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1、肠造口及尿路造口的护理 四川省肿瘤医院肠道外科 吴艳丽 2014 、 9 主要内容 肠造口康复治疗及发展史 复习 : 人体消化系统 肠造口种类及适应症 肠造口患者术前术后护理 肠造口护理指导及康复护理 肠造口并发症及周围并发症的预防及处理 尿路造口及护理 总结 肠造口治疗及康复历史 肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口。全球 每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天畸形等 原因而需肠造口者达数十万人之多 西方国家有关肠造口的记载已有 500 多年历史， 但用于治疗目的、有计划的肠造口手术仅有 200 多年 1958 年，美国医生 Turnbull 提出造口治疗与护 理这一新学科，培养出世界上第一位专业
2、肠造 口治疗师 Norma Gill 肠造口治疗及康复历史 1988 年上海成立我国第一个造口联谊会 1996 年在上海建立了造口图书馆、造口 博物馆，创办了造口报 2001 年 2 月成立了我国第一所国际认可 的造口治疗师学校 - 中山医科大学造口 治疗师学校 肠造口治疗及康复历史 2004 年 4 月成立了我国第二所国际认可的造口 治疗师学校 - 北京大学医学部造口治疗师学校 2007 年 10 月，我国第三所造口治疗师学 校在南京成立，加快了我国具有专业水 准的造口师的培养 我国现有数百名 ET 复习 人体的消化系统 组成 由口腔、食道、胃、小肠、大肠、 肛管 组成。其中成人小肠约 5-
3、7m ，包括十二 指肠、空肠、回肠。大肠包括盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直 肠。成人结肠平均 150cm 复习 人体的消化系统 生理功能 食物在口腔经过咀嚼由食道进入胃，通 过胃的消化作用，与消化液混合形成食 糜进入小肠。小肠的主要生理功能是消 化和吸收，并分泌含大量消化酶的肠液， 食物的大部分养分在小肠中被吸收。结 肠则主要吸收水分。当食糜到达结肠下 端时，已成半固体状，形成粪便 肠造口的种类及适应症 肠造口概念 “ 造口”即人造的开口，是指因治疗需 要，通过手术将病变的肠段切除，将一 段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄 粪便。故肠造口并非是一种疾病，它只 是排泄粪便的一个通道
4、而已。正常的肠 造口呈红色或粉红色，与口腔粘膜一样 ，柔软、光滑，一般为圆形 标准造口：一朵娇艳的玫瑰 肠造口种类 一、回肠造口 位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开 口，突出腹壁 1.5-2.5cm ，排泄物为流 质状，持续排放，富含消化酶，对造口 周围皮肤刺激性强。患者的年龄相对较 轻，以 30-50 岁多见。多用于溃疡性结 肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉等 肠造口种类 二、结肠造口 一般位于左下腹，多为降结肠或乙状结 肠永久性造口，突出腹壁约 1-1.5cm ， 直径约 3-5cm 。排出的粪便常是成形的 ，比较规律，与正常人相似。患者年龄 通常较大， 55-65 岁。主要用于治疗结 直肠肿
5、瘤 造口基础知识 造口的分类 12 肠造口的适应症 低位直肠癌 肠外伤、肠坏死、肠梗阻 炎性肠病 吻合口瘘 家族性腺瘤性息肉病 小儿先天性肛门闭锁 巨结肠 先天畸形 造口分类 根据目的分为 : 肠造口、尿路造口 根据控制性分为 : 节制性和非节制性造口 根据造口位置分为 : 腹腔内和腹腔外造口 根据用途分为 : 永久性和暂时性造口 根据形式分为 : 单腔、双腔 ( 袢式 ) 造口 根据肠段分为 : 回肠、结肠造口 ( 盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 ) 肠造口患者术前术后护理 一、手术前评估 1 、现病史 : 以评估造口手术的可能性和造口的类 型 2 、过去史 : 有无肠道手术史及脑
