健康促进模式政策解读

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1、健康促进模式改革华亭县卫生和计划生育局工作背景 2014年11月，省卫生计生委、省人社厅、 省财政厅等三部门出台指导意见，2015年1 月召开健康促进模式改革工作培训暨启动 会。2015年2月，省卫生计生委联合省编办 印发了关于在市县卫生计生服务机构改 革中加强健康教育工作的意见（甘机编 办发20155号），赋予了基层计划生育 服务机构健康管理、健康教育的职能，拓 展和充实了健康管理机构和队伍。 2015年4月在渭源县召开全省现场推进会， 10月省政府办公厅印发了关于健康促进 模式改革的指导意见。省政府关于健康 促进模式改革的指导意见和健康服务业发 展实施方案的贯彻落实情况，已被省委列 入了2

2、016年的27项重点督查事项和省政府 的15项重点督查事项。 2016年3月，省统筹解决人口问题领导小组研究决 定，将健康促进模式改革工作纳入年度计划生育 目标责任考核指标，评分权重占到30%。同时， 经请示夏省长同意，今年6月初将在省委党校举办 市县政府分管领导和市县卫计委主任培训班，对 健康促进模式改革和健康服务业发展有关内容进 行专题培训。至此，省委省政府、省卫生计生委 关于健康促进模式改革的顶层设计已基本完成。 今年8月，省卫生计生委将会同省委督查室、省政 府督查室、省发展改革委、省财政厅、省人社厅 对各地的贯彻落实情况进行督查乡镇卫生计生机构的职能 1.乡（镇）卫生计生管理机构承担健

3、康服务的组织管理、 科普宣传和巡回督查职能，巡回督查一年不得少于2次。 2.乡（镇）卫生、计生服务机构抽调工作人员，成立专业 体检队伍，在全县范围内开展巡回健康体检服务。 3.在村（社区）成立由乡镇(街道)包村(社区)计生干部任组 长，乡镇卫生院公卫人员、医护人员、村(社区)主任和计 生专干、村医(社区全科医生)、社队(楼院)长为成员的健康 管理小组，将基本公共卫生计生服务与健康促进模式改革 有机结合，开展健康管理、健康干预服务和中医药适宜技 术推广。 4.按照总费用包干、合理奖惩、年度预算与 服务数量质量考核相挂钩的原则，改革基 本医疗保障支付方式。 5.对从事健康促进模式改革的管理人员及业

4、 务人员培训率不得低于80%。被培训人员每 年参加培训不少于2次。甘肃省健康促进模式改革的指导意见 2015年，省政府办公厅印发了关于健康 促进模式改革的指导意见，进一步明确 了健康促进模式改革的总体要求、主要任 务和保障措施，标志着我省健康促进模式 改革进入全省整体推进新阶段。这是我省 贯彻落实党的十八届五中全会关于“推进健 康中国建设”要求的一项重要举措，也是今 后一个时期推进全省健康促进模式改革工 作的行动指南。 一、构建大健康大卫生工作格局 “健康促进模式改革是推进医改向纵深发展 的一项举措，也是我省贯彻落实党的十八 届五中全会推进健康中国建设要求的重要 举措。” 其核心是通过这项改革

5、，为城乡居 民创造健康的生活环境、倡导健康的生活 方式，从而更加有效地保障健康。构建大 健康大卫生工作格局是改革的首要任务。 省政府印发的关于健康促进模式改革的指导意 见指出由县级政府统筹协调环保、国土资源、 农牧、林业、水利、建设、食品药品监管等部门 对可能影响健康的土壤、空气、水质、食品等进 行定期监测和综合治理，减少疾病发生，同时， 对相关部门涉及健康服务的各类资源进行整合优 化，对影响当地城乡居民健康水平的主要因素和 重点疾病进行科学干预，鼓励发展绿色产业、健 康产业，控制污染，保护生态，改善生活环境， 养成健康行为，提升健康素养。各级政府、机关 部门要将健康理念融入所有公共政策，加大

