《骨质疏松营养治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松营养治疗（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨质疏松症骨质疏松症骨骼的基本知识骨骼的基本知识骨骼的功能骨骼的功能n n保护功能保护功能n n支持功能支持功能n n造血功能造血功能n n贮存功能贮存功能n n运动功能运动功能骨的构成骨的构成n n骨膜骨膜n n骨质：骨质：骨密质骨密质、骨松质骨松质n n骨髓骨髓骨松质骨密质骨的生物学组成骨的生物学组成n n骨的细胞：骨的细胞：成骨细胞、破骨细胞。成骨细胞、破骨细胞。n n骨基质：骨基质： 无机成分无机成分（骨盐、骨矿物质（骨盐、骨矿物质 ）约占）约占2/32/3。无机成分。无机成分 中中95%95%是是固体钙和磷固体钙和磷 。有机成分有机成分（包括蛋白多糖类（包括蛋白多糖类 、脂质、脂质
2、）占）占1/31/3。其中。其中 胶原占有机物胶原占有机物90%90%，非胶原占，非胶原占10%10%。骨的代谢骨的代谢破骨细胞溶解骨骼（骨吸收，溶骨作用）成骨细胞填补凹洞（骨形成，成骨作用）n n骨骼重建过程骨骼重建过程一、骨质疏松定义一、骨质疏松定义n n骨质疏松骨质疏松(Osteoporosis(Osteoporosis，OP)OP)的英文原意的英文原意 是是“ “骨头多孔骨头多孔” ”。n n定义定义(WHO)(WHO) ：一种以：一种以骨量（骨密度）骨量（骨密度）低下低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发 生骨折为特征的全身性骨病。生骨折为特征的
3、全身性骨病。骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde二、流行病学二、流行病学n n调查发现，我国骨质疏松症总患病率为调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.116.1。 原发性骨质疏松症总患病率为原发性骨质疏松症总患病率为12.412.4（其中（其中80%80% 是女性是女性 ）。）。n n60606969人群骨质疏松发病率：女性人群骨质疏松发病率：女性50507070，男，男 性：性：3030。n n骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：27.527.532.632.6。n n目前我国约有骨质疏松症患者目前我国约有骨质疏松症患者6000-80006000
4、-8000万以上。万以上。 并且有并且有1 1亿多人需要采取必要的预防措施，即亿多人需要采取必要的预防措施，即 1600016000万人。万人。 社会需要关注骨质疏松！社会需要关注骨质疏松！治疗高血脂 预防心肌梗塞医学界已将这三种疾病 放在同样重要位置。骨质疏松症在世界常见 病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人 。防治 骨质疏松症 预防骨折治疗高血压预防中风三、骨质疏松症的发病机制三、骨质疏松症的发病机制破骨细胞 溶蚀欲重 整的骨骼成骨细胞 填补凹洞成骨细胞 是否充足重整正常造成凹洞产生新骨骨质疏松否是四、骨质疏松分类四、骨质疏松分类n n原发性骨质疏松（占原发性骨质疏松（占9
5、0% 90% ）停经后骨质疏松症（停经后骨质疏松症（ I I型型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（ IIII型型）n n继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%10%）n n特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症占10占90原发I型、型骨质疏松症鉴别I型（高转换型）高转换型）型（低转换型）低转换型）年龄50-7070性别女：男6：12：1骨丢失松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率加速丢失缓慢丢失骨折部位椎体、挠骨远端椎体、髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收减少减少1,25（OH）2D3继发性降低原发性降低主要病因雌激素降低增龄衰老1 1、年龄、年龄n n在达到在达到峰值骨密度峰值骨密度以后
