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1、突发急性传染病疫情调查与处置德阳市疾病预防控制中心 刘怀志 2012年7月前言 突发急性传染病(Emerging Infectious Diseases)是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重 大威胁，需要对其采取紧急处理措施的急性传染 病。如：鼠疫、SARS、人禽流感、新发传染病 等严重危害人类的急性传染病 鼠疫 世界性霍乱大流行 A型流感大流行 埃博拉出血热 SARS 人感染高致病性禽流感疫情 甲型H1N1流感 O157:H7、人感染猪链球菌病等等鼠疫 历史上明确记载的第一次世界性鼠疫大流行始于公元6世 纪，源自中东，流行中心为近东地中海沿岸，持续近60年， 高峰期每天死亡万人，死亡总数近
2、1亿人。 第二次世界性鼠疫大流行，史称“黑死病”，13481351 年在欧洲迅速蔓延，3年内丧生人数达6200万，欧洲人口减少 近1/4，此次“黑死病”延续到17世纪才消弭。 第三次世界性鼠疫大流行。1894年，香港地区爆发鼠疫 ，20世纪30年代达到最高峰，波及亚洲、欧洲、美洲、非洲 和澳洲的60多个国家，死亡逾千万人。此次疫情流行传播速 度之快，波及地区之广，远远超过前两次大流行。 画家笔下欧洲鼠疫图（第二次大流行）鼠疫 1910年10月-1911年2月，中国东北发生鼠疫。 疫情不仅横扫东北平原，而且波及河北、山东等 地。死亡人数达6万之多、震惊世界。 1994年8月印度苏拉特市发生震惊世
3、界的肺鼠疫 暴发流行，发病人数近千人，是近年来最大的一 次人间鼠疫流行，被称为“苏拉特风暴” 。 霍 乱19世纪初至20世纪末，大规模流行的世界性霍乱共发生7次， 18171823年，霍乱第一次大规模流行，从“人类霍乱的故乡”印度恒 河三角洲蔓延到欧洲，仅1818年前后便使英国6万余人丧生。 18261837年，霍乱第二次大流行， 18461863年，霍乱第三次大流行， 18651875年，霍乱第四次大流行， 18831896年，霍乱第五次大流行， 19101926年，第六次霍乱大流行。 以上为霍乱O1群古典生物型引起 1961年出现第七次霍乱大流行，始于印度尼西亚，波及五大洲140多 个国家
4、和地区，报告患者逾350万。为霍乱O1群埃尔托生物型引起 1992年10月，O139群霍乱大流行，席卷印度和孟加拉国部分地区， 短短23个月就报告病例10余万，死亡人数达几千人，随后波及许多 国家和地区； 1997年9月起，霍乱在非洲大规模蔓延，仅1998年的头3个月乌干达 就报告病例11335例，肯尼亚报告病例10108例。近年霍乱 2010年10月中旬，海地北部沿海地区首先爆发霍乱 ，随后疫情迅速向周边省份和邻国多米尼加蔓延。 WHO ：截至2011年7月海地霍乱病例381236例，死亡5609人 联合国儿童基金会2011年10月11日表示，中部和西 部非洲今年已有8万5000人感染了霍乱
5、，2466人死亡，使 得这次疫情成为该地区历史上最严重的霍乱疫情之一。病 死率极高，介于2.3%到4.7%之间 20世纪纪流行性感冒的三次世界性大流行 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起， 死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起， 死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起 ，死亡人数约75万H2N2流感 1957年-1958年亚洲甲型流感大流行 1957年2月在中国贵州暴发，其后散 播至世界各地。全球受影响的人数占总人 口的10%至30%，但死亡率较1919年西 班牙流感为低，约为总人口的0.25%（ 100万） H