6、卒中等 3 、职业和生活规律 : 电工、司机、警察等职业造 口位置不同 4 、皮肤情况 : 过敏史、造口区域皮肤完整性及有 无局部或全身皮肤疾病 5 、语言沟通能力 : 阅读理解能力、听力 ( 障碍者 用 写或看的方式 ) 肠造口患者术前术后护理 一、手术前评估 6 、视力 : 差者鼓励家属协助造口护理 7 、手的灵活性 : 手指是否健全及手的灵活性 8 、患者及家属对手术的了解和接纳程度 : 术前沟 通帮助渡过困难时期 9 、社会、心理状况 : 大便失控致恐惧、抑郁、绝 望甚至放弃治疗 10 、经济状况 : 造口护理用品社保不予报销，指 导其选择合适产品 肠造口患者术前术后护理 二、手术前健
7、康教育 1 、讲解造口手术的原因和重要性 2 、讲解造口类型和造口护理知识 3 、介绍造口袋的作用 4 、针对性的心理辅导 5 、安排造口者探访 6 、鼓励家属给予支持 肠造口患者术前术后护理 三、术前肠道准备 目的 : 清除肠腔内所有粪便以减少肠腔内细菌，防 止术后腹胀和切口感染 1 、饮食 : 术前三天低渣半流、术前一天禁食、术 前晚 8 点后禁饮 2 、清洁肠道 : 口服泻药、灌肠 肠造口患者术前术后护理 四、造口术前定位 1 、定位时间 : 术前 24-48 小时，不超过 72 小时 2 、位置 : 脐部下方脂肪最高处的腹直肌内 3 、根据病情和手术方式定位 : 乙状结肠、降结肠造口
8、- 左下腹 回肠造口 - 右下腹 横结肠造口 - 左或右上腹部 肠造口患者术前术后护理 五、术后护理 1 、术后早期护理 : 基础护理、心理支持 2 、术后一般护理和观察 : 监测生命体征、 伤口情况、卧位、管道护理、饮食、疼 痛、皮肤、口腔护理、会阴部的护理等 3 、造口的评估和观察 : 造口类型、大小、 形状、高度、血运 4 、造口周围皮肤情况 : 有无潮湿、损伤、 溃疡等 肠造口患者术前术后护理 五、术后护理 5 、造口排泄物的观察 : 量、颜色。初期多为粘液 状物质，肠道功能恢复后有排气而无其他排泄 物，逐渐进食后排泄物增加且形态改变。进流 质饮食期间排泄物稀且次数多，正常饮食后排 泄
9、物转为条状或固体且次数减少。回肠造口排 泄物稀软 ( 因小肠分泌大量肠液 ) ，结肠造口排 泄物多为固体状 6 、心理护理 : 术后及早告知患者造口已形成，有 利于患者早日面对。第一次换袋可使用空气清 新剂，在清洁造口和周围皮肤后让患者观看造 口有助于患者接受。可以尽早让患者参与造口 护理，鼓励家属多支持帮助 肠造口护理指导 一、造口周围皮肤清洗方法 粪便和肠液会污染和刺激皮肤，引起 皮肤损伤。换袋前用温水清洗造口周围 皮肤并擦干，动作要轻柔 肠造口护理指导 二、造口袋使用指导 1 、造口袋的选择 : 品种规格多，根据造口类型、手术时间、个 人习惯、经济状况来考虑。回肠造口 ( 排泄物为流质状
10、 ) 选开 口袋，结肠造口选开口或闭口袋均可；手术初期选两件式 透明袋，康复期用一件式造口袋 2 、造口袋安装和拆卸步骤 : 安装 : 清洗皮肤并擦干 - 测量造口 形 状和大小并裁剪粘胶中心孔 ( 比造口大 1-1.5mm)- 关闭排放 口 - 撕去粘胶保护纸 - 将袋紧贴于造口周围皮肤上。拆卸 : 一 手按住皮肤，一手慢慢剥离粘胶。剥离困难时用温水浸润 几分钟即可，切不可硬扯。贴袋时皮肤要撑平，可按压或 用电吹风 ( 冬季 ) 增加粘附力，取站位或平卧位以保持腹部平 整，造口袋底部的方向视情况而定 肠造口护理指导 二、造口袋使用指导 3 、造口袋的清洗和用后的处置 : 冲洗壶灌水清 洗。用
11、清洁袋包裹用后的造口袋扔掉 4 、造口袋储存注意事项 : 存放于干爽环境 (10- 25 度 ) ， 3-6 月的储存量，禁重压、高温潮湿 环境及冰箱 造口护理技术 肠造口护理指导 三、常用造口辅助用品介绍 1 、防漏膏、防漏条 : 用于造口周围皮肤有凹陷、 缝隙、瘢痕者的填补加强。酒精过敏、皮肤损 伤较重、肝硬化、腹水及婴幼儿禁用防漏膏 2 、造口护肤粉 : 用于造口周围皮肤红、痒或有皮 肤损伤者，可形成保护层来保护肠造口周围的 皮肤。还可吸收伤口分泌物，促进组织生长和 伤口愈合。要均匀涂抹，在患处保留 10-20 分 钟，贴袋前除去多余的造口粉以免影响粘贴 肠造口护理指导 三、常用造口辅助
