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1、胸腰椎骨折的中医护理查房查房目的通过这次中医护理查房使我们掌握胸 腰椎骨折的定义，病因，临床表现等根 据患者的实际情况提出相关的护理诊断 ，制定切实可行的中医护理措施，以更 好的解决患者的健康问题，使患者早日 康复。查房流程病史简介 存在护理问题及护理措施 中医护理方案应用 知识链接 治疗护理新进展 查房总结病史简介l 基本资料：叶顺弟，女性，76岁，农民 l 生命体征：T36.3 P68次/分 R19次/分 bp151/71mmHg l 既往史：无 l 现病史：患者于1天前在干农活时不慎从1.5米高处坠落 ， 当即腰背部疼痛活动障碍，在家休息后无缓解，由家 人送入我院门诊，为进一步治疗，以：
2、“胸腰椎骨折”收 治入院。 l 西医诊断：胸腰椎骨折 l 中医诊断：骨折（气滞血瘀）辅助检查：u肋骨三维重建：胸6椎体，胸7椎体及右侧横突 ，腰1椎体骨折，双侧少量胸腔积液； u颈椎平扫：颈3-4及颈4-5椎间盘突出； u凝血常规示：D-二聚体7190ng/mlu血常规示：白细胞9.0210 9/L治疗经过：（1）10-10入院后遵医嘱予完善相关检查，卧硬板床休 息，心电监护，持续血压监测，鼻导管吸氧，留置导 尿，中药离子导入，耳穴埋豆，艾灸，穴位贴敷，消 炎止痛膏外敷，穴位揿针治疗，协助患者每2小时翻身 。银杏达莫20ml活血化瘀qd，阿莫西林克拉维酸钾 针1.2g抗感染治疗，低分子肝素钙0
3、.4mg皮下注射抗 血栓形成qd。 （2）10-28日患者生命体征平稳，腰背部轻微疼痛，病 情好转，予出院。中医辩证施治1.中医辨证：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌 腠不卫，筋伤则离筋之血溢于脉外，流于肌揍，故而 血瘀肿胀。血瘀则阻滞气机，气行不畅，不通则痛。 舌淡苔白脉玄，属实症，辩为气滞血瘀型。 2.治疗原则： （1）伤科护理常规，二级护理，普食，卧硬板床，完善 相关检查，活血通络，消炎止痛等对症治疗。 （2）遵医嘱予超声药物透入治疗，红外线照射，耳穴埋 豆，穴位揿针等治疗。存在的护理问题及护理措施1、疼痛与病情有关 护理措施： （1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续 时
4、间发作规律 伴随症状及诱发因素。 （2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒 适的体位 。 （3）加强心理护理，稳定患者情绪，可让患者听音乐、 读书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适 。 （4）在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼 痛。 （5）遵医嘱予耳部心，肝，神门，皮质下及痛处埋豆治 疗，痛处穴位揿针治疗，必要时遵医嘱合理应用镇痛 剂。2.焦虑与对疾病相关知识缺乏有关 护理措施： （1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一 起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素 ，鼓励病人接受现实，树立战胜疾病的信心。 （2）对患者所提出的问题，耐心解释，告知患疾
5、病相关 知识，提高对疾病的认识。 （3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。 （4）争取病人家属及朋友的支持。3. 便秘与活动受限，消化功能下降有关 护理措施： （1）鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物（芹 寒、豆角、白菜等）和水果（香蕉）或其他多渣食物 （笋类、面粉、麦片、麸皮等）也利于通便。（2）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意 ，也应坚持定时去蹲坐1020分钟。 （3）协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力 和腹内压。 （6）指导进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行 按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 （4）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞 露、甘
6、油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之 病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排 便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖 。（5）遵医嘱予艾灸，神阙穴生大黄+豆蔻位贴敷， 揿针以利通便。 （6）必要时遵医嘱予以灌肠。 4.有皮肤完整性受损的可能与骨折长期卧床有关（1）补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意 蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够 的热量。 （2）注意保持床单位平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当 的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加 皮肤压力，必须避免。 （3）注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露， 经常洗澡
7、，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧， 也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善 皮肤代谢。 （4）勤翻身，勤扣背，勤擦身，勤巡视，勤换衣裤，每2小时 翻身扣背一次，每大小便后及时清洁肛周及会阴部皮肤，每日早晚2次骶尾部六一散涂擦，保持皮肤清洁干燥。5.有感染的危险与留置导尿有关护理措施： （1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有 效咳嗽，注意保暖 预防感冒。减少探视，预防交叉 感染。 （2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000 毫升以上，保持营养均衡，多吃蔬菜水果，保持会 阴部的清洁，每日会阴护理2次，保持床单位的整 洁干燥，勤换内衣裤等。中医分型根据损伤的发
8、展过程，一般分为一期、二期、三期。三 期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨 为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情 况辩证施治。 1.一期气滞血淤： 一般在伤后1-2周以内，由于气滞血 瘀，需消淤退肿，以“下”、“消”法为主；若邪毒入侵 可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开”法。治 则：活血化瘀，消肿止痛。 2、二期筋骨未续： 是在伤后3-6周期间，虽损伤症状 改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未 尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。治则：活血和营，接骨续 筋。 3、三期肝肾两虚 ：为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨 尚未坚
9、实，功能尚未恢复，应以补肝肾、强筋骨，补 养气血为主，而筋肉拘挛，风寒湿痹，关节不利者则予以舒筋活络，故三期多用“补”、“舒”两法。治则： 补肝肾，强筋骨，调养气血。 一期治疗方法：胸腰椎复位1.前告知患者复位方法及配合注 意事项。 2.复位后注意观察患者腰背部疼 痛、活动度、双下肢感觉运 动及大小便等情况。 3.一旦复位后吧，应加强腰背肌 功能锻炼，减少软垫厚度至 10cm以上，保持复位。 4、仰卧硬板床休息，定时轴向 翻身，侧卧时背部臵长垫。 5.保持过伸姿势8-10周。二期治疗方法：（1）五点支撑法 : 患者仰卧在木板 床上，用头部、双肘及足跟五点 支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-
