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1、急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案急性脑脑血管病讲课 人：孔彦文急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案概念急性脑脑血管疾病：脑脑部或供应脑应脑 的颈颈部 动动脉病变变引起的脑脑局灶性血液循环环障碍， 导导致意识识障碍或脑脑局灶性症状。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案分类缺血性出血性短暂暂性脑脑缺血发发作脑脑梗死脑脑出血蛛网膜下腔出
2、血脑脑血栓形成 腔隙性梗死 脑脑栓塞有时时互兼急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 脑动 脉组成颈动脉系 统椎基底动脉系统颈内动脉 大脑前动 脉 大脑中动 脉椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉大脑脑半球前 35大脑脑半 球后2 5、脑脑干 和小脑脑 两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通willis 环环急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾
3、炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 缺血性脑血管病：多由于脑动 脉硬化等 原因，使脑动 脉管腔狭窄，血流减少或完 全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织 受损 而发生的一系列症状。 出血性脑血管病：多由于长期高血压、 先天性脑血管畸形等因素所致。病因： 脑动 脉硬化、颈动 脉硬化、颈动 脉狭窄、椎基底动脉狭窄等。高血压、脑动 脉硬化、脑动 脉瘤、 脑血管畸形等。 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案短暂暂性脑脑出血发发作TIA：指反复发作的脑局 部血流一过性减少
4、所引起的一种局限性短 暂性脑功能障碍 CT临床表现 1、发病突然，多在24h内完全恢复，CT无表 现 2、颈动 脉系统的缺血发作以对侧 肢体发作 性轻度瘫痪 、麻木、感觉障碍、同侧单 眼 失明、右侧偏瘫最常见 3、椎-基底动脉系统的缺血发作表现为 眩晕 、眼球震颤、共剂失调、吞咽困难、视野 缺损等 4、未经治疗的短暂性闹缺血发作者1/3以后 可发展为脑 梗死，1/3继续 反复发作，还 有1/3可自行缓解。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 脑脑梗死CI：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引 起的局限性脑组
5、织 的缺血性坏死或脑软 化 。病因 脑动 脉粥样硬化 脑动 脉炎 真性红细 胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板 和纤维素粘附 血小板释放反应急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案CT检查 ：多数病例于发病后24小时内CT不 显影，2448小时后逐渐显 示与闭塞血管 供血区一致的低密度灶。病灶较小时或脑干、小脑梗死CT不能显示 ，需MRI检查 。病后23周为亚 急性期，病灶处于吸收期 ，病灶可与脑组织 等密度，导致CT不能见 到病灶，称模糊效应。需要CT增强扫描。急性和亚
6、急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案MRI检查 ：脑梗死数小时内，MRI即有信号 改变。呈长T1及长T2信号。与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现 。大面积脑 梗死，清晰显示小病灶及后颅 凹梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权 MRI可于发病后半小时，即可显示长T1及 长T2梗死灶。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案双侧侧放射冠区腔梗，左顶顶叶脑脑梗塞急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型
7、啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案左侧颞侧颞 、枕叶大面积脑积脑 梗塞急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案左侧侧大脑脑半球梗塞急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案双侧侧基底节节多发发腔梗急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案双侧侧放射冠区腔梗急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节
8、活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案T1WI T2WI桥脑 梗死急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案小脑梗死急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 脑出血ICH指原发性非外伤性脑实质 内出血。占全部 脑卒中的2030。高血压伴发脑 内小 动脉病变，血压骤 升引起动脉破裂出血， 称为高血压性脑出血。 病因： 高血压与脑动脉硬化最主要的病因。 先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。 内囊和基底节出血最为常见。所有脑出
9、血均使脑容积扩大，脑组织 缺氧，引起脑水肿， 颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加 重时，可致脑疝形成急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案CT：发病后即可显示新鲜血肿，圆形或卵 圆形高密度，一次出血通常在30分钟内停 止，但有2040%患者病后24小时内血肿 仍继续扩 大，为活动性出血或早期再出血 ，多发性脑出血通常继发 于血液病，脑淀 粉样血管病等。如CT发现脑 出血一定让病人保持安静，防止 继续 出血。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴
10、首届家居文化节开幕仪式活动策划案案MRI：急性期：对幕上及小脑价值不如CT ；对脑 干出血优于CT。病灶45周后，CT不能区分脑出血时，MRI 仍可明确诊断，故可区分陈旧性脑出血和 脑梗死。MRA较CT更易发现脑 血管畸形、血管瘤及 肿瘤等出血原因。MRI在脑出血各个期的信号表现：超急期24小时，等T1，长T2信号，与脑 梗死水肿不易鉴别 ，此期出血适合CT检查 ；急性期：2448小时，为等T1，短T2；亚急期：3天2周，短T1，长T2；慢性期：3周，长T1，长T2信号。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案
11、左颞顶 叶出血性梗塞急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案右外囊区血肿（急性期）急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案右侧丘脑出血急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 右侧侧丘脑脑出血 破入侧脑侧脑 室急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案顶顶 叶 脑脑
12、 出 血急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案小脑出血急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 蛛网膜下隙出血(SAH)多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管 破裂的急性出血性脑血管病。分类：原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。继发 性SAH：脑实质 内或脑室出血，硬膜外 或下 血管破裂等血液穿破脑组织 流入蛛 网膜下腔者。病因：以先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂最常 见。其次是高血压和动脉粥样硬化所致梭 形动脉瘤及感染所致的霉
13、菌性动脉瘤等。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案+头颅 CT是首选诊 断方法，蛛网膜下腔高密 度出血征。多位于外侧裂、前纵裂池、后 纵裂池、鞍上池和环池等。大量出血时， 脑室、脑池呈铸型高密度改变，增强CT可 显示大的动脉瘤和脑血管畸形。 +出血量不多，病变在后颅凹或贫血患者， CT可能看不到，临床高度怀疑SAH，而头 颅CT阴性者，需CSF检查 。+ MRI和MRA：在SAH急性期不易做MRI检查 ，可诱发 再出血；MRA对直径315mm动 脉瘤检出率可高达84100%。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾
14、小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案蛛网膜下腔出血急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案蛛网膜下腔出血急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案高血压脑 病指血压骤然急剧升高引起的一种暂时性急性全面 脑功能障碍综合症。 影像：头颅CT：脑血肿所致弥漫性白质密度减低、脑室 变小。头颅MRI：较头CT敏感，呈长T1与长T2信号。有人认为：CT和MRI显示的顶枕叶水肿是高血压性
15、脑病的特征。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大， 约1/5的病例为多发。先天性动脉瘤约占80。 约90起自颈内动脉系统，10起自椎-基底动 脉系统。颅内动脉瘤急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案无血栓动脉瘤，T1WI与T2WI均为无信号流 空影。 有血栓形成时多呈环形层状排列的高低相 间的混杂信号，亚急性血栓T1WI、T2WI像 均为高信号，慢性期血栓含铁血黄素沉着 呈瘤周及壁内
16、黑环形影。 MRA上动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊 状物。MRI影像急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 动脉瘤出血破入蛛网膜下腔急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案鞍上池区动脉瘤急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案本节课 主要内容回顾急性脑血管病+概念+分类+脑动脉组成+缺血性、出血性脑血管病的概念及病因+TIA病因临床表现+CI 病因 CT、MRI临床表现+ICH病因CT、MRI临床表现+SAH病因CT、MRI临床表现+高血压脑病及颅内动脉瘤病因CT、MRI临床表现急性和亚急性咳
