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1、腰椎肩盘突出症康复腰椎肩盘突出症康复 治疗体操治疗体操概述概述腰椎间盘突出症主要是指腰椎， 尤指腰34、腰45、腰5骶1的纤维 环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相 应水平的一侧和双侧神经根所引起的 一系列症状和体征。椎间盘的退行性变是导致腰椎间盘突 出的主要原因，另外，职业特性（如重体 力劳动者、司机、文秘工作者等）、吸烟 、心理因素（长期焦虑、厌烦、紧张的负 面情绪）、体育活动受伤、寒冷、不良坐 姿等也是椎间盘突出的诱发因素。 病理分型： 退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带 下型、脱出后纵韧带后型、游离型。 前4种非手术治疗为主，后2种手术治疗为 主。临床表现临床表现 1. 下腰痛及下肢放射
2、痛 表现为从下腰部向臀部、大腿后方、 小腿外侧直到足跟、足背外侧、拇指的放 射痛，约60的患者因咳嗽、喷嚏致腹压 加大时使疼痛加剧。部分患者自觉局部有 麻木感，少数患者自觉下肢发凉、无汗或 出现下肢水肿，还有少数患者会出现会阴 部麻木、刺痛（中央型巨大突出）。排便 及排尿障碍。腰椎间盘突出较重者常伴有 患侧下肢的肌萎缩，以拇趾背伸肌力减弱 多见。2. 跛行患腿不敢承重，且常以足尖着地 ，避免足跟着地震动引起疼痛。常伴 腰向一侧屈曲，腰部活动受限。 3. 局部体征（1）局限压痛： 椎间盘突出部位椎间隙、 棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛。受累神 经分支的走行处常有压痛。 （2）脊柱生理曲度的变化：脊
3、柱侧凸、平直 或后凸，腰椎生理曲度变直。 （3）直腿抬高试验及加强试验阳性。正常人 下肢抬高到6070度时才感到不适，腰椎 间盘突出症的患者直腿抬高在60度范围内 就觉下肢疼痛不适。 4. X线平片、CT、MRI均可显示腰椎间 盘突出情况。 X X线线 不能依靠其作为确诊腰椎间盘突出症的依 据，但可排除一些脊椎骨性疾患，如结核 、肿瘤、脊椎滑脱等。 定位 可见：侧弯畸形，生理前凸减小或消失， 椎间隙变窄，骨质增生，椎间盘纤维环或 突出物钙化。中央型突出侧后型突出髓核游离腰椎间盘变性、突出诊诊 断断病史、症状、体征、X线结合造影 、CT、MRI。 病变间隙、突出方向、突出物大小 、神经受压情况及
4、主要引起症状部 位。 仅有CT、MRI表现而无临床表现， 不应诊断本病。鉴别诊断鉴别诊断 与腰痛为主要表现疾病1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.第3腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病1.神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现疾病1.梨状肌综合征2.盆腔疾病治疗原则治疗原则 腰椎间盘突出症的患者80以上可以 通过非手术治疗而使症状得到缓解和 治愈。 非手术治疗主要适应于：（1）年轻、 初次发作或病程较短者；（2）X线检 查无椎管狭窄者；（3）休息后症状可 缓解者。非手术治疗非手术治疗（一）快速牵引快速牵引以中医的“人工拉压复
5、位” 法最为典型。后来，逐渐发展成机械传动 的快速水平牵引。近几年有研究者将中医 的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平 牵引相结合制造了多方位牵引床或称三维 牵引，该牵引由计算机控制，多动作组合 ，作用时间短，患者无痛苦，多数一次治 疗即可。齐鲁医院康复医学科岳寿伟主任 、博士生导师，是国内康复界知名专家， 尤其在快速牵引治疗腰椎间盘突出症的临 床和科研方面居国内领先地位。 （二）慢速牵引（二）慢速牵引小重量持续牵引是沿用很久的方小重量持续牵引是沿用很久的方 法，疗效也是肯定的。慢速牵引包括法，疗效也是肯定的。慢速牵引包括 很多方法，如自体牵引、骨盆牵引、很多方法，如自体牵引、骨盆牵引、 双下
6、肢皮牵引等。这些牵引的共同特双下肢皮牵引等。这些牵引的共同特 点是作用时间长，而施加的重量小，点是作用时间长，而施加的重量小， 大多数患者在牵引时比较舒适，在牵大多数患者在牵引时比较舒适，在牵 引中还可以根据患者的感觉对牵引重引中还可以根据患者的感觉对牵引重 量进行增加或减少。量进行增加或减少。（三）物理治疗物理治疗的作用有镇痛、消炎、促进 组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作 用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是 不可缺少的治疗手段。临床应用证明，物 理治疗对减轻因神经根压迫而引起的疼痛 、改善患部微循环，消除神经根水肿，减 轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及 患趾功能的恢复起着非常重要的