10、10日可采用此法。（2）三点支撑法 : 在五点支撑法 的基础上发展起来，患者双臂置 于胸前，用头 部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可 采用此法。 （3）飞燕点水法 : 也称“一点法”， 患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部 垫一枕头， 使头部和肩部尽量后 仰，同时下肢尽量绷直后伸，全 身翘起，仅腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高 ，多在前两种方法锻炼一段时间后 再采用。三期治疗方法：（1）配合本科室专用中药局 部熏洗；（2）理疗等促进局部损伤经 络的修复；（3）有条件者可戴胸腰段支 具辩证施护方法1.生活起居：病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜， 床铺平整、清洁；做好生活起居
11、护理，主动提供必要的 生活帮助，鼓励患者进行力所能及的自理活动。 2.体位护理：胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做 好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海 绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸，腰下垫薄枕 ，即可达到治疗目的，可使患者更为舒适及用便盆时减 轻疼痛。为防止患者因卧床时间过长而发生压疮和褥疮 ，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭 ，以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背 部肌肉以形成自然内固定，护士或亲属夹托患者肩部， 骶部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱 旋转扭曲，以免加重损伤。3.饮食护理：合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗 力。
12、多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。（1 ）初期患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮 食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水 果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。（2） 中后期饮食护理患者食欲增加，骨折修复，机体消耗 较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健 脾和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。 4.用药护理：（1）中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后 30min-1h服用（2）疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或 针刺止痛（3）中药熏洗时水温宜，观察用药前后肢体 变化，做好记录。（4）局部贴敷药物时，观察局部有 无过敏，出
13、现红疹或糜烂，应停止用药，通知医生， 敷药要保持一定的温度，每日更换一次，观察疗效， 5.情志护理：经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解 其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介 绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪， 减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。中医护理技术1.中药离子导 人疗法：是应用药 物离子透入仪输出的 直流电，施加于中草 药液的电极板上，使 药物离子透人人体穴 位或患部，从而获得 药物与穴位的双重治 疗效应的一种方法。2.艾灸：点燃 用艾叶制成的艾炷、 艾条为主，熏烤人体 的穴位以达到保健治 病的一种自然疗法。 3.耳穴埋豆：是用 胶布将王不留行籽准确 地粘贴于
14、耳穴处如心、 神门、皮质下、肝，嘱 患者用手指适度的揉、 按、捏、压，使其产生 疫、麻、胀、痛等刺激 感应，以达到治疗目的 的一种外治疗法。每日35次，每次3分钟左 右。两耳交替，隔日换 一次。4.红外线照射: ：是根据疾病性质的不 同，利用不同波长红外 线的辐射能照射体表或 穴位以治疗疾病的方法 。由于主要为温热效应 ，与灸法类似。应用于 多种炎症，尤其是病程 较长的慢性炎症，软组 织肿胀性疾病，肌肉痉 挛性疾病，一些慢性、 虚寒性疾病等。 知识链接概述 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续 性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年 患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车 祸，高处坠落
15、伤等。老年患者由于本身存在骨 质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、 跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤 ，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其 他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑 战。 病因间接暴力（35%）：最常见。多见从高处跌落 ,臀部或 双足着地后 ,力向上传导致腰部;或者是重物从高处 掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨 折;有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 , 如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 肌肉拉力（25%）：当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 , 可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 , 如横突、棘突等的骨折;严重的如破
16、伤风或其他神经 系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎 体的压缩性骨折。 直接暴力（15%）：平时少见。可见于交通事故、火 器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊 髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。分型Denis分型：提出脊柱三柱 概念的Denis将胸腰椎骨 折分为4大类，其下还 分16个亚型。(1)A类：压缩性骨折； (2)B类：爆裂性骨折； (3)C类：安全带骨折； (4)D类：骨折脱位。AO分型：AO学派的Magerl等将 胸腰椎骨折分为3类9组27型 ，多达55种。主要包括：(1)A类：椎体压缩类 ：A1： 挤压性骨折；A2：劈裂骨 折；A3：爆裂骨折。 (2)B类：牵张性双柱骨折： B1：韧带为 主的后柱损伤 ；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的 损伤。 (3)C类：旋转性双柱损伤： C1：A类骨折伴旋转； C2：B类骨折伴旋转； C3：旋转-剪切损伤。临床表现1.损伤的局部表现外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛 2.神经损害的表现伤后躯