6、引导 力度。二、转变服务模式从源头上减少病人 “意见” 明确了改革的总体目标，即强化健康管理 服务，减少患病人数，从源头上解决群众看病难 、看病贵问题。具体到卫生计生部门，就是转变 医疗服务模式，强化健康管理与服务，通过主动 开展巡回健康体检服务，甄别患病人群，科学指 导、合理分流健康服务和医疗服务去向，加大对 健康、亚健康、老年病、慢性病和隐匿性疾病的 干预，普及推广养生理念，指导重点人群学会“记 录、观察、调整”慢性病管理办法，从而达到不生 病、少生病、晚生病的目的。 目前推行的乡村医生签约服务工作，通过 精准确定目标人群、分层管理、合理分流 、主动干预的方法，实现公共卫生与医疗 服务有机

7、结合，有效提高了健康管理服务 水平。 指导意见还提出积极推动医疗卫生和 养老服务相结合，探索医疗机构与养老机 构合作新模式，整合利用基层公共卫生服 务资源，推动城市医院、乡镇卫生院、社 区卫生服务机构、乡镇计生服务所按照医 养结合、就近便利原则，为老年人提供日 常护理、慢性病管理、康复、健康教育和 咨询、中医保健、老年病房等服务，促进 医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民 家庭。 三、改革支付方式节约医疗卫生费用 改革支付方式和分配制度是保证此次改革 顺利推进的基础，也是实现节约医疗卫生 费用目的的途径。 指导意见提出，按照总费用包干、合 理奖惩、年度预算与服务数量质量考核相 挂钩的原则，改革

8、基本医疗保障支付方式 。按照公平与效率统一、谁服务谁获益、 群众满意度与补助额相挂钩的原则，改革 基本公共卫生服务支付方式。 四、充分发挥中医药在健康促进模 式改革中的作用 指导意见指出，充分发挥中医药在健 康促进模式改革中的作用，将中医药纳入 健康体检、公共卫生服务、医疗服务、康 复保健、健康教育的各个领域和环节，提 高服务数量和质量，共同促进健康管理。 县级政府及有关部门应出台扶持和促进中 医药发展的优惠政策措施，并给予经费保 障。 “发挥中医药治未病及计划生育队伍优势是 此次改革的亮点，也是推进改革的有力抓 手。将中医药“未病先防、已病防变、瘥后 防复”的治未病理念落实到健康促进模式改

9、革的全过程，通过预防保健的方法减少患 病人群，提升健康水平。 五、计划生育优质资源要逐步融入 基层卫生服务体系 通过健康促进模式改革，计划生育优 质资源要逐步融入基层卫生服务体系，以 填补基层健康管理服务人员、阵地、能力 的不足。全省乡、村计生干部和计生协会 会员参与基层健康管理服务，要发挥重要 作用，将陇家福幸福寓所、计生文化大院 、计生服务站等作为健康教育宣传的重要 阵地，计划生育全员人口数据库要为广泛 开展疾病调查和卫生指标统计提供可靠保 证。平凉市人民政府办公室 关于健康促进模式改革的指导意见 一、总体要求 （一）总体思路。 坚持以农村为重点，以健康服务和促进为中心， 预防为主，中西医

10、并重，深化体制机制改革，强 化政府主体责任，加强部门协调合作，推动基层 卫生计生工作的重心从医疗服务向疾病预防、健 康管理和医疗服务并重转移，满足人民群众多元 化的健康需求，切实缓解群众看病难、看病贵问 题。 （二）基本原则。 坚持政府主导，部门配合，全员参与， 构建健康服务体系新格局；坚持以人的健 康为中心，医防结合，以防为主，综合提 高人民健康水平；坚持公平与效率统一， 创新体制机制，推进支付制度改革；坚持 发展、改革和管理相结合，以健康促进提 高人口素质；坚持总体设计，试点先行， 有序推进，重点突破，系统总结；坚持立 足实际，因地制宜，鼓励各县（区）结合 工作实际大胆探索创新。 （三）工

11、作目标。 1.以县（区）为单位，由政府牵头协调相关 部门对影响居民健康的空气、水、土壤、 食品等问题进行专项治理。对各类健康服 务资源进行整合优化，组织稳定的专业团 队，通过长期巡回体检、生活方式干预、 生活环境改善、健康习惯培育等方法和途 径，加强城乡居民的健康服务和管理，推 动全市城乡居民健康素养整体提升。 2.改革县（区）级、乡村和社区卫生计生机 构以及村卫生室的职能定位，通过建立科 学合理的分配机制、约束机制和激励机制 ，将90%的门诊服务归集到乡村和社区医疗 机构，90%的住院服务归集到县级医疗机构 ，实现“保健在家庭、小病在乡村、大病去 医院”的目标。 3.改革基本医保资金和公共卫

