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1、2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心广东省人民医院手术室护理质量管理手术室护理质量管理张石红张石红 广东省手术室质量控制中心主任广东省手术室质量控制中心主任 广东省人民医院手术室行政副主任广东省人民医院手术室行政副主任2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心什么是护理质量？什么是护理质量？ 质量是指护理服务活动要符合规范 质量是满足患者的期待使到患者满意(Omachonu,1990) JCI认为:质量是增加良好结局的可行性及降低不好结局的可行性。JCIHO has conside
2、red quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of undesired outcomes.(KatzGreen. 1997)2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医疗护理质量的意义医疗护理质量的意义n n当事人的伤害当事人的伤害职业生涯职业生涯医患纠纷医患纠纷心理伤害心理伤害n n医院影响医院影响 形象形象竞争力竞争力n n病人的安危病人的安危感染意外伤害舒适 （心理和身体）2010.10.302010.10
3、.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心我们需要怎样的护理管理？我们需要怎样的护理管理？一种新的质量管理理念一种新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念是通过一种从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者由终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性（一致性），尽量减少护理失误的一种管理模式。2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心什么是前瞻性管理？什么是前瞻性管理？ 前瞻就是在问题未发生前，提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排
4、和计划，该做什么，怎样做，为什么要这样做，提前思考可能会存在的风险。 采取一项新方案或举措时会有什么人支持或反对，如何运用现有资源和争取其它资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，如何协调解决客观困难。也就是通过周密的计划、积极地组织、有效的协调和沟通去争取各方面的资源，达到工作目标。2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心质量建设的解读：质量建设的解读： 组织建设 建立高效的组织 文化建设 创建先进的理念和文化 标准建设 实用的、可遵循的 制度建设 有内容的、不空洞的 环境建设 美观、舒适、高效、安全 素质建设 表里如一的积极的
5、工作态度表里如一的积极的工作态度质量标准深入人心，将规范的行为质量标准深入人心，将规范的行为 变为一种习惯，将变为一种习惯，将“ “质质控控” ”变为变为“ “自控自控” ”，人人都是，人人都是“ “质量员质量员” ”2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医院手术部（室）管理规范实施细则医院手术部（室）管理规范实施细则（广东省）（广东省）第五章 质量管理第三十条 医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理，建立并实施手术相关不良事件的报告、调查和分析制度，在管理方面提出预防与改进措施。 2010.10.30201
6、0.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医院手术部（室）管理规范实施细则医院手术部（室）管理规范实施细则（广东省）（广东省）第三十一条 医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。一、建立手术灭菌物品质量管理档案追溯制度，使用的手术器械和人体植入物信息可追溯。二、有相应的工作制度、岗位职责和工作流程、指引，并适时进行修订，组织实施。2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医院手术部（室）管理规范实施细则医院手术部（室）管理规范实施细则（广东省）（广东省）三、建立和实施对各层
7、次护理人员的培训计划。三级综合性医院，应实行以手术分类的专业化管理。护士的排班应以其专业能力相适应为原则。第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心建立护理质量建立护理质量目标目标 围绕以下范围围绕以下范围 病人安全、需求病人安全、需求 提高内、外顾客满意度提高内、外顾客满意度 提高工作效率与经济效益提高工作效率与经济效益 设备仪器安全使用设备仪器安全使用2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控
8、制中心广东省手术室质量控制中心避免避免 异物异物 遗留遗留避免避免 错误的错误的 手术手术电外科电外科 安全安全避免避免 压疮压疮手术标手术标 本安全本安全避免避免 手术手术 感染感染用药用药 安全安全避免术中避免术中 低体温低体温避免避免 坠床坠床植入物植入物 安全安全20092009我省我省 手术病人手术病人 安全目标安全目标2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心避免错误的手术建立病人身份和手术部位的确认建立病人身份和手术部位的确认（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）参与核对的人员：参与核对的人员：护士、麻醉、医生、病人或其家属
