《支气管哮喘病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘病人的护理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 第三节 支气管哮 喘病人的护理湖北职院 周庆琳1学习重点与难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理诊断及合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导难点：哮喘的发病机制2教学内容【概述概述】 【护理评估护理评估】 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理目标护理目标】 【护理措施护理措施】 【护理评价护理评价】3 患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有 哮喘史3年 查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心 (一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗 生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因 近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三 个月
2、来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速 发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理 治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急 缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多 虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再 复发。哮喘-病例4支气管哮喘-【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参 与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的 可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发 病后多可自行或经治疗后缓解。 52.哮喘病因和发病机制环境因素（激发因子）遗传 气道炎症 气道高反应性症状性哮喘发作6早期气道无明显
3、病理改变发病时气道（可逆性）狭窄久病者气道不可逆狭窄-肺气肿3.3.病理病理7【护理评估】（一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 81.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音注意! 轻症、危重症、咳嗽变异型可无哮鸣音（二）身体状况9 发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 久病者：肺气肿征2.体征10程度临床表现血气分析血氧 饱和度支气管 舒张剂轻度对日常生活影响不大，
4、可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉 率45mmHg90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率120次/分或变慢和 不规则。PaO2 45mmHg90%无效哮喘急性发作时病情的程度11 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 3.并发症12 发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况131.1.痰液检查痰液检查 : :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见
5、嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析4.4.胸部胸部X X线检查线检查5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 （四）辅助检查（四）辅助检查141.1.脱离变应原 脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗-急性发作期急性发作期1 1）首选）首选22受体激动剂受体激动剂2 2）激素）激素3 3）氨茶碱）氨茶碱 3.3.其他：补液、排痰、氧疗等其他：补液、排痰、氧疗等 4.4.预防复发：激素气雾吸入半年以上预防复发：激素气雾吸入半年以上 及及/ /或或 免疫疗法免疫疗法 （五）治疗要点（五）治疗要点15【护理诊断及合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气
6、道炎症、气 道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多 、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩 张、慢性肺源性心脏病 16【护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器17【护理措施-1】（一）一般护理1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位18【护理措施-2】2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎
7、食物不宜食用鱼、虾、蟹等 3.皮肤护理保持身体清洁舒适19（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护【护理措施-3】20（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量13L/min氧浓度 40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水25003000ml【护理措施-4】21（四）用药护理（四）用药护理 1 1、观察药物疗效和不良反应、观察药物疗效和不良反应A A、2 2受体激动剂受体激动剂 - -按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用 - -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用
8、 - -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 【护理措施-5】22B、糖皮质激素糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 注意不良反应：注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质肥胖、糖尿病、高血压、骨质 疏松、消化性溃疡等疏松、消化性溃疡等【护理措施-6】23C、氨茶碱氨茶碱 主要不良反应主要不良反应：胃肠道刺激、血压下降、心律失常胃肠道刺激、血压下降、心律失常 稀释后缓慢静注（稀释后缓慢静注（10min10min） 缓
9、（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障 碍及甲亢者慎用碍及甲亢者慎用 与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用 应减少用量应减少用量 治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、 不能和V-C等同用！【护理措施-7】24D、其他药物 慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。 【护理措施-8】252.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口深吸气,同时按压喷药 屏气10秒后缓慢呼气【护
10、理措施-9】26【护理措施-10】27【护理措施-5】28都 保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器【护理措施-12】29【护理措施-13】30打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法准纳器使用方法【护理措施-14】31（五）并发症的护理（五）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作【护理措施-15】32（六）心理护理（六）心理护理 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减 轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。 缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活 动
11、，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。【护理措施-16】33（七）健康指导1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体【护理措施-17】343.3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理紧急自我处理做好哮喘日记做好哮喘日记【护理措施-18】354.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术缓解期支持用药以防复发缓解期支持用药以防复发 5.
12、5.心理社会指导心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理【护理措施-19】36【护理评价】 病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器37【回 顾】 1、哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征 的疾病。 2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺 哮鸣音。症状可自行或经治疗后缓解。 3、病情最严重的是重症哮喘。5、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、 激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小
13、。 6、护理重点是指导避免接触过敏原、缓解期坚持用 药以防复发38练习题-1 1、发作性呼气性呼吸困难见于： a、肺不张 b、胸膜黏连 c、支气管扩张 d、支气管异物 e、支气管哮喘【e】39 2、呼气性呼吸困难见于（请从以下5 个备 选答案中选出2 个正确答案） A.喉头水肿 B.胸腔积液 C.肺气肿 D.肺炎 E.支气管哮喘答案：CE练习题-240 3、急性哮喘发作出现呼吸困难属于 a劳力性呼吸困难 b吸气性呼吸困难 c呼气性呼吸困难 d混合性呼吸困难 e端坐呼吸答案：c练习题-341 4、与支气管哮喘发作机制有关的是（请从 以下5 个备选答案中选出3 个正确答案） A.变态反应 B.呼吸道感染 C.高气道反应 D.多种细胞因子 E.痰液黏稠答案：ACD练习题-442 7、某慢性支气管炎伴肺气肿的老年病人，近日 痰不易咳出，常有喘鸣，头痛、烦躁、白天嗜睡 、夜间失眠，应考虑 A.脑疝先兆 B.呼吸性酸中毒 C.肺性脑病 D.窒息先兆 E.休克早期本题正确答案：C练习题-543 9、痰液粘稠不易咳出者的促进排痰措施为 A.指导有效咳嗽 B.拍背与胸壁震荡 C.湿化呼吸道 D.体位引流 E.机械吸痰本题正确答案：C 练习题-64445
