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1、常见恶性肿瘤的预防及治疗,请将手机调整到静音！,膀胱癌,直肠癌,胰腺癌,胰腺癌,肝癌,恶性淋巴瘤,乳腺癌,肺癌,胰腺癌,胰腺癌,恶性淋巴瘤,乳腺癌,现场调查,亲 属中有患过恶性肿瘤的吗？ 您最常听说或最熟悉的肿瘤名称？ 在场的有没有患过恶性肿瘤？有连续抽烟或连续饮酒20年以上？ 您所了解或认为肿瘤是什么情况？ 您希望从本次课堂了解到什么知识？,对肿瘤知识的误解：1，恶性肿瘤不可防、不可控、不可治，一旦诊断意味着生命的结束； 2，化疗化疗，一化就了； 3，癌症都是痛死的。,内容：,肿瘤的概念； 常见恶性肿瘤的预防； 常见恶性肿瘤的治疗; 提问,首先说明“肿瘤“。肿瘤是身体的一部分细胞与机体的其他
2、组织生长不协调,表现为任意地、无节制地增殖分裂,增长成一个大的组织块则为肿瘤。肿瘤有良性的又有恶性的。良性肿瘤逐渐增长时仅是压迫周围组织,而恶性肿瘤除了压迫以外还可以向周围浸润,也就是肿瘤组织不断侵入周围组织,这种恶性肿瘤就称为“癌“。,什么是癌？,第一部分：肿瘤的概念,为什么写成这个样子呢？这是由汉字的特性决定的。当肿瘤发展到恶性阶段时，它的特点是质地坚硬，部位固定，表面凹凸不平，好像“岩石”一样，所以从读音上也被称为“岩”。而在古时候的“岩”字，一般都写成“喦”，即上半部是一个“品”字，下半部是一个“山”字（“岩”“喦”通用）。表音的“喦”字再加上一个表意的病字偏旁，于是就成“癌”字了。,
3、癌 读音：,现统读 i ，旧读 yn,良性肿瘤,血管瘤,黑色素瘤,肺癌、胃癌、结直肠癌 是我国发病人数排名前三的肿瘤,Chinese Journal of Cancer Research 2013: 25; 10-21.,我国进行的一项大型注册研究，2009年72个登记地区共覆盖人口85,470,522人,全球每年新增癌症病例,世界卫生组织国际癌症研究中心预测:2020年全世界癌症发病率将比2003年增加50，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。,单位（万人）,单位:万,我国癌症死亡人数不断增加,其中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8、10.4和8.8。,一、
4、致癌因子 引发细胞癌变的环境因素称为致癌因子。 物理致癌因子：主要是辐射致癌（如紫外线、x射线和核辐射等）。,化学致癌因子 化学因素：包括一些化学物质和重金属元素，如砷、铬、镍、氮芥、苯、芳香烃、石棉等； 最著名的亚硝酸类，广泛存在于酸菜和腌制品中； 黄曲霉素，广泛存在于霉变食物中； 香烟中含有多种致癌物； 油炸食品、红烧鱼或红烧肉、油煎、烟熏等食品；,杭州空气质量，PM2.5经常爆表,烟卷中的化学成分多达5068种，其中69种为致癌物，包括一些促癌剂或辅助致癌物。可以造成40种致命疾病，包括口腔癌、食道癌、喉癌、肺癌等。另外，几乎所有的肌体组织、器官或系统均可受到吸烟的影响，其中最敏感的部位
5、是呼吸系统、循环系统、神经系统，就连免疫系统也被认为很可能受到吸烟的破坏。,生物病毒致癌因子,某些病毒核酸可以整合到宿主细胞基因中，引发基因突变。已发现有150多种病毒可以引起动物或植物产生肿瘤。最主要如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、HIV等。 所有病毒都致癌？,生物病毒致癌因子,病毒因素：HPV（生殖道、宫颈癌）、EBV（鼻咽癌）、HBV（肝癌）等。 细菌与肿瘤：幽门螺杆菌与胃癌,胃幽门螺杆菌,机体内源性致癌因素：,遗传因素：许多种肿瘤表现为家族性,如结直肠癌、乳腺癌、肺癌等。 免疫因素：免疫机能低下或有缺陷者易患肿瘤。如艾滋病患者有“获得性免疫缺陷”，最后常常死于肿瘤。 营
6、养因素：高脂高蛋白低纤维低维生素饮食易致结肠癌等癌肿。糖尿病患者容易罹患肿瘤。 精神因素：精神紧张能致癌，心理打击诱发癌症。,1.臭氧层破坏导致皮肤癌患者增多,2.切尔诺贝利核电站核物质外泄，诱发了众多白血病患者。,随堂练习：分析致癌因子,5.居里夫人在研究工作中长期被放射线损伤，导致 白血病。,4.人乳头瘤状病毒侵染人的生殖道，使人患子宫颈癌。,3.近几年肺癌的发生率日趋增加，可能与吸入烟草 燃烧的烟雾、工厂的煤烟、汽车尾气等有关。,物理,物理,物理,病毒,化学,6 . EB病毒是一种疱疹病毒，能使儿童患淋巴瘤和成人患鼻咽癌。,7. 有人用砷酸钠治疗皮肤病后，出现局部色素增加，过度角化，最后