9、核对时间：核对时间：病房与手术室交接时、麻醉前、手术体位 摆放前、切皮前。核对内容：核对内容：姓名、住院号、诊断、手术名称、部位、 手术方式依据：依据：病历、手腕标识、影像资料、部位标识等核对方法：核对方法：提问病人时让病人自述姓名、自述部位等例一例一抓关键要素抓关键要素2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心用药安全药品的保存、使用过程药品的保存、使用过程（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）一、保存：环境、有效期 药名听起来、看上去相类似的分开放置 高危药品特别管理：例如氯化钾、的卡因、胰岛 素、高浓度氯化钠等分开放置，标识特别。二
10、、急救时用药:口头遗嘱要复述、重复的内容、双人 核对、留下安瓿 三、手术台上用药：有盐水、消毒剂、局麻药、止血药、抗癌药,要做标识。例二例二抓高危环节抓高危环节2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心提高内、外部顾客满意度提高内、外部顾客满意度 护士与手术医生、麻醉医生之间和谐，默 契配合，相互尊重。 端正服务意识 熟悉手术过程 熟悉仪器设备的使用 关注和满足手术病人的需求2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心提高内、外部顾客满意度提高内、外部顾客满意度手术医生手术医生麻醉医生麻醉
11、医生后勤后勤 总务总务医教处医教处 护理部护理部手术手术 病人病人本科室本科室 护士护士2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心提高工作效率与经济效益提高工作效率与经济效益 减少成本支出：减少成本支出： 减少各种浪费减少各种浪费 降低人力成本降低人力成本 优化工作流程优化工作流程 提高手术间使用率提高手术间使用率 进行时间管理进行时间管理2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心二、实施PDCA质量管理 PDCAPDCA循环：循环： 计划（计划（PlanPlan） - -建立质量目标、
12、制作质量工具建立质量目标、制作质量工具 执行（执行（DoDo） - -实施计划目标、努力解决困难实施计划目标、努力解决困难 检查（检查（CheckCheck） - -进行质量评估、分析问题原因进行质量评估、分析问题原因 处理（处理（ActionAction） - -修改质量工具、提升质量标准修改质量工具、提升质量标准2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心计计计计划（划（PlanPlan） 建立质量目标、选择质量工具建立质量目标、选择质量工具把工作目标细化和量化。使抽象的工作任把工作目标细化和量化。使抽象的工作任务具体化，化复杂为简单，使
13、繁杂的工作变的务具体化，化复杂为简单，使繁杂的工作变的具有可操作性。工作一旦具有可衡量的标准，具有可操作性。工作一旦具有可衡量的标准，操作起来将会变得简单，有章可循。操作起来将会变得简单，有章可循。2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心计计计计划（划（PlanPlan） 建立质量目标、选择质量工具建立质量目标、选择质量工具将达到质量目标的步骤、关键环节、高危环节充分体现在将达到质量目标的步骤、关键环节、高危环节充分体现在 以下文件中以下文件中 建立工作制度，包括各岗位工作职责建立工作制度，包括各岗位工作职责 建立工作指引建立工作指引 细
14、化工作流程细化工作流程 建立质量标准或考核标准建立质量标准或考核标准 建立并实施绩效考核内容和标准建立并实施绩效考核内容和标准 五常法五常法2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心执行（执行（DoDo）- -实施计划目标、努力解决困难实施计划目标、努力解决困难 严格按照计划去执行，确保工作在可控制的范围有条不严格按照计划去执行，确保工作在可控制的范围有条不紊的开展。无论多么完美的计划，如果没有执行，终究紊的开展。无论多么完美的计划，如果没有执行，终究是一堆废纸。执行的过程中发现问题及时解决。是一堆废纸。执行的过程中发现问题及时解决。 学会
15、搭桥学会搭桥 送梯子送梯子 未按标准执行的、执行中发生的各种问题及时记录未按标准执行的、执行中发生的各种问题及时记录2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心检查（检查（CheckCheck）- -进行质量评估、分析问题原因进行质量评估、分析问题原因 确认所制订的质量目标的执行情况，确认所制订的质量目标的执行情况，检查制度、指引检查制度、指引、流程是否得到正常实施，、流程是否得到正常实施，将评估中发现的问题进行将评估中发现的问题进行归类并逐项分析，分析发生的频率和原因，归类并逐项分析，分析发生的频率和原因，没有实施没有实施或不能达标的原因，培训是否到位，工作环节中是否或不能达标的原因，培训是否到位，工作环节中是否存在沟通、协调不畅通的问题，原有的制度是否与新存在沟通、协调不畅通的问题，原有的制度是否与新 的标准发生冲突等等。的标准发生冲突等等。 2010.10.302010.10.30成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心处理（处理（ActionAction）- -修改质量工具、提升质量标准修改质量工具、提升质量标准 是对前三个环节的总结。在此要全面分析前三个环节是对前三个环节的总结。在此要全面分析前三个环节搜集的数据，对不合理或错误的行为加以纠正，避免搜集的数据，
