《微创单侧固定腰间盘突出症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微创单侧固定腰间盘突出症（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、微创椎弓根钉内固定并椎体间融合治疗腰椎退变性疾病亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科刘向阳刘向阳n n 腰椎退变性疾病临床极为常见腰椎退变性疾病临床极为常见n n 发病率逐年上升，国内统计发病率逐年上升，国内统计18% 18% 以上以上n n 目前多采取开放性手术治疗目前多采取开放性手术治疗n n 但是开放性手术相关并发症多但是开放性手术相关并发症多临床背景临床背景有限化 (Limitation)微创化 (Microinvasion)智能化 (Intelligence)替代化 (Replacement)脊柱外科手术脊柱外科手术缺点缺点医疗成本高 手术人员多 住院周期长手术费用高 恢复时
2、间长并发症多 手术时间长手术时间长 术中失血多术中失血多 手术创伤大传统开放手术缺点Failed Back Surgery Syndrome 腰椎术后失败综合征相临节段椎间盘 病变和腰椎失稳腰肌萎缩、 失神经支配术后长期腰痛 坐骨神经痛加重 腰部肌无力FBSS发生率10-40%对提高生活质量的关注工程学领域研究不断深入 现代外科治疗理念转变现代外科技术日益革新微创外科是“理念”微创外科是“手段”，微创外科是“目的”第二届全国 微创脊柱外 科学术会议T E X T即应用微创的理念，通过微创的手段或技术，达到治 疗效果好、患者恢复快的目的。与任何外科手术一样 ，徽创脊拄外科有其相应的适应证，是更高
3、层次的外 科手术。什么是微创脊柱外科？腰椎微创手术建立在以下几个重要概念 之上v（1）避免自动撑开器对肌肉的挤压伤, v（2）避免剥离和切断重要肌肉的腱止点，尤 其是多裂肌在棘突上的止点, v（3）尽量利用重要的神经血管和肌肉解剖间 隙入路, v（4）通过减小工作通道的宽度来降低对周边 软组织的损伤。微创手术一个重要目标是降低对后方两 组椎旁肌肉的损伤v （1）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌 ，棘间肌，横突间肌和短回旋肌。（2）另一组是较 表浅的侧方竖脊肌群，包括最长肌和髂肋肌。这些肌 肉从胸腰段脊柱开始一直延伸到尾端。其中多裂肌在 脊柱动态稳定的维持中发挥着尤其重要的作用。 v K
4、im等比较了传统开放固定手术和经皮固定手术病人 的躯干肌肉强度，结果发现接受经皮固定手术的病人 其腰椎伸肌力量改善了50%，然而开放手术病人无 改善。脊柱显微外科技术:运用手 术显微镜或高倍放大镜进行手术 操作，通过尽可能小的皮肤切口 施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手 术以最小的医源性损伤实施最有 效的治疗。内窥镜辅助下脊柱外科 技术:通过若干个皮肤通道或微 小切口到达脊柱,利用光导纤维 成像技术直视下进行手术操作。经皮穿刺脊柱外科技 术:经皮穿刺或微小切口,运用特 殊器械和装置,施行脊柱微创手 术。导航系统辅助下脊柱外 科技术微创脊柱外科包括？1. 含极外侧型的腰椎间盘突出症2. 腰椎管狭窄
5、症3. 胸腰椎骨折4. 胸腰椎失稳5. 腰椎峡部不连6. 腰椎和度滑脱广泛的适应症广泛的适应症12345手术优点脊柱微创手术切口小，创伤小，可精确到达术区。不需要广泛剥离肌肉及软组织。可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、 椎弓根钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。术后恢复快，第2天即可佩戴腰围下地行走。平均住院时间短，并发症少。适应症广泛。可广泛应用于腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。【 M8，Legacy，Sextant等等】。13脊柱后侧关键肌-多裂肌多裂肌L5/S1椎间盘突出伴局部椎管狭窄，单 侧症状典型病例1术中C臂定位标记进钉点及进钉点长度消毒铺巾贴护皮膜安装X-TUBE通道及光源术中C臂透视微创缝合切口传统手术切口手术切口对比手术切口对比术后腰椎正侧位片，内固定及融合器位置良好，椎间高 度恢复，腰椎生理曲度恢复良好。结果v手术时间2.5h3h，平均2.7h； v出血量200ml280ml，平均250ml； v术后47天，平均5天开始下地活动；结论v把握适应症的前提下，Xtube通道经椎间 孔融合内固定术具有创伤小、出血量少、手 术时间短以及并发症少的优点。