7、发展为皮肤癌，砷是唯一能使人类致癌而动物不致癌的物质。,8. 日本“奥姆真理教”曾在东京地铁使用的“芥子气”，可以使人患白血病、肺癌、乳腺癌。,病毒,化学,化学,细胞接触致癌因子就会癌变？ 致癌因子增加细胞癌变的概率。,致癌因子为什么会导致细胞癌变呢？,（1）无限增殖“海拉细胞”来自名叫海拉的一位女癌症患者。这位患者已死去近四十年，但从她身上取下的癌细胞却在实验室一代代地传了下来，成为研究癌症的材料。,癌细胞的特征,（2）具有浸润性和扩散性,细胞膜上糖蛋白等物质的减少，使得癌细胞彼此之间的粘着性减小， 易于浸润周围健康组织，通过血液和淋巴转移至其他部位并增殖。,这是癌症引起死亡的主要原因！,癌
8、细胞的特征,（3）能够逃避免疫监视正常细胞之间的识别主要是通过细胞表面特异性蛋白的相互作用实现的，进而形成特定的组织和器官。而癌细胞往往冲破细胞识别作用的束缚，逃避机体的免疫监视。,癌细胞的特征,为什么不健康的生活方式下，有的人会得癌症，有的人不会？为什么老人得癌症的几率比年轻人高？为什么有些人被称为癌症高危人群？,原癌基因变异,抑癌基因变异,丧失正常调控作用,丧失正常调控作用,癌变细胞,异常增殖,原癌基因和抑癌基因变异时,继续分裂,第二部分、常见恶性肿瘤的预防,肿瘤的“三级预防”策略,一级预防二级预防三级预防,一级预防：病因预防,防止和消除环境污染,公共场所禁止吸烟可预防肺癌 饮用水净化处理
9、可预防肝癌 对经常接触致癌因子的职工定期体检 定期监测存在致癌物的地点 加强防癌健康教育,是预防肿瘤发生的重要措施之一。,加强防癌健康教育,这些要求主要包括： 注意饮食营养的平衡，不偏食； 不反复吃完全相同的饮食，也不长期服用同一种药物； 饮食适度，不过饱； 不吸烟； 适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素的食物；,加强防癌健康教育,这些要求主要包括： 避免过多饮酒； 少吃过咸过热的食物； 少吃烧焦的食物，可避免摄入氨甲基衍化物； 不吃发霉的食物； 避免过度日晒； 避免过度劳累； 保持个人的清洁卫生（注意性器官卫生）,无症状人群的监测 有症状人群的监测,二级预防：,防止致癌物影响,致癌因子是肿瘤
10、发生的重要因素！ 做到三早：早期发现、早期诊断、早期治疗,无症状人群的监测,乳腺癌的监测： 对30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做一次临床检查，50岁以上妇女每年应进行临床及必要时X线摄影筛查。应注意30岁以后初孕、12岁以前月经初潮、50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。 宫颈癌的监测： 一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应23年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。,无症状人群的监测,结肠、直肠癌的监测：40岁以上人群应每年进行一次肛门指检（仅限78cm 深度），50岁以上的人群，特别是有家族肿瘤史、家庭息肉史、息肉
11、溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验（注意药物、食物所致假阳性及腺瘤、肠癌以外的消化道出血的干扰）；每隔35年做一次直肠镜检查。 肺癌的监测： 对无症状人群不必进行常规肺癌胸部放射线检查和痰脱落细胞检查。,有症状人群的监测,身体任何部位如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的； 身体任何部位如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的； 不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多； 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺； 久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血；,有症状人群的监测,长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确