7、作用。常 用的治疗方法有超短波、电脑中频、红外 线、石蜡、温水浴等疗法。（四）骶裂孔注射阻滞法将药物经骶裂孔注射至硬膜外腔 ，药液在椎管内上行至患部神经根处 发挥消除水肿、松解粘连等治疗作用 。 （五）推拿通过手法作用于人体体表的特定 部位来防治疾病的一种中医疗法。手 法主要有肌松类、牵引类、被动整复 类。一般认为，腰椎间盘突出症未破 裂型推拿效果好，破裂型效果不佳， 巨大突出的中央型为推拿禁忌症。自我锻炼自我锻炼患者应积极配合运动疗法，以提高 腰背肌肉力量，改变和纠正异常力线 ，增强韧带弹性，活动椎间关节，维 持脊柱正常形态。 1.1.早期练习方法早期练习方法 腰背肌练习： 五点支撑法：仰卧
8、位、用头、双肘支撑及双 足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥 ，稍顷放下，重复进行。 三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背 肌稍有力量后改为三点式支撑法：仰卧位 ，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起 臀部。 飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部 为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离床， 如飞燕，然后放松。2.2.恢复期练习方法恢复期练习方法 （1）体前屈练习 身体直立双腿分开，两足同肩宽 ，以髋关节为轴，上体尽量前倾，双 手可扶于腰两侧，也可自然下垂，使 手向地面接近。做12分钟，还原， 重复35次。（2）体后伸练习 身体直立双腿分开，两足同肩宽 。双手托扶于臀部或腰间，上体尽量 伸展后倾，并
9、可轻轻震颤，以加大伸 展程度。维持12分钟后还原，重复3 5次。（3）体侧弯练习 身体直立，两足同肩宽，两手叉 腰。上体以腰为轴，先向左侧弯曲， 还原中立，再向右侧弯曲，重复进行 并可逐步增大练习幅度。重复68次 。（4）弓步行走 右脚向前迈一大步，膝关节弯曲 ，角度大于90 ，左腿向后绷直，此 动作近似武术中的左右箭步。然后迈 左腿成左弓步，左右腿交替向前行走 ，上体直立，挺胸抬头，自然摆臂。 每次练习510分钟，每天2次。（5）后伸腿练习 双手扶住床头或桌边，挺胸抬头 ，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动 幅度逐渐增大，每次35分钟，每天1 2次。（6）提髋练习 身体仰卧，放松。左髋及下肢尽
10、量向身体下方送出，同时右髋右腿尽 量向上牵引，使髋骶关节做大幅度的 上下扭动，左右交替，重复18次。（7）蹬足练习 仰卧位，右髋、右膝关节屈曲， 膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然 后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将 大小腿肌肉收缩紧张一下，约5秒左右 。最后放下还原，左右腿交替进行， 每侧下肢做2030次。（8）伸腰练习 身体直立，两腿分开，两足同肩 宽，双手上举或扶腰，同时身体做后 伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主 要在腰部而不是髋骶部。还原休息再 做，重复810次，动作要缓慢，自然 呼吸不要闭气，适应后可逐渐增加练 习次数。（9）悬腰练习 两手悬扶在门框或横杠上，高度 以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬 垂状，然后身体用力，使臀部左右环 绕交替进行。疲劳时可稍事休息重复 进行34次。 颈椎病的自我锻炼颈椎病的自我锻炼 与颈争力：站立，两足分开与肩同宽，两手叉腰 ，抬头望天，低头看地，自然呼吸。 前伸探海：头颈前伸并转向右下方，双目前下视 ，似向海底窥视，然后还原向左。 回头望月：头颈向右后上方尽力转，双目转视右 后上方，似向天空望月亮一样，头颈转向左后上 方，双目望月。 往后观瞧：头颈向右后转，目视右方；头颈向左 后转，目视左方。 金狮摇头：头颈向左、右各环绕数周 谢谢 谢谢 ！
