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1、康复知识讲座 神经康复CONTENTS神经康复概述脑的解剖结构脑卒中康复脑外伤康复总结与讨论神经康复概述神经系统 中枢神经系统脑和脊髓 周围神经系统神经康复适应症脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、多发性硬化、帕金森、老年痴呆、脊髓炎、脑胶质瘤、癫痫、脑炎脑膜炎、面神经炎等功能障碍康复治疗原则早期介入全面康复循序渐进个体化治疗持之以恒康复目标： 防治并发症 减少后遗症 调整心理状态 促进功能恢复 充分发挥残余功能以争取生活自理 回归社会脑的解剖结构 脑的结构四叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶大脑的功能分区左、右脑主要功能语言、文字 逻辑 数字、数学左半边节奏、旋律、音乐 图画、图案 想象力右半边脑神经12对
2、嗅视动眼 滑(车) (三)叉 外展 面听(前庭蜗) 舌咽 迷()副()舌下十 二()全脑卒中康复脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：突然发生的、由脑血管病变引起的局限性 脑功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 一般发病后36个月为最佳恢复时期脑卒中的分类脑卒中缺血性脑血栓形成脑梗塞腔隙性脑梗塞出血性脑出血蛛网膜下腔出 血缺血性脑卒中出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血流行病学我国1986年1990年大规模人群调查 年发病率109.7217/10万 年患病率719745.6/10万 死亡率116141.
3、8/10万 发病率男/女约为1.31.7/1 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁54岁组的58倍 存活者致残率约80%，复发率41% 世卫组织数据显示：脑卒中发生率以每年8.7速度上升。危险因素脑卒中康复的重要依据病灶周围水肿的消退血管的自发再沟通侧枝循环的开放突触发芽失神经支配后的超敏感性次要通路开放脑的可塑性、区域性功能重组康复治疗相关理论 Bobath神经发育疗法 Brunnstrom运动疗法 Rood感觉刺激疗法 PNF神经肌肉本体感觉促进技术 运动在学习法 抗痉挛理论主要功能障碍运功功能障碍根据发病部位不同，可出现偏瘫、单瘫、交叉
4、瘫、四肢瘫 和颅神经麻痹等。典型的痉挛模式Brunnstrom恢复6阶段理论弛缓状态 出现肌张力 进入肌痉挛 部分分离运动 分离运动 协调运动大致正常肌力分级 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但无关节活动 2级 关节不抗重力可做全范围的活动 3级 关节抗重力做全范围运动 4级 关节抗部分阻力做全范围运动 5级 关节抗充分阻力可做全范围运动主要功能障碍 感觉功能障碍：浅感觉和深感觉障碍 言语功能障碍：失语症、构音障碍 吞咽障碍 认知障碍 心理障碍脑卒中的康复时机生命体征平稳48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可开始进行康复治疗。急性期康复治疗目的：预防并发症促进功能性恢复患侧卧
5、位仰卧位健侧卧位良肢位摆放早期被动活动解决床旁早期康复问题 解决患者早期因活动受限带 来的诸多并发症问题亚急性期康复治疗目的：抗痉挛模式 减轻异常运动 促进分离运动恢复 加强患侧ADL能力床上训练双桥运动单桥运动站立活动恢复中后期康复治疗目的：加强协调性和选择性随意运动上下肢实用功能的强化训练1、肢体远端小关节功能 康复 2、生物反馈情景互动-脑 神经重塑ADL训练后遗症期康复治疗1、代偿性功能训练 2、防止异常肌张力和痉挛的加重 3、避免失用综合症、骨质疏松及其他并发症偏瘫患者运动康复贯穿于脑神经损伤康复 治疗全过程(早-中-后期 ）脑外伤康复脑外伤 TBI脑外伤（traumatic bra
6、in injury , TBI） 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击造成的脑部损伤 ，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。常见原因： 交通事故、暴力、工伤事故、意外坠落、运动损 伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。病理生理外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 原发性脑损伤 暴力作用于头部直接造成的脑损害 继发性损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的 脑病变脑外伤康复 利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功 能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。 最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社 会活动。 其康复的复杂性、
7、难度远远大于脑血管病。临床表现 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象 神经系统局灶症状 脑疝主要类型的脑外伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤颅内血肿l病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体 征 l特殊检查：CT、MRI等l脑水肿治疗：脱水药物 l手术治疗 l对症治疗与并发症的处理 临床处理康复治疗三阶段急性期康复恢复期康复后遗症期康复急性期康复 脑外伤病人的生命体征稳定 颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以 内 此期的康复治疗目标 防治各种并发症 提高觉醒能力 促进创伤后的行为障碍改善 促进功能康复一般康复处理 良肢位摆放； 翻身与拍背； 指导体位排痰引流； 各关节被动活动； 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形 器固定关节于功能位； 尽早开始床上活动和坐位、站位的练习； 理疗、按摩、针灸、高压氧等。恢复期康复 急性期过后，生命体征已稳定12周后可开始 此期的康复治疗目标 最大限度地恢复病人的运动、感觉、认知、语言等功能 提高生活自理能力 提高生存质量后遗症期康复 康复治疗目标 使患者学会应付功能不全状况 学会用新的方法来代偿功能不全 增强患者在各种环境中的独立和适应能力 回归社会 总结与讨论产品解决方案讨论在康复训练中 主动运动相对于被动运动优势在哪里？ 在学习 脑神经功能重塑谢谢！
