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1、第七章人际沟通在医疗工作中的应用武洁医生从事的是与人打交道的职业， 医疗活动是在人与人之间进行的，在医 学领域中存在着广泛的人际关系，主要 有医患关系和同事关系。只有通过人际 沟通来协调和改善人际交往中的关系问 题，才能建立良好的医患关系和同事关 系。在医疗活动中口语沟通是最常用的 沟通方式，但书面语沟通的应用也非常 广泛，例如书写病历、查阅病历、总结 个案等等。第一节 协调工作关系 一、医生的角色定位（一）医生的使命1991年国家教育委员会高等教育司颁发的 “医学生誓言”中强调：“健康所系，性命相托。 竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美， 维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛 ，执著追求
2、，为祖国医药卫生事业的发展和人 类身心健康奋斗终身。”这就是对医生神圣使 命的最好概括。（二）医生的角色功能第一，医生是工作者。第二，医生是知情者。第三，医生是决策者。第四，医生是宣传者。第五，医生是研究者。二、协调医患关系（一）医患关系的概念医患关系有狭义和广义两种内涵：狭义的医患关系是指医生和患者之间为维 护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义的医患关系是指以医生为中心的群体( 包括医生、护士、医技人员、行政后勤管理人 员等)与以患者为中心的群体(患者及其相关人 员，如家属、亲戚、朋友、监护人、同事或领 导等)之间为维护和促进健康而建立起来的一种 人际关系。（二）医患关系的特点医患关系
3、是医疗过程中最重要的一种人际 关系，它与一般亲友之间的关系、社交性人际 关系是不同的，具有专业性特点：第一，它是一种工作关系。第二，它是一种助人关系。第三，它具有特殊的目的性。第四，它具有特定的时间性。第五，它在特殊的环境中建立。另外，医患关系也存在着经济关系。（三）医患关系的影响因素医患关系趋于紧张，主要原因有以下几个 方面：1、医务人员方面的因素：（1）服务态度（2）医德水准（3）医疗质量2、患者方面的因素：（1）患者的期望值(2) 患者的理解程度（3）患者的个人因素 3、医院管理方面的因素：医院加强内部管理，充分调动医务人员的积 极性，不断提高服务质量和效率，更好地为患者 服务，树立良好
4、的医院形象，能融洽医患关系。 医院管理方面的缺陷，如规章制度不健全、职责 划分不明确、部门之间个人之间对工作互相推诿 扯皮、收费不合理、就诊环境差、后勤服务差、 患者反映的问题得不到及时合理的答复和解决等 等，都有损医院的组织形象，也是造成医患纠纷 的重要原因。医患关系除了受到上述因素的影响外，还要 受到一定的社会、文化、经济、伦理道德、宗教 信仰等因素的影响。（四）建立和谐的医患关系1、医生要树立良好的职业形象，以赢得 患者的信任2、医生与患者及其家属沟通时，要有良 好的服务态度（1）关注 （2）真诚（3）尊重 （4）移情3、加强医疗管理，提高医疗质量加强医德医风教育，让医生牢固树立 以病人
5、为中心的服务理念，尊重病人的合 法权益，转换观念，变被动为主动想方设 法为病人提供方便，满足病人的需求。建立健全医疗管理制度，教育医生加 强责任心，严格执行各项规章制度，做到 恪尽职守，严防医疗事故的发生。加强业务学习，以便提高医疗技术水 平，以适应当今时代的发展，满足病人的 就医需求，提供高质量的医疗服务。三、协调同事关系（一）同事关系的范畴1、医际关系2、医护关系3、医疗专业人员与医疗行政管理人员的关系 （二）同事关系的影响因素 1、传统观念2、个人素养3、专业不同4、医护期望第二节 在诊疗工作中的应用一、在问诊过程中的应用在问诊过程中，医生必须从关爱患者的真 实感情出发，灵活地运用各种交
6、谈技巧，与患 者之间自始至终保持一种相互理解、相互信任 的融洽气氛，使患者能无所顾忌地诉说病情和 表达自己的想法、感情，只有这样才能医生获 得较多的信息，更全面深入地理解患者的想法 、情感和行为，问诊的顺利进行，有利于疾病 的早期诊断。 (一)问诊中的称谓技巧初次见面，医生微笑着主动给患者打招呼， 给患者一个合适的称呼显得热情、亲切，可以缩 短与患者的距离，减少患者的不安。切忌用床位 号或门诊挂号称呼患者，这是对患者的不尊重， 容易引起患者的反感。医生做简单的自我介绍时，除介绍自己的姓 名、职务外，还要介绍自己在患者治疗过程中的 地位和作用，即对患者所负的责任。患者可以从 这种介绍中知道自己在
7、和谁说话，自己可以说什 么，可以得到什么样的帮助等等，这有利于患者 适应新环境、消除陌生和紧张的心理。（二）问诊中的提问技巧提问是医生收集患者信息、核实信息、引导 问诊围绕主题展开的手段。医生开始询问患者病情时，一般应先问患者 感受最明显、最容易回答的问题，待患者适应环 境和心情平静后，再继续询问需要经过思考才能 回答的问题。医生每次提问应限于一个问题，要 给患者思考的时间，得到回答后再提第二个问题 ，不要再三催促或急于转换话题。医生问诊时应 避免作提示性诱问，不能有意或无意地引导患者 提供符合医生主观印象的资料，以免引入歧途。 当患者谈话内容离题太远时，医生可插问一些与 现症状关系密切的问题
