“十二五”期间公立医院改革情况介绍

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1、“ “十二五十二五” ”期间公立医院改期间公立医院改 革情况介绍革情况介绍2014年9月主要内容一、我国公立医院基本情况二、公立医院改革的背景三、公立医院改革政策与进展四、公立医院改革面临的挑战五、下一步改革思路一、我国公立医院基本情况新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国的医疗卫生事业得到巨大发展，通过建立城市省、市、县三级公立医院网络和农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络，初步形成了覆盖城乡的医疗卫生服务网络，基本解决了全体人民的看病就医问题。公立医院在我国医疗卫生服务体系中发挥着主导作用。410万张618万张01002003004005006007001950年2013年1950-201

2、3年床位数量变化万张6全国医疗卫生 机构总数： 97.4万医疗服务资源情况（截至2013年末）三级：1787家 （三甲：1079家）二级：6709家一级：6473家社区卫生服务机构 3.4万家乡镇卫生院 3.7万家村卫生室 65.4万家医院：24709家基层医疗卫生机构诊所（医务室） 18.5万家全国医疗卫生机构床位总数618.2万张,其中三级医院床位167万张(占27%)，二级医院床位195.2万张(占31.5%)，每千人口拥有床位4.57张。7公立医院和非公立医院基本情况（2013年 ）一、公立医院改革基本情况名 称机构数床位数诊疗人次数 （万人次）全国医院合计24709457900027

3、4000.0公立医院13396（54.2%） 3865385 （84.4%) ）246000.0 （89.8%) ）其中：政府直接举办96873237163212670.3国有企事业举办2496534858 22339.7集体所有制举办119393364 11000非公立医院11313 （45.8%） 713216（15.6%）29000.0 （10.6%）同比增长7.9%同比增长17.6%同比增长4.0%同比增长5.2%9医疗服务数量：2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达73.1亿人次， 同比增长6.2%。医院诊疗人次27.42亿人次三级医院诊疗人次12.38亿人次二级医院诊疗人次10.

4、92亿人次基层医疗卫生机构诊疗人次 43.24亿人次同比增长9.6%同比增长15.1%同比增长5.69%10医疗服务数量：2013年，全国医疗卫生机构出院人数1.91亿人，同比 增长7.2%。三级医院诊疗和出院人次增长明显快于二级医 院和基层医疗卫生机构。医院出院：1.39亿人三级医院出院5424万人二级医院出院6593万人全国医院的病床使用率为89% 其中三级医院102.9%，二级医院89.5%， 一级医院和乡镇卫生院分别为60.9%和62.8%。医院医师日均负担诊疗7.3人次 其中三级医院8.3人次，二级医院6.9人次， 一级医院6.5人次。医师日均负担住院床日数为2.6床日 三级医院、二

5、级医院和一级医院分别为 2.8、2.7和1.8床日。三级医院的医疗 服务效率指标超 过二级医院及基 层医疗卫生机构11医疗服务效率：二、公立医院改革的背景公立医院改革发展的历史沿革公立医院改革：为什么要改p 医疗资源总量不足，优质医疗资源严重短缺 2012年OECD 国家千人口医生3.2人，千人均床位5.05张 。 2013年我国每千人口执业(助理)医师2.06人,每千人口注册 护士2.05人，千人均床位4.55张。p 布局不合理、配置不均衡仍然是导致群众“看病难”问题 的重要原因 优质资源集中在中心城市、大医院，注重单体规模扩张。 基层人力资源严重缺乏。 与服务需求的“正三角”不同，医疗服务

6、资源呈“倒三角 ”配置。 西部地区医疗资源质量较低。p 医疗服务体系内部缺乏协调合作，分级诊疗格局还未形成公立医院改革：为什么要改p 以药养医的弊端不断凸显，公立医院公益性弱化，不利于：u 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现公共服务最大化（而 非利润最大化） 具体要求：在确保医疗安全、提高医疗质量的前提下，尽可能地控制医药费 用、提高服务效率、增进群众的满意度u 切实履行公共服务职能，满足群众基本医疗服务 服务：公益服务 医学科研、人才培养 突发公共卫生事件紧急医疗救治 支农、支边、援外、支援社区 区域：普遍服务，不因某区域群众没有购买力而退出市场 人群：平等对待、保障弱势人

7、群就医权利、医疗保障安全网的网底，惠民医 疗或医疗救助公立医院改革：为什么要改p 医药费用上涨过快，基本医保对公立医院的引导与制约作 用尚未建立，人民群众医药费用负担仍然较重 2012年，我国医药费用为24214.61亿元，较2004年翻了 2.4倍，较2011年增长15.65%。公立医院改革：为什么要改p 对公立医院粗放式的行政化管理手段不适应客观需要，缺乏有效的激励约束机制p 全行业监管作用有待进一步发挥p 医务人员薪酬体系与医疗行业规律不相匹配p 公立医院内部管理水平有待提高公立医院改革具有重要意义适应社会主义市场经济体制，转变发展方式，转变政府职能 ，加强公共服务，建设人民满意的服务型

8、政府的必然要求。p 公共服务体系的重要组成部分，以改革促发展p 保障公立医院健康运行、科学发展，使医务人员更加体面地工作与生活p 对医改其他任务起到重要的支撑和制约作用，可谓牵一发而动全身三、公立医院改革政策和进展第一阶段（2009-2011）：打好基础、形成框架、试点探索第二阶段（2012-2015）：提升质量、制度建设、全面推进IV统筹推进其他医改工作2015年：服务更加公平可及；效率和水平更高；个人卫生支出降到30%以下；健康水平进一步改善。巩固完善基本药物制度+基层运行新机制 积极推进公立医院改革加快健全全民医保体系 公立医院改革路径u坚持改革方向：坚持公立医院的公益性质和主导地位u坚

