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1、经颅多谱勒超声 (TCD) Transcranial Doppler ultrasound,1,TCD临床应用发展史,初期： 蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛 80年代： 颅内脑动脉狭窄 颅外颈部动脉狭窄和侧支循环的判断 急性颅内压增高脑死亡 90年代： 术中监测 脑血流自动调节 脑血流微栓子监测 二十一世纪： TCD增强急性脑梗塞溶栓效果,2,脑供血动脉狭窄-颅内动脉狭窄,3,脑供血动脉狭窄-颈动脉狭窄和侧支循环判断,TCD诊断： RICAex严重狭窄或闭塞 PcoA开放 OA开放 LICAex狭窄,4,脑供血动脉狭窄-锁骨下动脉狭窄和盗血综合征,VA-VA盗血,BA-VA盗血,5,SAP: 收缩
2、期血压ICP: 颅内压,CPP: 脑灌注压,颅内压增高 脑死亡,6,夹闭颈外动脉后脑血流改变,夹闭,4,术中脑血流监测,7,脑血流自动调节,九十年代,VMR = 100 * (Vhyper Vhypo) / Vnorm.,hypercapnia,hypocapnia,normocapnia,8,动脉,栓子,探头,MES,1990年Spencer 固体颗粒可以产生微栓子信号（体外） 有栓子源的病人可以监测到微栓子信号 对卒中有预测价值 可以用来评价抗血小板药物的疗效,九十年代,脑血流微栓子监测,9,九十年代,卵圆孔未闭,10,低频超声固能使超声穿透颅骨的效果更好，但增加了出血风险 最新的一项临床
3、研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。 上述研究使TCD的应用从诊断走向了治疗领域,超声可以增强r-tPA溶栓效果,二十一世纪,11,TCD Application,12,13,TCD重要参数,频移 (frequency shift) 血流方向(direction) 检测深度 (depth) 血流速度 (velocity) 脉动指数 (plusitility index) 血流频谱形态 (waveform profile)识别正常颅内血管 分析异常频谱的临床意义,14,流动的红细胞,F1
4、: 发射超声的频率,F2: 接收超声的频率,血管,探头,频移 = F2 - F1 移动红细胞朝向探头, F2F1, 正向频移 移动红细胞背离探头, F2 F1,负向值: F2 F1, 正向频移 移动红细胞背离探头, F21.0 CCA, ECA 和 Sub A,PI =140 cm/s,Vs =120 cm/s,Vs =100 cm/s,Vs =100 cm/s,根据血流速度判断颅内血管狭窄,45,MCA狭窄程度TCD诊断标准,TCD Application,46,TCD轻度狭窄时，血管造影上不一定有明显异常。TCD上显示中重度狭窄时（狭窄率50%或 120 cm/s 血流频谱紊乱 闭塞: No flow in proximal Low flow similar with ipsilateral VA in distal segment,Normal SUB-A,SUB-A stenosis,SUB-A occlusion,63,锁骨下动脉盗血的程度,VA,BA,PCA,Sub A,a- 正常 b- 收缩期切迹 -I c- 双向血流 - II d- 完全反向血流-III,64,L VAalternating,R VAV, PI,
