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1、泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染致病菌： 逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。 大肠杆菌占6080。 血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄 球菌。诱发感染的因素： 梗阻因素：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄 、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、 营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、 膀胱镜检查等操作。 女性尿道较短，上行感染，及月经期、更年 期，妊娠。感染途径 上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿 输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传 播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球 菌。
2、 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少 见。 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。1尿液镜检美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆 菌或阳性球菌。 白细胞超过 5个HPF则为脓尿，提示 有尿路感染。 无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿 瘤的存在诊断方法2细菌培养和菌落计数 菌落计数大于105ml为感染。 少于104/ml可能为污染。 104105之间为可疑。3定位检查 上尿路感染：指输尿管以上的 尿路感染，主要指肾盂肾炎 。 下尿路感染：指膀胱及膀胱以 下的尿路感染，主要指膀胱 炎。4影像学检查明确有无泌尿系畸形； 有无梗阻性病变； 有无结石、肿瘤、良性前列腺增生； 肾功能有无损害； 有无膀胱输尿
3、管返流； 有无残余尿。n抗菌素治疗：依据药敏试验。无细菌培养结 果时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药 。n解除梗阻、纠正诱发因素。n测定尿PH：酸性尿需碱化尿液。n上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有 足够疗程，症状消退、培养阴性后维持治疗 一月以上。 治疗原则第二节 上尿路感染一、急性肾孟肾炎 （acute pyelonephritis)病理 大体标本： 肾肿大及水肿。 肾脏小脓肿。 肾孟粘膜充血水肿。 显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。临床表现 发热：体温39以上。 腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。 膀胱刺激症状：n上行感染引起者：先有尿频、尿急、尿 痛，后有全身症状。n血行感染者：先
4、有高热，后有膀胱刺激 症状。诊断n典型的临床表现。n尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型 和细菌。n尿细菌培养：菌落105ml以上。n血白细胞升高，中性粒细胞增多。治疗n全身治疗：补充液体、营养、维生素。n抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。n对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和 缓解刺激症状。n查明诱因加以纠正。二、肾积脓临床表现和诊断 全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。 膀胱炎症状。 膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。 B型超声：肾盂积脓。 IVU：患侧肾功能减退或丧失。治疗n加强营养。n抗感染。n脓肾造瘘术。n如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常 ，行患肾切除术。三、肾皮质多发性脓肿 多个小脓肿为肾疖。 脓
5、肿融合成大块脓组织称肾痈 。 肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿 。 致病菌多为金黄色葡萄球菌， 多为血运感染所致。临床表现和诊断n发热，腰痛，肋脊角叩压痛。n脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。n血白细胞升高，中性粒细胞增加。n脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。n血培养阳性。nB超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。nIVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。治疗n大量抗生素。n出现肾周围脓肿，切开引流。四、肾周围炎（ perinephritis）肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称 肾周围脓肿。n致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌。n病变位于肾包膜与肾周筋膜之间 。多由肾痈、肾表面脓肿直接感染 所致
6、。n脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌 脓肿，穿破横膈形成脓胸。临床表现和诊断n发热，腰痛，局部压痛。n血白细胞及中性粒细胞上升。n尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。n髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。n胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。n腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。nIVU：肾影模糊，活动度减小。nB超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽 得脓液。治疗n未形成脓肿者，抗生素治疗。n有脓肿形成，作穿刺或切开引 流。第三节 下尿路感 染一、急性细菌性膀胱炎 病因n上行感染引起，多为大肠杆菌。n女性发病。n男性多继发于其他病变，如急性前列腺 炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、 尿道结石、肾感染等。病理 粘