6、，骨质就开始随着以后，骨质就开始随着 年龄的增长而逐渐下降，这是一个自然的年龄的增长而逐渐下降，这是一个自然的 过程，并非病态。过程，并非病态。五、危险因素五、危险因素2 2、性别、性别n n5050岁以上的女性患岁以上的女性患骨质疏松骨质疏松的危险性大大的危险性大大 增加。事实上，女性的发病人数是男性的增加。事实上，女性的发病人数是男性的4 4倍多。倍多。五、危险因素五、危险因素3 3、遗传、遗传n n骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见， 其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊 断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要断骨质疏
7、松症的重要指标，骨密度值主要 决定于遗传因素，其次受环境因素的影响决定于遗传因素，其次受环境因素的影响 。4 4、药物药物n n皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药( (如甲氨如甲氨 蝶呤蝶呤) )、肝素等。、肝素等。 5 5、营养因素、营养因素（1 1）钙）钙n n青少年时钙的摄入与成年后的青少年时钙的摄入与成年后的峰值骨密度峰值骨密度 直接相关。直接相关。n n随年龄增长而出现的随年龄增长而出现的骨矿物质丢失骨矿物质丢失可能是可能是 长期钙摄入不足、吸收不良和排泄增多综长期钙摄入不足、吸收不良和排泄增多综 合作用的结果。合作用的结果。人体钙调节激素人体钙调节激素n
8、n降钙素（降钙素（CTCT） 由甲状腺由甲状腺“ “C C细胞细胞” ”所分泌所分泌，抑制骨吸收，促进骨形成。，抑制骨吸收，促进骨形成。n n甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH） PTHPTH使骨代谢活使骨代谢活跃，促进骨吸收。跃，促进骨吸收。n n1,251,25（OHOH）2 2D D3 3促进钙的吸收利用。促进钙的吸收利用。n n雌激素雌激素 抑制骨吸收，抑制尿钙排泄。抑制骨吸收，抑制尿钙排泄。原发性骨质疏松的发病机制原发性骨质疏松的发病机制（2 2）磷）磷n n高磷摄入高磷摄入血磷偏高血磷偏高 1,25-(OH)2-D31,25-(OH)2-D3生生 成成钙吸收钙吸收 n n增加
9、磷摄入增加磷摄入尿钙丢失尿钙丢失 n n综合结果对钙平衡影响不大综合结果对钙平衡影响不大n n一般认为钙磷比值一般认为钙磷比值2:12:1至至1:21:2范围是合适的范围是合适的（3 3）维生素）维生素n n1,25-(OH)2-D31,25-(OH)2-D3促进小肠钙吸收促进小肠钙吸收减少肾减少肾 钙磷排泄钙磷排泄 有利于骨质钙化。有利于骨质钙化。n n维生素维生素A A和维生素和维生素C C参与骨胶原和粘多糖的参与骨胶原和粘多糖的合成，后两者是骨基质的成分，对骨钙化合成，后两者是骨基质的成分，对骨钙化 有利。有利。（4 4）蛋白质）蛋白质n n蛋白质是组成骨基质的原料蛋白质是组成骨基质的原
10、料n n促进钙的吸收和储存促进钙的吸收和储存n n高蛋白质膳食高蛋白质膳食产酸过多产酸过多尿呈酸性尿呈酸性尿尿 钙排泄钙排泄 骨质疏松骨质疏松6 6、其它、其它过度饮酒：使尿钙增加。大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加， 骨吸收增加。六、临床表现n n疼痛疼痛 n n身长缩短身长缩短n n驼背驼背n n骨折骨折n n呼吸系统障呼吸系统障 碍碍原发性骨质疏松的好发部位原发性骨质疏松的好发部位骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高55岁以上 绝经后期 脊柱骨折的危险性高于其它类 型的骨折健康的脊柱脊柱后凸 （驼背）50岁 更年期 出现血管舒缩症状绝经后绝经后骨质疏松症骨
