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1、世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件肿瘤光动力治疗 肿内五 李晓凡世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件主要内容一、光动力疗法概况二、光动力疗法原理三、光动力疗法护理世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件河南科技大学第一附属医院成立了全省首 家肿瘤光动力疗法研究和临床应用中心。引进欧美技术，采用当今国际唯一通过美国FDA及多国权威机构 认可的，并被中国SDA正式批准的光动力治疗系统DIOMED630 ， 世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术
2、期低体温医学课件肿瘤光动力疗法 ( PDT, Photodynamic therapy)是光敏剂 与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反 应，产生单态氧和(或)自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方 法。其过程是，静脉注射光敏剂，癌组织大量吸收光敏剂 ，而正常组织甚少吸收;特定波长的光照射使组织摄取的光 敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的 氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和多种生物大分子发 生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造 成不可逆的损伤，最终导致细胞死亡。同时调动机体的免 疫系统，激发激活T细胞，有效凋亡原位扩散的肿瘤，清除 肉眼不可见的癌灶。世界石油
3、分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制5世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件三氧1O2细胞内氧化 单氧3O2LASER激光单态氧 细胞破坏 细胞死亡- 肿瘤细胞凋亡 - 微小血管栓塞导致组织缺血坏死 - 免疫功能（炎症性免疫趋向） - 对周围组织最小的破坏光动力治疗原理血管栓塞非热红光非热红光 630nm 630nm6世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光敏剂氧可见光光动力效应的三要素光动力三要素7世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质
4、激素专家共识围术期低体温医学课件光渗透长度n 光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收 等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深 度称为光渗透长度。n 目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能 达到6mm的组织深度, 而670nm光照时,据称可达 1cm1.5cm。8世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件红光的渗透长度9世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光动力治疗的基本要素n 药剂:光敏剂（进口、国产 ） n 药物注射和照射之间的时 间间隔（448小时） n 波长：适合光敏
5、剂的特定 波长的光（630nm，670 nm等） n 光 n能量 J/cm2 n功率 mW/cm210世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光动力治疗系统常规的影像引导11世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光动力治疗构成系统PDTPDT系统的构成系统的构成1 1、光敏剂光敏剂 2 2、激发光、光传输投照器件激发光、光传输投照器件 3 3、光光 源源 4 4、PDTPDT技术规范及剂量监控技术规范及剂量监控12世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件进口设备-PDT63
6、0英国DIOMED公司PDT 630光动力治疗系统13世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光动力治疗设备配件 光传输投照器件光纤14世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光纤类型弥散光纤前向微透镜型光纤球型头光纤特种型光纤头15世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多 癌前病变、早期表浅肿
7、瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表 美容，器官完整和功能。 PDT 临床应用。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、 化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段17世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 选择性 可重复性 实用性 有效性 灵活性 微创性光动力治疗优点18世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件光动力治疗肿瘤的术前准备1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详 细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确
8、PDT的治疗目标，制定切实可 行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。 2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治 疗计划。 3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。 4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗 时能处于良好的功能状态。 5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。 6.常规配备急救药物和设备。 7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁 水、清洁灌肠和外科备皮等。 8.常规建立静脉通道。 9.术前30min常规给患
