质软 10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感 呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果差,（三）牙骨质,22,正常外形食物保护牙龈、按摩牙龈防止菌斑积聚 正常咬合关系牙周组织、颞下颌关节 邻牙接触关系牙周膜撕裂、食物嵌塞 牙体手术手术器械对牙周组织损伤,（四）牙周组织,23,去净龋坏牙体
6、组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋 牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗 采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形,（一）牙体修复的原则,二、牙体修复与材料选择的原则,24,1.充填材料的性能要求 足够的机械强度 稳定的化学性能 与牙体组织相近的物理性能 色泽与牙齿接近 生物安全 操作方便,（二）充填材料选择的原则,25,2.充填材料的选择要点 牙齿部位 窝洞所在部位和承受的咬合力 病人具体情况 其他因素,26,三、窝洞的分类和结构,窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形,具有一定的形状，能容纳和支持充填材料
7、，达到恢复牙齿外形和功能的目的,27,（一）窝洞的分类,1. G.V.Black分类,类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞,28,类洞 为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞,29,类洞 为前牙邻面累未及切角的龋损所备成的窝洞,30,类洞 为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞,31,类洞 为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的 龋损所备成的窝洞,32,类洞 为前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞,33,单面洞 双面洞 复杂洞,2. 按窝洞涉及的牙面数分类,34,（二）窝洞的命名,以其所在的牙面命名,切缘I（incisal） 唇面La（labial） L（lingual） B（bucca
8、l） O（occlusal） M（mesial） D（distal） P（palatal）,35,（三）窝洞的结构,窝 洞,洞 缘,洞 角,洞 壁,侧 壁,点 角,线 角,髓 壁,36,1.抗力形,Resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状,37,（1）洞深 充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度 洞底建立在健康牙本质上 釉牙本质界下0.20.5mm,38,（2）盒状洞型 底平壁直，点、线角圆钝,39,（3）阶梯结构 合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯 轴髓线角圆钝 龈壁有一定深度，不少于1mm,40,（4）窝洞外形 圆缓曲线，避开尖、嵴 （5）去
9、除无机釉和避免形成无机釉 （6）薄壁弱尖 降低高度、减少合力负担,41,2.固位形,Retention form：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状,42,（1）侧壁固位 釉牙本质界下0.20.5mm底平壁直的盒装洞型,43,（2）倒凹固位（undercut） 洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹 也可作固位沟 防止充填体垂直向脱位 一般在牙尖下方0.2mm深为宜,44,（3）鸠尾固位 鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度 顺合面扩展，避尖嵴髓角 峡宽为后牙颊舌尖间距的1/41/3或前牙邻面洞舌方宽度的1/31/2 峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方,45,
10、46,（4）梯形固位 邻合洞的邻面，龈方合方 防止垂直向脱位,47,48,（一）去净龋坏组织,四、窝洞预备的基本原则,去除感染牙本质（崩解层+细菌侵入层） 保留无菌的脱矿层 硬度标准 着色标准,49,（二）保护牙髓组织,间断操作，使用锐利器械，水冷却 不向髓腔方向加压，特别是深窝洞 对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化清楚了解，防止意外穿髓,50,（三）尽量保留健康牙体组织,窝洞做最小程度的扩展，特别是颊舌径和牙髓方向 龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的合方 尽量不做预防性扩展,51,五、窝洞预备的基本步骤,在规定的洞深范围内扩展洞形 提供进入龋损的通道 确定窝洞外形 制备固位形和
11、抗力形,52,制备 洞缘,制备抗力形和固位形,设计和预备洞的外形,开扩洞口进入病变区,（一）预备洞形,53,窝洞外形设计原则： 以病变为基础 洞缘必须扩展到健康牙体组织 外形线避开牙尖嵴等承受咬合力的部位 外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中 邻面颊舌洞缘应位于接触区以外，以便于清洁，防止继发龋,54,无痛备洞： 使用锋利器械和正确手法 脱敏药物 局部麻醉 化学机械去腐,55,棉卷隔离 吸唾器 橡皮障隔离 选择性辅助隔离法 退缩绳 开口器 药物,（二）术区隔离,56,25%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚75%乙醇,（三）窝洞消毒,只彻底清洗窝洞，不必消毒药物处理,57,窝洞封闭（Cavity sealin
12、g）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激,（四）窝洞封闭、衬洞及垫底,不能隔绝温度刺激 加强密合性，减小微渗漏 减少金属离子渗入，防止牙变色,58,窝洞封闭剂,1、洞漆：是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮或乙醇）的天然树脂或合成树脂，呈清漆状 2、树脂粘结剂：能有效的封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆,59,衬洞（Cavity lining）：在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5,氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油酚粘固剂,60,垫底（Basing）：在洞底垫一层足够厚度（0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用,氧化锌丁香油粘固剂 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂,61,浅窝洞 距髓腔1.52mm，不需垫底 中窝洞 距髓腔1mm，只垫一层磷酸锌、聚羧酸锌或玻璃离子粘固剂 深窝洞 双层垫底,垫底只限于合面髓壁和邻面轴壁，底平壁净，足够的厚度,62,课间休息,63,