12、原因的； 大便习惯改变或有便血； 赘生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血，或原来有的毛发脱落的； 无痛性血尿。,三级预防：,三级预防为康复预防，对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。 对晚期病人施行止痛和临终关怀。,肿瘤的主要治疗方法,目前，肿瘤的治疗还是世界医学的一大难题。 肿瘤的治疗方法主要有外科手术法、放射疗法、化学疗法、激素内分泌疗法、生物学疗法、中医中药治疗等。 早诊、早治、预防,恶性肿瘤的治疗：综合治疗,手术治疗：大多数实体癌首选的治疗方法。手术治疗提倡：早期、彻底、适度。 化疗：非实体癌及少数实体癌的首选的治疗方法，也用于手术后的辅
13、助治疗，也可用于晚期实体癌的姑息治疗。提倡：联合、足量、互补。但大多数化疗药物对某些类型的癌细胞不敏感，如鳞癌、某些软组织肉瘤等。 放疗：对某些细胞类型敏感。如鳞癌、软组织肉瘤、黑色素肉瘤等，也用于其他治疗后的辅助治疗。,恶性肿瘤的治疗：综合治疗,内分泌治疗：如乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌、睾丸癌等 生物治疗：白介素、干扰素、胸腺肽、金葡液等。物理治疗：热疗、激光、射频、微波、中子刀等。中药治疗：,第三部分：常见肿瘤的预防 和治疗,肝癌 肺癌 胃癌 结直肠癌 乳腺癌,肝癌的预防,乙肝疫苗的预防接种 饮水卫生 提倡良好的饮食习惯 减少负性心理社会应激 不酗酒 积极治疗各种肝胆疾病,肝癌的危险因素,H
14、BV感染：慢性迁延性或活动性乙 型肝炎。 饮水污染：饮用高度污染的地面水、加氯的水、 高浓度的三氯甲烷的水。 肝胆疾病史：血吸虫性肝硬化等 食用霉变食物：含黄曲霉素的食物，发芽或霉变的花生等。家族史 油炸、烟熏食品 精神状况：负性心理社会应激、精神压抑、精神创伤等。 饮酒,肝癌的临床表现,肝区或右上腹疼痛 消化道症状，如腹泻、胃口差、体重减轻 全身症状，如乏力 肝脏肿大 黄疸 腹水 癌旁表现,肝癌的癌旁表现,低血糖 红细胞增多症 高钙血症 高胆固醇血症等,肝癌的治疗,手术治疗：首选，但有局限性。 化疗：静脉化疗： 动脉化疗：即“介入栓塞化疗” 伽玛刀 射频消融 生物治疗，如索拉菲尼、索坦等靶向
15、药物； 中药等,肺癌的预防和治疗 肺癌的危险因素,吸烟：每天吸烟的支数*烟龄400者，其危险性大。二手烟、三手烟污染。 环境污染：主要是大气污染。 职业接触：大量粉尘、有害有毒气体等 居室内空气污染：装修污染、厨房油烟等。 家族史、免疫缺陷、病毒感染等,肺癌的预防,大力开展吸烟有害健康的宣传，特别应该在青少年中大力开展吸烟危害教育；积极进行城市综合治理，减轻环境污染。规范装修行业，减轻居室内空气污染。 大力宣传职业病防治法，进一步改善劳动环境，减少有毒有害物质的职业接触。,肺癌的表现,咳嗽 咯血 胸痛 发热 上腔静脉综合征 声嘶 伴癌综合征,On the top we see the cili
16、a, labeled (H). They are attached to columnar cells, labeled (I). The cilia sweep the mucous produced in the goblet cells, labeled (J) as well as mucous coming from deeper glands within the lungs and the particulate matter trapped in the mucous. The bottom layer of cells, labeled (L) are the basal cells.,小细胞肺癌与吸烟者的肺,非小细胞肺癌，肺部肿块,正常人的肺,肺癌的治疗,手术治疗：首选，但有局限性。 化疗：静脉化疗：动脉化疗：即“介入”放疗 生物治疗，如易瑞沙、特罗凯等； 中医中药治疗,胃癌的危险因素,高盐饮食： 慢性萎缩性胃炎伴有或不伴有肠化者。经久不愈的胃溃疡。 腌制、油炸、烟熏食品。 饮酒 精神状况：负性心理社会应激、精神压抑、精神创伤等。 胃部的腺瘤 细菌与胃癌,