9、者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的 患者同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。19消化消化道肿瘤：肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症癌 （包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌 呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤 皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 肝胆肿瘤：胆管癌肝胆肿瘤：胆管癌 泌尿道肿瘤：膀胱癌泌尿道肿瘤：膀胱癌 头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤
10、胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌， CINCIN）世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件1.对光血功能障碍的患者。 3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。 4.合并严重全身感敏药物过敏的患者。 2.合并严重凝染性疾病的患者。 5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复 或生存期不足两个月的终末期患者。 6.腔静脉内的大癌栓。 7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和 受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。 8.激光光纤无法到达治疗部位者。肿瘤光动力治疗的禁忌症世界
11、石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用n总体上与化放疗比较，轻微；n没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、 神经毒性；n常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼 痛、血象改变等；22世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件激 光 光敏 剂静脉注射光照间隔时间4-48 hours光动力治疗步骤23世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件内镜引导下的腔内照射：食管癌为例内镜引导下的腔内照射：食管癌为例 （1）按各种内镜检查的常规技术操作将内镜插入相
12、应器官食道的 受治肿瘤所在部位实际观察，并根治肿瘤的大小、形状和所需的照 光方式选取相应的适用光纤。 。24世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件（2）经内镜的活检孔置入适用光纤达受治肿瘤部位，按所确定的照光方式实施 照光。对较小的原位癌和早期癌（一般指癌浸润局限于黏膜下层以内），适用平面 光斑照射。对瘤径大于1cm，未发生梗阻的恶性肿瘤，适用柱状弥散光纤的腔内弥 散照射，并于首次照光后2448h清除瘤表坏死组织后，再次重复照光治疗。重复 照光的剂量与首次照射相同。柱状弥散光纤腔内照射的光纤弥散端长度应能分别超 出受治肿瘤上下极各1cm，其照光的常用剂
13、量见表表4-14-1。某些已经发生管道阻塞的 恶性肿瘤，其病程多属中晚期。对此类患者，PDT应以解除梗阻为首要治疗目标。 其照光方式，应将弥散光纤沿管腔的轴心方向插入瘤内行组织间照射，但一次光纤 插入不应超过5cm，以免光纤偏向损伤管壁。部分瘤组织坚韧，光纤难以插入的患 者，可先用特制的金属导丝或扩张器适度扩张后插入光纤行照光治疗。腔内组织间 照光的剂量参照腔内弥散照射世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件护理方案肿瘤光动力治疗护理方案，主要侧重于PDT治疗的光敏剂过敏及用药 治疗后的避光及过敏处理，以及PDT的不良反应、副作用或并发症的护理处 理等。
14、1、术前准备：常规建立静脉通道、光敏剂皮试与给药方式等；2、术后观察：可能并发症与对症处理等。3、避光指南26世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术前准备：术前准备：1、病房要求:病房的门窗必须用黑色遮光布,采用小功率乳白色 灯光照明或使用台灯。 2、光敏剂的使用方法: 喜泊分 5mg/kg加入到溶解在250ml生 理盐水中（用避光输液袋），在避光病房中给患者输液。用药 之前,需做光敏剂皮试,即抽取1ml喜泊分(血卟啉注射液)原液， 在患者皮肤下注射，观察15分钟，未发现注射点附近过敏征象 。 3、病人注射光敏剂后需
15、及时戴墨镜、住入暗房；并注意观察 病情变化情况。 4、注射光敏剂24-48小时后做PDT治疗，必要时第二天重复一 次。27世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术后观察：术后观察： 1、PDT术后三天内应注意观察病人的局部粘膜水肿情况，特别是支气管癌 、喉癌PDT术后病人，以防喉头或支气管粘膜严重水肿导致起到阻塞；必要 时可预防性使用激素两天。 2、PDT术后第二天至四周注意观察支气管肺癌病人的肿瘤坏死情况，以防 大块肿瘤坏死脱落造成气道阻塞或创面出血；必要时用支气管镜清除坏死物 ，以保持呼吸道通畅；食道癌病人也要注意
16、穿孔及出血等少见并发症。 3、一个月内随时注意病人皮肤暴露部分，出现光过敏性皮炎及时抗过敏对 症处理。一个月后先让小部分皮肤暴露在阳光下，证实无过敏症状才可外出 。 4、部分食道癌及支气管肺癌病人术后出现胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等症 状，但一般能耐受。 5、如果病人已做过放疗,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治疗后需 再作放射治疗，需要等一个月以后进行。 6、PDT治疗可以和化疗同时进行，部分化疗药物还与PDT治疗有协同作用 。28世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件第1天患者的皮肤和眼睛对光线非常敏感。故要避 免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者从家 到医院，那么要确保患者完全遮盖。 A、留在黑暗的房间。 B、为使您从医院返回的准备，拉上窗帘或暗的 材料覆盖到你家的窗户避免阳光直射。 C、只使用一个60瓦灯泡（11瓦节能）或更少瓦 数的灯泡。 D、患者可以观看电视，安全距离至
