《手足口病医学讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手足口病医学讲座（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、手 足 口 病绥阳县人民医院 王俊定 义由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状 表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱 疹。致死原因为脑干脑炎及神经源性肺水 肿。病原体及流行病学肠道病毒71型、柯萨奇A组1 6型。重症病例多由EV71型感染引起。患者和隐性感染者为传染源；经粪便、唾 液、口鼻分泌物感染（粪-口传播、飞沫传 播、密切接触传播）；多发于学龄前儿童 ，3岁下发病率较高。发病机制EV71经各种途径侵入人体后，主要在咽部 或小肠粘膜上皮细胞或局部淋巴组织繁殖 。大部分为隐性感染，产生特异性抗体。 少数人因免疫力低下，病毒可进入血液产 生病毒血症，进而侵犯不同靶器官造成感 染的扩散。临床表现1
2、、潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。2、普通病例表现：急性起病，发热，口腔粘 膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良 好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。临床表现3、重症病例表现（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊 、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动 ，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失 ，巴氏征等病理征阳性。临床表现（2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸
3、困难或 节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉 红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰 音或痰鸣音。临床表现（3）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、 四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管 再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏 浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、 易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球 震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性 麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消 失。 (2)危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸
4、困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。辅助检查一、血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细 胞计数可明显升高。 二、血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道 病毒中和抗体有4倍以上的升高。辅助检查三、脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细 为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物 正常。治疗要点1、普通病例： 隔离，适当休息，清淡饮食 ， 做好口腔护理和皮肤护理。2、重症病例 ：甘露醇脱水利尿降颅压；适 当控制液体入量；及时用血管活性药物； 予氧疗和呼吸支持；酌情予丙种球蛋白、 糖皮质激素；根据病情使用呼吸机
5、。3、恢复期治疗： 予支持疗法，促进各脏器 功能恢复，肢体功能障碍者予康复治疗。护理诊断1、体温过高 与病毒感染有关。2、皮肤完整性受损 与病毒引起的皮损有 关。3、潜在并发症：脑膜炎、脑水肿、呼吸衰 竭、心力衰竭。护理措施1、维持体温正常。保持适宜温室度，及时 物理或药物降温，多饮水。2、口腔饮食护理，予营养丰富、易消化流 质半流质饮食，进食前后用NS漱口。3、皮肤护理，衣被整洁，防抓挠，保持臀 部清洁干燥。护理措施4、病情观察，若烦躁不安、嗜睡，肢体抖 动，呼吸心率增快，提示神经系统受累， 积极配合医师抢救，保持呼吸道通畅，降 颅压，予糖皮质激素，丙种球蛋白，观察 药物不良反应。护理措施5、消毒隔离：每天开窗通风2次，定时消 毒病房空气，接触患儿前后消毒双手，减 少陪护和探视。护理措施5、健康宣教：介绍本病的表现和预防。教 会家长做口腔护理和皮肤护理；流行期间 不带孩子到公共场合；养成良好卫生习惯 ；加强锻炼，增强机体抵抗力。