12、生均等化资金 支付政策，激励卫生计生机构坚持以预防 为主的理念保障人民健康。 二、主要任务 （一）改善健康环境。县（区）级政府统 筹协调环保、国土资源、农牧、林业、水 利、住建、食品药品监管等部门对可能影 响健康的土壤、空气、水质、食品等进行 定期监测和综合治理，减少疾病发生。同 时，落实好国家农村环境卫生监测项目试 点，逐步扩大试点范围。 （二）统筹健康服务资源。县（区）级政 府牵头对发展改革、人社、教育、环保、 水利、林业、卫生计生、体育、食品药品 监管等部门涉及健康服务的各类资源进行 统筹优化，集中优势资源对影响当地城乡 居民健康水平的主要因素和重点疾病进行 科学干预，坚持发展绿色产业、

13、健康产业 ，控制污染，保护生态，改善生活环境， 养成健康行为，提升健康素养。加强对县 （区）级政府开展健康促进改革的资金、 技术和人才支持。 （三）制定完善政策。各县（区）政府、各部门 要将健康促进融入所有政策，加大引导力度。在 制定公共政策、管理公共事务过程中，要把是否 对人群的健康产生影响、能否提高人群健康水平 作为评价工作效果的因素，力争把对公众健康产 生负面影响的因素降到最低水平。重大工程、重 要建设项目的环境影响评价，应充分考虑对公众 健康的影响。各级政府法制机构在对规章、规范 性文件和重大行政决策进行合法性审查时，应当 会同卫生计生部门，对涉及影响公众健康的内容 进行审核；在对规章

14、、规范性文件进行备案审查 时，应当将有关影响公众健康的内容纳入重点审 查范围；对存在危害公众健康内容的，应当及时 予以纠正。在各项政策效果评价中，要增加健康 评价的内容，并逐步建立审查制度，开展试点， 稳步推开。 （四）强化健康服务职能。县（区）级医疗机构 要加强健康促进人员培训、技术指导、巡回体检 、健康管理、疾病预防职能；县（区）级妇幼保 健机构要加强妇女儿童的预防保健和健康指导职 能；县（区）级疾病控制机构应加强疾病防控、 慢病管理和公共卫生服务职能；县（区）级康教 育和计生服务机构要强化健康管理的职能。乡镇 卫生计生管理机构承担健康服务的组织管理、科 普宣传、健康教育和巡回督查职能。大

15、力推行乡 村和社区医疗卫生服务一体化管理及家庭签约式 服务，强化乡村和社区医疗卫生机构门诊服务、 公共卫生服务和健康管理职能。 （五）转变健康和医疗服务模式。在县（区）级卫生计生部门统 一组织下，从县（区）乡两级医疗、妇幼保健、疾病控制、计生 服务机构抽调工作人员，分成相对固定的若干工作小组，在全县 （区）范围内长期主动开展巡回健康体检服务，甄别健康、亚健 康、慢性病、老年病和患病人群，将健康信息详尽录入个人动态 电子健康档案，科学指导、合理分流健康服务和医疗服务去向。 在村、社成立由乡镇（街道）包村（社区）干部任组长，村（社 区）主任和计生专干、村医（社区全科医生）、社队（楼院）长 以及掌握

16、中医适宜技术人员为成员的村卫生室健康管理小组，根 据健康巡回体检结果和健康小组建议，合理分流患病人群到相应 机构接受门诊或住院治疗，并负责介绍各类医疗报销政策。对暂 不需要医疗服务、已接受医疗服务人群、亚健康和健康人群，健康管理小组要制定个体化健康指导方案，多途径、多角度普及“合 理营养、平衡膳食、适量运动、戒烟限酒”的养生理念和“记录、观 察、调整”慢性病管理办法，指导养成科学健康的生活方式，使民 众不生病、少生病、晚生病。对于可能影响居民健康的生活环境 、饮用水质等重大问题，健康管理小组要及时反馈有关部门统一 解决。 （六）推进健康管理信息化建设。大力推 行基本医保、大病保险、民政救助、住院 病历及健康档案自动维护为一体，与居民 身份证号码一致的居民健康卡，方便居民 就医，更好地为其提供综合性、连续性的 健康服务和医疗保健服务。 （七）推进乡（镇）、村（社区）医生签 约服务。由乡镇卫生院和村卫