11、质疏松症演变进程演变进程Reproduced with permission from MarketForce七、骨质疏松诊断标准根据根据BMDBMD测定结果：测定结果：n n M1SD M1SD 正常正常n nM1SD2SD M1SD2SD 骨量减少骨量减少n nM2SD M2SD 骨质疏松症骨质疏松症n nM2SD M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症疏松症注：注： M-M-同性别峰值骨量均值（不同种族、同性别峰值骨量均值（不同种族、性别、地区的应有不同的峰值）。性别、地区的应有不同的峰值）。八、营养治疗原则n营养治疗的目的是通过饮食补充钙、磷和 维
12、生素D，有效防治骨质疏松症。1 1保证钙的充足摄入保证钙的充足摄入 保证每日保证每日800-1000800-1000毫克钙的供应。毫克钙的供应。更年期后的妇女和老年人，每日钙的摄入更年期后的妇女和老年人，每日钙的摄入 标准更高，约标准更高，约1000-15001000-1500毫克。毫克。必要时使用钙剂，但总钙不超过必要时使用钙剂，但总钙不超过20002000毫克毫克。如何科学合理补钙如何科学合理补钙 1 1、食物补钙、食物补钙 n n牛奶、酸奶等奶制品：牛奶、酸奶等奶制品：250250克克- -钙钙300300毫克毫克 。n n其他含钙量高的食物有：豆类及其制品其他含钙量高的食物有：豆类及其
13、制品( (黄黄 豆、赤豆、豆腐、豆腐干豆、赤豆、豆腐、豆腐干) )、虾米、虾皮、虾米、虾皮、 海带、紫菜、海鱼、黑芝麻、花生、胡桃海带、紫菜、海鱼、黑芝麻、花生、胡桃 、葵花子、甘蓝菜、西兰花等。可以根据、葵花子、甘蓝菜、西兰花等。可以根据 自己的喜好进行选择。自己的喜好进行选择。 n n骨头汤补钙骨头汤补钙n n豆浆补钙豆浆补钙n n内酯豆腐补钙内酯豆腐补钙 食物补钙的误区食物补钙的误区2 2、钙制剂补钙、钙制剂补钙( (可适量的补充选择可适量的补充选择) ) n n钙含量钙含量n n活性维生素活性维生素D Dn n安全性安全性n n性价比性价比如何科学合理补钙如何科学合理补钙 3 3、适量
14、运动、适量运动n n可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积 如何科学合理补钙如何科学合理补钙 2 2适当摄入磷适当摄入磷 n n膳食磷的适宜供给量为膳食磷的适宜供给量为700mg/d700mg/d，合适的钙，合适的钙磷比例有利于钙的利用和减慢骨钙丢失。如磷摄磷比例有利于钙的利用和减慢骨钙丢失。如磷摄 入过多可能会加重骨质疏松的危险性。磷的可耐入过多可能会加重骨质疏松的危险性。磷的可耐 受最高摄入量是受最高摄入量是3000mg/d3000mg/d，值得注意的是食物中，值得注意的是食物中普遍富含磷，一些食品在加工时添加多种含磷的普遍富含磷，一些食品在加工时添加多种
15、含磷的 添加剂添加剂3 3注意补充维生素注意补充维生素n n维生素维生素D D促进钙的吸收和利用，推荐摄入量促进钙的吸收和利用，推荐摄入量 为为10g/d10g/d，适量多晒太阳，以增加体内维生，适量多晒太阳，以增加体内维生 素素D D的合成。的合成。n n维生素维生素A A促进骨骼发育，维生素促进骨骼发育，维生素C C促进骨基促进骨基质中胶原蛋白的合成，故应足量供给。质中胶原蛋白的合成，故应足量供给。4 4、适量摄入蛋白质、适量摄入蛋白质n n蛋白质可促进钙的吸收和储存，但过量也促进钙蛋白质可促进钙的吸收和储存，但过量也促进钙 的排泄，故应适量供给。其中奶中的乳白蛋白、的排泄，故应适量供给。
16、其中奶中的乳白蛋白、 蛋类的白蛋白、骨中的骨白蛋白、核桃的核白蛋蛋类的白蛋白、骨中的骨白蛋白、核桃的核白蛋 白，都含胶原蛋白和弹性蛋白，是合成骨基质的白，都含胶原蛋白和弹性蛋白，是合成骨基质的 重要原料，可选用。重要原料，可选用。 5 5、科学的烹调、科学的烹调 n n去除植酸去除植酸n n去除草酸去除草酸n n宜选食物：宜选食物：首先应选含钙高的食物，如牛奶、鱼首先应选含钙高的食物，如牛奶、鱼 类、虾蟹、青菜、乳制品等。多选用含维生素类、虾蟹、青菜、乳制品等。多选用含维生素D D的食物，如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等的食物，如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等 ，也可以加用适量的鱼肝油，仅须注意不能过量，也可以加用适量的鱼肝油，仅须注意不能过量 摄入。摄入。