9、持总体设计、有序推进、重点突破、系统总结u中央制定方向和原则，鼓励地方大胆探索创新改革试点政策框架与推进情况政策框架，改革措施不断明细q关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）q关于公立医院改革试点指导意见（201020号）q关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知（国办发201110号）q“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（国发201211号）q关于县级公立医院综合改革试点的意见（国办发201233号）q关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发201412号）路径选择：从试点向全面推开q2010年选择17个城市开展公立医院改革试点q2012年选择18个省

10、311个县进行县级公立医院改革试点q2014年县级公立医院改革试点扩大到1011个县，2015年全覆盖q2014年扩大到每一个省至少一个城市开展试点q全国范围开展便民惠民措施：优化服务流程、提高服务质量、方便群众就医，感受改革实惠试点探索：公立医院改革试点的目标与要求p 2010年国务院通过关于公立医院改革试点的指导意见 一个目标：维护公益性、调动积极性、保障可持续性， 促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全 、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 三大领域：完善服务体系、创新体制机制、加强内部管 理 九项任务：完善公立医院服务体系，改革公立医院管理 体制、法人治理机制、内部运行机制、补偿

11、机制、监管 机制，加强公立医院管理，建立住院医师规范化培训制 度，加快多元化办医格局试点探索：县级公立医院试点改革的目标与要求p 2012年6月国办印发关于县级公立医院综合改革试点的意 见；2014年3月，五部门联合印发关于推进县级公立医 院综合改革的意见 以破除以药补医机制为关键环节； 以改革补偿机制和落实医院自主经营权为切入点，统筹 推进综合改革； 加强医院能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，做到 大病不出县。试点主要任务和进展:完善公立医院服务体系p 要求： 强化区域卫生规划，合理确定公立医院功能、数量和规 模，优化结构和布局，完善服务体系。p 进展： 调整优化结构。加强新区、郊区、卫星

12、城区医疗服务体 系建设，儿童、精神、妇产等紧缺专业得到较快发展。 资源总量增加。千人口医生数和千人口床位数分别比改 革前增加了0.75和0.81。 促进资源整合。采取组建医疗联合体、托管、院办院管 等多种方式优化配置医疗资源。主要任务和进展情况:完善公立医院服务体系p 医联体的优点 有利于推动人才、技术等资源优化整合，内部流动，下 沉基层。 有利于整体推动城市公立医院改革，减少改革成本。 有利于促进有序竞争。 有利于推进分级诊疗制度建立，引导患者在医联体内有 序就医。p 挑战 立足点是为了扩大地盘和争抢病源，不是为了促进资源 纵向流动和基层服务能力提升。 公立医院逐利机制尚未破除，可能对基层医

13、疗卫生机构 公益性的运行新机制产生冲击。主要任务和进展情况:管理体制改革要求：探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立 医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法 人治理结构。p 模式一：卫生计生行政部门外组建专门办医机构，为市政府直属事业单位 或行政机构，级别与卫生计生部门相同。如北京、上海、马鞍山、深圳、 鞍山。p 模式二：一是市政府成立理事会，相关部门为成员，设立专门办事机构挂 靠在卫生计生行政部门，如潍坊、芜湖、鄂州、株洲。二是在卫生计生行 政部门内设立办医的处（室），如宝鸡、洛阳。p 模式三：卫生计生行政部门组建专门办医机构，为事业单位，建

14、立理事会 ，政府相关部门及医院负责人为理事会成员。办医机构相对独立于卫生计 生行政部门，执行理事会的决议，对理事会负责。如镇江。p 模式四：医院建立理事会，理事会成员包括政府相关部门代表、医院院长 、医务人员代表、患者代表和社会人士。主要任务和进展情况:破除以药补医p 要求：探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策 县级公立医院改革：国家确定的311个试点县有299个取消了15%的药品加成，另有454个县市自行取消了药品加成，陕西、安徽、浙江、青海在全省推开。 城市公立医院改革：18个试点城市中，镇江、厦门、深圳、鄂州、株洲、三明6个城市

15、对全市所有公立医院取消了药品加成；其他城市在部分医院或部分药品实施。主要任务和进展情况:破除以药补医p 取消药品加成后的补偿机制：u县级公立医院： 单独通过增加财政投入予以补偿，陕西省、青海省 单独通过调整医疗服务价格予以补偿，浙江省和湖南省 调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿，多 数省份采取了这种模式u城市公立医院： 主要通过医疗服务价格调整予以补偿，所占比重超过80% ，其余通过增加财政投入、医院消化等渠道补偿主要任务和进展情况:破除以药补医p 价格调整情况：u 基本原则：总量控制、结构调整、有升有降u 测算方式： 以取消15%药品加成政策核定医院减少收入的总量，对部分 医疗服

16、务价格进行调整 取消药品加成后，根据医院总收入及运行情况进行调价u 调价项目： 调整个别项目，北京、深圳市 综合调整，7个城市主要任务和进展情况:医保支付方式改革p 要求：完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病 种付费、按人头付费、总额预付等方式u实行医保总额控制。u复合式支付方式： 县级公立医院：311个试点县都不同程度推行了基本医保付 费方式改革。 城市公立医院：推进按病种付费。在按人头、按住院床日、 按住院人次付费等方面也做了不同形式的探索。主要任务和进展情况:人事分配制度改革p 要求：合理核定人员编制，建立健全聘用制度和岗位管理制度，合理确定医务人员待遇水平，完善绩效考核制度，规范多点执业等u 人事制度改革 重新核定编制：县级公立医院共增加编制62304个。 推行聘任制度和岗位管理制度。按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，定岗定编不定人。主要任务和进展情况:人事分配制度改革p 分配制度改革：