7、膜、粘膜下层的炎症。 炎症愈合后不留瘢痕。 治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性 。临床表现n尿频、尿急、尿痛。n血尿甚至有血块。n急迫性尿失禁。n全身症状轻，体温正常或仅有低热。n高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎 或附睾炎。诊断n症状。n尿液检查：可有白细胞、红细胞。n尿培养阳性。n男性患者注意寻找诱发因素。治疗n大量饮水n碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛n抗菌药物n雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌 激素维持正常阴道内环境，增加乳酸 杆菌。n男性患者主要处理诱发因素。二、慢性细菌性膀胱炎病因:诱发因素的存在n良性前列腺增生n慢性前列腺炎n尿道狭窄n膀胱结石或异物n尿道口处女膜融合n处女膜伞n尿
8、道旁腺炎n上尿路慢性感染病理膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。 显微镜下：浆细胞、淋巴细胞浸润 和结缔组织增生。临床表现n反复发作尿频、尿急、尿痛。n尿液混浊。诊断确定诱因n男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结 石、尿道狭窄等。n女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无 宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。n注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。n有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。 确定病菌：如尿培养阴性，考虑泌尿系结核 。治疗n处理诱发尿路感染的病因 。n应用抗菌药物。三、 尿道炎(urethritis)（）淋菌性尿道炎 （gonorrheal urethritis）致病菌n淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯
9、一天然宿主。 感染途径n性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾 、浴盆等间接传播。n患淋病的孕妇可感染新生儿。临床表现n尿道口粘稠黄色脓性分泌物。治疗后的 病人尿道分泌物少而稀薄。n尿痛，阴茎疼痛。n两侧腹股沟淋巴结肿大压痛。n部分病人继发急性后尿道炎、前列腺炎 、精囊炎及附睾炎。n治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭 窄。诊断n有不洁性交史（冶游史）。n尿道口粘稠黄色脓性分泌物。n尿道分泌物涂片：多核白细胞内找 到成对排列的革兰阴性双球菌。治疗n抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲 松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素 （淋必治）；喹诺酮类；四环素类 。n淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道， 尿道口狭窄切开。n配
10、偶应同时治疗。（二）非淋菌性尿道炎n致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴 虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白 色念球菌、包皮杆菌等。n通过性接触传播。临床表现n尿道刺痒、尿痛。n尿道口少量白色稀薄液体，裤裆 污秽。n在男性常伴有附睾炎、前列腺炎 。诊断n不洁性行为吏。n尿道口分泌物。n分泌物检测到衣原体或支原体。治疗n米诺环素（美滿霉素）、红霉素等 治疗。n性伴侣同时治疗。第四节 男生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎病因n尿道操作上行感染。n血行感染。n急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液 经前列腺管逆流引起。临床表现n会阴部坠胀痛。n尿频、尿急、尿痛，排尿困难。n寒颤和高热。诊断n临床表现。n直肠指检：
11、前列腺肿胀、压痛、局 部温度升高，形成脓肿有波动感。n禁忌作前列腺按摩或穿刺。治疗n足量抗菌药物。n大量饮水。n对症治疗：止痛、解痉、退热。n尿潴留：耻骨上造瘘，避免导尿引 流。n并发前列腺脓肿：切开引流。二、慢性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎 （二）慢性非细菌性前列腺炎 （三）前列腺痛慢性前列腺炎n占门诊1/5，多伴有精囊炎。n细菌性前列腺炎n泌尿系感染n直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延n血源性感染n非细菌性前列腺炎n久坐，长途骑车n夫妻长期分居、性交中断有关n滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关n临床症状n前列腺痛n尿道口滴白n下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛n会阴、睾丸、阴茎头放射痛n膀胱刺
12、激征诊断n诊断依据1.反复发作的尿路感染2.前列腺按摩液中持续致病菌存在n前列腺液常规n白细胞或脓细胞10个/H，卵磷脂小体减少 。n前列腺液培养n分段尿培养治疗n休息、多饮水及通便等。n镇痛解痉。n热水坐浴。n抗菌药物 红霉素、磺胺、喹诺酮、头孢。n前列腺按摩，每周一次，引流炎性分泌物n忌酒，刺激性食物n有规律的性生活n中医治疗 清热解毒三、急性附睾炎 (epididymitis)病因n泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行 传播。n前列腺切除后，射精管口敞开。n导尿或经尿道器械操作。n输尿管异位开口引起。临床表现n附睾疼痛，下坠时加重。n畏寒、高热。n血白细胞及中性粒细胞升高。鉴别诊断 附睾结
13、核n结核病史，症状轻。n质地较硬，多位于附睾尾部。n局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。n输精管增粗并扪及串珠状结节。睾丸扭转n常在安静状态下发病。n睾丸抬高加重疼痛。n附睾转位于睾丸前面。n放射性核素或多普勒超声：急性炎 症血流增加，睾丸扭转血流减少。治疗n卧床休息，托起阴囊。利多卡因作 精索封闭，减少疼痛。n急性期不宜热敷。n抗生素治疗。n脓肿形成则切开引流。四、慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。 部分由其它部位慢性感染引起。 多伴有慢性前列腺炎。临床表现n阴囊坠胀痛。n附睾局限性肿大，输精管增粗。n与附睾结核鉴别，后者质地硬，常 位于附睾尾部，输精管有串珠状结 节。治疗n治疗慢性前列腺炎。n局部热敷、理疗。n长期不愈者行附睾切除。