8、加以启发和引导，将话题 引回到重点上。（三）问诊中的核实技巧在问诊的过程中，医生对患者陈述中的一 些不完整的、模糊的语言产生疑问时，就需要 采用核实的技巧来校对自己理解是否准确。通 过核实，医生可以获得确切而具体的信息，以 便更好地理解患者，患者也可以知道医生正在 认真倾听和理解其述说的内容，受到鼓励而继 续诉说。核实应保持客观，不应加入医生的任 何主观意见和感情。具体方法有：1、重述2、改述3、澄清（四）问诊中的言语技巧1、清晰简洁：医生问诊应使用简洁、确切的 语言，用句宜短，发音要清晰，吐字要清楚，使患 者能听得清楚明白，有利于减少混淆。2、词汇易懂：医生在问诊时，要根据患者的 情况，尽量
9、选用符合患者的年龄、教育程度、文化 背景、能理解的词语，避免使用具有特定含义的医 学术语和方言土语，避免使用对患者有不良刺激的 词句。3、语速适中：医生在问诊时，要以适当的语 速与患者交流。4、 幽默风趣：医生语言要有艺术性，适当地 使用风趣、幽默而又坦诚的语言可以缓减患者由于 患病所产生的压力，增强患者对治疗的信心。（五）问诊中的非语言技巧1、仪表和着装2、目光和表情3、动作和姿态4、环境布置和空间距离5、触摸（六）问诊中的倾听技巧倾听即细心地听取，医生不仅要听懂 患者所说的话，而且要感受和理解其表情 体态等非语言行为所传递的信息，从而获 得较全面的信息。当医生聚精会神地倾听 患者的诉说时，
10、就表现出对患者所说问题 的重视，患者受到鼓励便会放心地倾诉下 去。二、在体格检查中的应用（一）在视诊（望诊）中的应用祖国医学中“望诊”是一项重要的内容 ，医生通过“听其言，观其色”可以更正确 地了解患者的状况和真实感情。患病后由 于病痛的困扰，患者常常出现痛苦、忧虑 或疲惫的面容和表情，当疾病发展到一定 程度时，还会出现特征性的面容与表情， 有时可能出现特殊的动作姿态，医生通过 观察患者的面部表情和动作姿态可以收集 到与健康有关的信息，为临床诊断提供依 据。（二）在触诊、叩诊、听诊、嗅诊中的应 用1、说明 2、嗅觉 3、环境4、距离和体态 5、触摸第三节 书面语沟通的医疗应用一、在医疗应用中的
11、表现形式在医疗工作中，医疗文书是医生用书面语 （文字、符号、图画等）书写的文字材料，主 要有病历、处方、申请会诊单、手术通知单等 等，其中最主要的是病历。病历书写是医生必 须掌握的一项基本技能，一份病历可以体现一 个医院和一个医生的医疗质量、业务水平，因 此医生必须以高度负责和实事求是的科学态度 ，书写每一份病历，患者出院后，医生必须及 时按照统一的要求将病历整理归档。二、医疗文书的应用范畴（一）在诊疗过程中的应用（二）在教学方面的应用（三）在科研方面的应用（四）在司法方面的应用三、医疗文书中常见的书写错误及矫正 （一）使用非医学术语l1、描述症状：如“肚子痛”腹痛， “吐酸水” 反酸等等。l
12、2、描述体征：如 “虫牙”龋齿， “皮肤发黄” 皮肤黄染等等。l3、描述检查方法：如、“胸水检查”胸腔积 液检察，等等。l4、描述诊断：如，“血癌”白血病等等。l5、描述治疗：如“开刀”手术，“打针”注 射等等。（二）随意简称医学术语在医学名词使用上乱用简称，令人难以理解 。如将“低分子右旋糖酐”写成“低右”，将“胸廓对 称”写成“胸称”，“腹部膨隆”写成“腹隆”等。（三）错别字病历书写中，常常出现错别字，字迹潦草， 无法辨认。如将“咯血”写成“喀血”，将“阑尾炎”写 成“兰尾炎”等等。（四）用词不当病历书写中，用词不当较常见。病历书写需 字字斟酌，准确地搭配词语，不留隐患。多读多 写是提高语
13、言修养的主要手段。（五）时间书写错误 （六）标点符号错误病历书写中，标点符号错误也比较常 见。例如：顿号和逗号混淆，逗号和句号 混淆，对有怀疑的诊断不用问号等等。 （七）其它错误病历书写中常见的错误还有缺乏完整 性、连贯性，前后不呼应，出现漏洞等等 。小结：社会赋予医生神圣的使命和职责，高尚的医 德、精湛的医术、良好的个人素养和沟通技巧是 医生必备的素质。通过沟通可以协调医患关系和 同事关系，避免冲突，最终建立良好的医患关系 和同事关系。医生要善用口语和非语言沟通技巧，通过问 诊、体格检查获得患者所患疾病的全部资料，为 确定诊断、制定治疗计划、实施治疗措施提供依 据。医疗文书是具有法律效应的文
14、件，它可以反 映医生的医疗水平和医院的管理水平，因此，医 生要提高医疗文书的书写质量，减少错误。实践训练：讨论与角色扮演参考题目及组织形式：1、组织一次有准备的小组讨论，要求每 一位同学列举一些自己经历过的，或者是看到 的、听到的关于医患关系矛盾的实例，然后分 析其产生的原因，并提出化解矛盾的沟通方案 。2、四位同学为一小组，轮流扮演医生和 患者，进行问诊技巧或体格检查技巧的训练， 并书写一份入院病历。 思考题：1、医患关系的影响因素有哪些？2、想一想怎样才能和拒绝治疗的患者进 行有效沟通，使其接受治疗，并建立良好的医 患关系？3、简述口语和非语言在问诊和体格检查 中的应用。4、想一想病历书写中常常会出现哪些错 误，如何避免这些错误？再见
