困难气道的处理PPT

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1、困难气道的处理 泸州医学院实习队困难气道的定义 n、 困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行 面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。、 困难气管插管，是经过正规训练的麻醉医师 用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者 ，为插管困难。n、 面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮 助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的 通气。 困难气道的类型 n根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难 根据是否存在通气困难分为： 、 急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分 危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立 通气，通气困难往往发生在诱导后。 、 非急症气道：一般指病人能

2、维持自主呼吸或在面罩辅 助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气 道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插 管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为 n、 已经确定或者预料的困难气道。 、 未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和 未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是 产生急症气道的常见原因。 困难气道的预测 n（一） 一般表现 n病史，有无肥胖（体重）90%，有无颈粗短，下颌短小， 门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移 位等 n（二） 张口度 上下门齿间的距离，正常值3.55.6cm，小于3cm气管插管有 困难，小于1.5cm无法用常规喉

3、镜进行插管。 张口受限： 下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。 n（三） 甲颏距离 头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离。 成人通 常大于6.5cm插管无困难，66.5cm插管可能有困难，小于 6cm插管多不成功。 n四） 马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： 级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； 级：可见咽腭弓，软腭；级：只可见软腭； 仅可见硬腭。 约能预测50%插管困难。级和级不存在插管困难。 、级可能存在插管困难。 （五） 寰枕关节伸展度 寰枕关节正常时，可伸展35，根据伸展度降低的程度分 为4级： 级伸展度无降低； 级降低/； 降低2/3； 级完全

4、降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。 根据寰枕关节伸展度的分级和马兰 帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测 气管插管困难双因素分析表： 注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可 能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极 大（可能为95%）。 n（六） 喉头显著分级 级：可显露会厌和 声门；级：可显露会厌和部分声门； 级：仅能看见会厌；级：看不到会厌。 级、级一般无插管困难；级：可能 存在插管困难；级：非常困难。 三、 困难气管插管的处理 n（一） 已知的困难气管插管的处理原则 、 术前充分准备，包括操

5、作技术和仪器设备等。n 、 避免用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤 和并发症的产生。n 、 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法 ；吸入麻醉诱导；清醒气管插管，充分表麻适当镇 静。 、 若插管失败（由于病人不合作；器械不合适以及操作 者本身的原因），此时可选择：取消手n术，重新准备；如果极不合作，面罩通气正常，可选择 全麻诱导；手术必须完成，可选择局麻下手术或手术“ 建立气道”。n （二）未预料到的困难气道插管的处理原则 n、 首先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正 常通气，保持正常氧和水平，排除CO2。 、 根据喉镜显露情况判断插管程度。 、 叫人来帮忙。 、 如果有较好的情况

6、下（即指相当有经验的麻 醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败 时，可采用两种处理方法：只要能维持病人正 常通气，则改用其他方法；可以使病人清醒， 转为清醒插管。 n、 注意事项：切忌惊慌失措，否则会 延误处理问题的时机，只要保持病人有效 通气，便不会有生命危险。若没有其它 插管的方法，最理想的办法是辅助病人呼 吸，直到病人自主呼吸恢复后，再考虑清 醒插管；插管操作应轻柔、准确、切忌 使用暴力，同时避免长时间行气管插管。 （三） 清醒插管技术 n 一般准备：病人的心理准备，术前用药，各种监测， ECG、BP、P、SPO2、吸引装置等。 插管准备：对级喉头显露困难，导管选择同正常人， 对于级

7、和级者，导管选择应较正常患者细1号。准备 合适的口咽或鼻咽通气道，不同型号的喉镜片。 局部麻醉：表麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因； 镇静药：适当用镇静药，可以缓解病人的恐惧，提高痛 阈，使病人耐受气管插管操作。但应用镇静药应保留病人 的意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸和呼吸道通 畅。一般可给予氟哌啶0.04mg/kg，芬太尼11.5ug/kg。 （四） 非清醒插管技术 n、采用非清醒插管的原因 n 对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝 治疗或放弃治疗； 对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形 等病理改变的病人； 对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又 不合作的病人，从根本上拒绝或不能耐受 清

8、醒插管； n 麻醉诱导后才发现气管插管有困难的病人； 各种新技术在处理困难气道方面的广泛应用， 如喉罩、联合导气管和经气管喷射通气等。 困难插管病人，插管成功前让其丧失意识，主要 顾虑是呼吸道梗阻和面罩给氧困难，只要能够维 持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑，非清醒插管能 使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。 、术前准备和麻醉用药原则 n 术前准备，一般准备同清醒插管，应准 备纤维喉镜，应急气道如喉罩、联合导气 管、经气管高频喷射通气装置等。n 麻醉用药原则 n a、 对于未完全掌握困难插管技巧 者主要 采用全凭静脉和吸入麻醉 ,吞咽反射消失 ,自 主呼吸不受明显影响 nb、 对于熟练 者可常规诱导插管。（五） 插管方法 n、直接喉镜 n、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支 气管镜和纤维喉镜。 n、逆行性引导法。 n、喉罩引导法 六） 面罩不能通气且气管插管困难 病人的处理 n、 食道气道联合插管。 、 喉罩通气。 、 经气管喷射通气，用大口径静脉套管 针（G14），专用环甲膜穿刺针，经环甲膜 穿刺，高频喷射呼吸机，麻醉机的快速充 氧按钮。 、 气管切开。小结n困难插管的处理程序n困难插管是麻醉科最富有挑战性的技术难 关 ，气管管理的基本目的是保证通气氧和 ，防止缺氧，当气管插管困难时，不能只 顾插管而忘记病人通气，应该牢记：病人 只会死于通气和氧和失败，而不会死于插 管失败。