12、用品介绍 3 、皮肤保护膜 : 用于保护造口周围皮肤， 将造口袋的粘胶与皮肤隔开以预防皮肤 过敏。涂抹后应等待 30 秒使膜形成并干 燥后再贴造口袋 4 、碳片 : 吸附气味 5 、腰带 : 固定造口袋 肠造口患者的康复护理 康复期 : 是指经过恢复期、患者基本上 能够自己护理造口，出院以后能够回到 原来的生活中的阶段。造口术后“失禁 ”的状态会影响患者的生活方式、自我 形象、情绪控制、人际关系、性能力以 及婚姻家庭。所以帮助造口人回归社会 是医护人员值得关注的问题，我们应对 其衣、食、住、行等方面给予指导 肠造口患者的康复护理 日 饮 造 常 食 口 生 护 复 活 理 诊 指 导 肠造口患
13、者的康复护理 一、饮食护理 1 、少进食易产气的食物 : 造口袋气体太多影响美 观且排气时会造成尴尬。易产气的食物和行为 包括 : 豆类、黄瓜、萝卜、洋葱、巧克力、碳 酸饮料、啤酒、口香糖、吸烟、进食时说话、 快速进食等 2 、少进食易产生异味的食物 : 包括玉米、洋葱、 鱼类、大蒜等。喝去脂奶或酸奶、食用绿叶蔬 菜有助于控制粪臭 3 、避免进食容易引起腹泻的食物 : 食物要新鲜、 干净、卫生，少油腻，酒精类饮品会导致稀便 应尽量少吃。容易引起腹泻的食物有卷心菜、 菠菜、绿豆、丝瓜、啤酒 肠造口患者的康复护理 一、饮食护理 4 、进食粗纤维食物应适量 : 适量粗纤维食物能促 进肠蠕动、增加粪便
14、量、减轻排便困难。但长 期大量进食粗纤维食物会导致粪便增多从而需 经常排放或更换造口袋，给外出带来不便，如 造口狭窄还容易造成肠梗阻。建议保持充足的 进水量。含粗纤维多的食物有玉米、芹菜、南 瓜、红薯、绿豆芽等 5 、避免进食容易引起便秘的食物 : 保持大便通畅 很重要。大便太硬易致造口出血，长期便秘引 起造口脱垂。易引起便秘的食物和药物 : 巧克 力、隔夜茶、氢氧化铝、碳酸钙、吗啡类。便 秘时多饮水、进蔬菜水果、多运动 肠造口患者的康复护理 二、日常生活指导 1 、衣着 : 柔软舒适，避免紧身衣裤 2 、沐浴及游泳 : 选择淋浴 ( 佩戴或取下袋子均可 ) 不 要 盆浴，游泳时可用迷你袋或造
15、口栓，女性穿连衣式 泳衣为宜 3 、工作 : 完全康复以后可以参加工作，但应避免提取 重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂 4 、运动 : 适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、 慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、 足球，以免造成造口损伤 肠造口患者的康复护理 二、日常生活指导 5 、外出或旅行 : 可调节情绪和心情。随身携带足量的 造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可 同时携带止泻药和抗生素。选用两件式造口袋以方 便清洗和更换 6 、性生活 : 一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女 性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳 7 、社交活动 : 在体力恢复、掌握造口护理方法后可以 参加正常的社交活动，结交朋友、参加造口联谊会 等 8 、排泄与气味处理 : 袋子 1/3 满时即排放，然后清洗 造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放 入适量的清新剂除味 肠造口患者的康复护理 三、造口复诊 文献报道，有近 83% 的造口远期并发症出现 在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内 定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复 诊一次，之后每月复诊一次至术后半年，然后 每三个月一次直至术后两年 常见肠造口并发症的预防和处理 一、常见并发症及处理 1 、早期并发症 造口缺血、造口出血、造口水肿、造口 分离、造口化脓、造口回缩 2 、远期并发症 造口狭窄、
