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1、第三章 局部血液循环障碍 熊小亮 考纲要求 1.充血的概念和类型。2.淤血的原因、病理变化和对机体的影响。3.血栓形成的概念和条件。血栓的类型。4.血栓的结局和对机体的影响。5.梗死的概念、类型和病理变化。第一节 充 血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血(hyperemia)静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。 Increased volume of blood in vascular原 因二、静脉性充血 venous hyperemia静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤 积于毛细血管和小静脉
2、内而发生的充血， 亦称被动性充血（passive hyperemia）。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭 病变和后果病 变淤血器官肿胀、呈紫红色 、包膜紧张、重量增加、切面潮 湿多血，代谢变慢、功能减弱； 全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血 处局部体表温度较低。镜下见毛细血管、小静脉扩 张淤血，有时伴水肿。后果决定 于器 官或 组织 的性 质、 淤血 的程 度和 时间 长短 等病变和后果慢 性 淤 血缺氧和代谢 产物堆积实质 细胞 萎缩 变性 坏死间质网状纤 维塌陷，胶 原纤维增生组织、器 官硬化血管基 膜变性 内皮间 隙增大血管 通透 性增 高静脉压 升高淤血性 水肿、 淤血性 出血侧枝循
3、环淤血1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭病 变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨 噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引 起肺褐色硬变。Heart failure cell 巨噬细胞 吞 RBC 释放 Fe 含铁血黄素 细胞 心衰细胞2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭病 变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血 外，肝细胞因缺氧、受压
4、而变性、萎缩 或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞 发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心 脏性肝硬变。在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔 -槟榔肝 nutmeg liver第三节 血栓形成 （thrombosis）在活体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成 的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血 液 凝 固 性 增 高心血管内皮细胞的损伤血 流 状 态 的 改 变条件血栓形成过程1、血小板粘集成堆2、血小板梁形成3、梁间纤维素网 形成 4、血
5、管腔阻塞5、血液停滞并凝固1.2.345.类型白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓白色血栓 (pale thrombosis)形成条件;血流较快时，形成血栓的头部主要见于心瓣膜-赘生物 主要成分：血小板，WBC 形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣 膜、血管壁相连紧密混合血栓 (mixed thrombosis) 形成条件;血流缓慢的静脉， 形成血栓的体部 主要成分：血小板，纤维素网，WBC ，RBC 形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、红色血栓(red thrombosis) 形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉形成血栓的体部 主要成分： RBC 形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyal
6、ine thrombosis) 形成条件： DIC、微循环内 主要成分： 纤维蛋白 形态特征： 镜下辨认透明血栓 Hyaline thrombus结 局 / 影 响对机 体的 影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化v止血第四节 栓塞概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞 血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞 血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响顺 行 性 栓 塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体 循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子， 栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子， 栓塞肝
7、内门静脉分支。交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时， 心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损 进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支 ；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如 下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸 、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行 ，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞血栓栓塞 thromboembolism肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞栓子来源：90% 以上来自下肢深 静脉栓子多来源于左心体循环动脉系统栓塞概念：是一种由多量空气迅速 进入血循环或溶解于血液内的气体 迅速游离形成气泡，阻塞血管所引 起的栓塞。前者为空气栓塞，后者 是在高气压环境急速转到
8、低气压环 境的减压过程中发生的气体栓塞， 故又称减压病（decompression sickness）.气体栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼 吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。机制：肺循环机械 性阻塞，羊水引起过 敏性休克，血管反应 及羊水内凝血致活酶 样物致DIC羊水栓塞（图）脂 肪 栓 塞长骨骨折，严重脂肪组织 挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和 量，以及全身受累情况机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引 起血管内皮损害。第五节 梗死概念：器官和组织的血液供
9、应减少 或中断称为缺血（ischemia）。由 血管阻塞引起的局部组织缺血性坏 死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞病 变梗死灶部 位、大小 和形态与受阻动脉供 血范围一致梗死灶质 地取决于组织坏 死类型梗死灶 颜色与组织含血 量多少有关三、梗死灶的形状三、梗死灶的形状1、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾 ）肾肾 锥锥 形形 梗梗 死死2、地图状（如：心脏） 箭头所指为心肌梗死灶3、节段状（如：小肠、肢体）节段性肢体梗死类 型根据含血 量多少根据有无 细菌感染贫血性梗死（anemic infract） /白色梗死（wh
10、ite ）出血性梗死（hemorrhagic ）/ 红色梗死（red infract）败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死贫 血 性 梗 死常见器官：心 、肾、脾等组织特点：结构较致密 ，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：（略） 镜下：1、中央区：组 织为凝固性坏死；2、 梗死灶外围：炎症反 应；3、最外层：为出 血带病 变出 血 性 梗 死常见器官： 肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、侧支循环丰富3、组织结构疏松常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死复习题1、羊水栓塞的主要病理诊断依据是 A肺小血管和毛细血管内有羊 水成分 B微循环内透明血栓 C肺广泛出血 D肺泡腔内有角化上皮、胎便 小体 E肺内透明膜形成 2、局部组织因血流阻断而引起的坏死 称为 A栓塞 B血栓形成 C梗死 D机化 E软化 3、左心衰竭时发生淤血的器官是 A肝 B肺 C肾 D脑 E脾 5、淤血不会引起 A 水肿 B血栓形成 C变性、坏死 D纤维组织增生 E实质细胞增生A 静脉性充血 B肺动脉栓塞 C心肌梗死 D血栓形成 E出血 7、股静脉血栓脱落可引起 8、冠状动脉血栓形成可引起 梗死灶呈地图形的有 A肾 B脑 C心 肠 E脾