6、3N2流感 1968年-1969年 香港型流感大流行 1968年7月香港突发流感，向东南亚、中 东、澳洲、日本、美国蔓延，全球的死亡 人数达75万人，其中美国就占3万多人 埃博拉出血热 1976年，在非洲扎伊尔出现，致死率极高 50-90% 刚果（1995年和2003年） 加蓬（1994年、1995年、1996年、1997年、 2001年和2002年） 乌干达（2000年） 南非（1996年） 美国德州（1989年、1990年和1996年） 苏丹（2004年） O157:H7出血性大肠杆菌肠炎 1982年美国发生首起暴发 1996年日本出现暴发流行，发病9000余人 20世纪90年代末江苏、安
7、徽等地流行，病 例数高达2万余人，死亡177人 1982年以来，世界多国相继发现感染病例传染性非典型肺炎 2002年11月出现在中国广东佛山，并迅速形成流 行态势 2003年2月，来自广东的1名医生（感染者）在香 港一家酒店感染其他人，引起全世界范围流行 23个国家和地区 报告病例 8098例，死亡 774人 病死率9.56%全球人禽流感病例感染状况 （2003年1月1日-2012年3月4日）Description of the contents自2003年2月以来全球共报告人禽流感病例591例，死亡349例，病死率高达59.05%。疫情影响全球3大洲（亚洲、非洲和欧洲）涉及15个国家，报告居
8、前五位的国家：印度尼西亚、埃及、越南、中国和泰国2012年1月-3月4日报告确诊病例13例，其中死亡9例。确诊病例分布在埃及（5例），印尼、越南（各3例），中国、柬埔寨（各1例）其中印度尼西亚、埃及、越南和泰国也是动物禽流感暴发疫情较多的国家 。猪链球菌病 人感染猪链球菌病属于新发现的人畜共患疾病 1968年丹麦首次报道人感染猪链球菌引起脑膜炎的病例， 此后欧洲和亚洲的部分国家和地区报道了200余例猪链球 菌病例。 1998年我国江苏省曾发生人感染猪链球菌病爆发疫情，造 成数万头生猪死亡，25人发病，14人死亡。 2005年6月24日至8月6日，我省资阳、内江等12个市的37 个县（市、区）相
9、继出现人感染猪链球菌病例，共计发病 204例，死亡38人救治中的病例 2009年3、4月墨西哥、美国疫情 4月15日，美国，CA，10岁男孩，确认的首例 4. 25, WHO发布信息. 4. 27, WHO宣布大流行第四阶段 4. 29, WHO宣布进入大流行第五阶段. 6.11，WHO宣布进入大流行第六阶段. 8.10，WHO宣布2009年大流行结束，进入后大 流行阶段截至2009年12月27日，共有超过208个国家和地区向世界 卫生组织报告了经实验室确诊的甲型H1N1流感病例，超过 12220人死亡突发急性传染病特点 传染性强 传播迅速 人群普遍易感 危害重、病死率高 流行地域广，跨国界、
10、洲界流行 社会、经济损失巨大疫情发生前的准备（一） 掌握国内外突发急性传染病疫情动态国家相关信息发布、上级通报、 WHO和外国 卫生机构官方网站、文献报道、新闻媒体掌握本地区传染病疫情情况和异常健康事件网络直报系统、症状监测、舆情监测建立有效的监测预警系统（早期发现和识别 ）,及时开展异常健康事件的调查疫情发生前的准备（二） 制定应急预案地区总体预案、部门或单位预案 制定联防联控工作机制确定各部门职责与任务 制定疫情调查处置工作方案、防控技术指南应具体、将疫情调查处置工作落到实处 疾控、临床专家和专业队伍建设疫情发生前的准备（三） 及时了解和掌握新发传染病的诊疗、预防 控制和实验室检测技术，巩
11、固提高其他突 发急性传染病实验室诊断技术 加强实验室能力建设设施设备、仪器试剂、检测技术 实时开展突发急性传染病应急处置与检测 技术培训 开展相关研究赴现场前的准备（1） 任务来源：上级指示、当地请求、其他部门请求、国际组 织邀请、疫情发展与防控形势需要 组织成立调查处理工作组 明确调查目的和具体调查任务不明原因疾病 多学科专家组成病因明确的 相关领域专家组成联合调查组负责人可由本级卫生行政部门指定或有卫生行 政官员担任重大事件或不明原因疾病可成立省、市、县三级人员组成 的调查组较大或一般事件成立市、县两级人员组成的调查组赴现场前的准备（2）协商或明确职责当地和调查组能提供什么资源谁指导日常调
12、查工作谁对调查进行监督和最终负责各种收据如何分头收集，谁负责分析谁写调查报告，向谁报告寻求合作 实验室支持其他专业支持根据了解的现有信息，对暴发疫情性质作出初 步估计赴现场前的准备（3） 根据现有信息，制定调查工作方案、设计调查表（格 ）（随调查深入可修订，完善） 现场工作设备、参考资料的准备 实验室现场检测设备、采样管、诊断试剂等 个人防护用品、药物、疫苗等 疫点疫区处理器械 交通保障 后勤保障 经费预算赴现场前的准备（4） 首次会议 疫情的回顾及最新发展 确认最初的接触者 确定能提供服务的人员 确定可能出现的敏感问题调 查现场流行病学调查的目的 根本目的及时控制疫情蔓延，确定病因，尽快寻找
13、 传染源和传播途径，明确诊断，及时采取针对 性措施控制疫情，防止疫情扩散蔓延。调查与控制同时进行，边调查、边处理！现场流行病学调查的类型 个案调查 暴发调查 专题调查病因调查、自然疫源地调查、血清流行 病学调查等流行病学现场调查- 疫情发生地基本资料的调查收集 发生在农村地区或社区 行政区划 地理地貌、自然环境、气象、经济状况 人口数、居民户数、人口流动、风俗习惯、饮水饮食、媒 介生物、环境卫生状况、家禽家畜养殖等情况 当地传染病数据、医疗机构、医疗条件、免疫规划 发生在学校、托幼机构或单位 学校、托幼机构或单位的总体情况：单位性质、总人数、 卫生设施、医务室、卫生防病制度等 年级、班级（单位
14、内部机构设置）情况，住宿、饮水、食 堂、环境状况个案调查 个案调查 对发生的单个病例、疑似病例 或健康带菌者（甲类传染病）的调查 调查内容1.人口学信息：姓名、性别、民族、国籍、年龄 、职业、住址、通讯方式2.临床信息：发病日期、症状、体征、临床诊疗 情况等个案调查内容3.流行病学史：（询问时间范围：一般为发 病前该病的最长潜伏期）3.1 病前暴露史与类似病例或病、死动物接触史（接触方式、时间 长短，具体时间）在外就餐或参加群体性聚餐史饮水史病媒生物叮咬史外出史（地点、交通工具）个案调查内容 3. 流行病学史 3.2 发病前和隔离治疗前的活动史： 工作、学习、生活情况， 就诊情况 外出史、交通
15、工具 密切接触的人群、一般接触的人群、吐泻物污染的场所（ 地点）或水源 3.3 免疫接种史个案调查的方法 询问： 患者、患者家庭成员、邻居、同事、老师、同学、诊疗患者 的医护人员个案调查尽量由患者自己回答 现场观察肠道传染病重点调查饮食饮水卫生、粪便管理、苍蝇密度与滋 生地、群体性聚餐（餐厅或家宴）举办场所卫生情况呼吸道传染病重点调查居住密度、房间通风状况、聚集性群体 活动等情况人畜共患疾病/自然疫源性疾病重点调查患者与病媒生物、家 禽家畜、野生动物等的接触情况以及其种类、密度等情况 现场采样与检验个案调查在突发急性传染病 防控中的作用 进一步明确诊断 是or否 根据调查划定疫点、疫区 确定密切接触者 追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源 密切接触者和环境等采样检测的依据 制定防控措施的依据之一暴发调查 传染病暴发疫情的定义暴发是指在一个局部地区，短期内，突然发 生多例同一种传染病病人或多例相同（类似）临 床表现的病例局部地区如何理解，定位？如何与聚集性病例区分？如何发现暴发和流行？通过定期分析疫情监测数据通过区县医疗卫生单位和人员的报告通过和临床人员的交流通过新闻媒介 从公众获取从企业、学校和政府机构等获取
