《海西消化会幽门螺杆菌感染的诊治新共识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《海西消化会幽门螺杆菌感染的诊治新共识（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、幽门螺杆菌感染的诊治新共识南昌大学第一附属医院 吕农华 谢勇-国内外幽门螺杆菌感染诊治共识 共识的制定与更新欧洲的Maastricht III（1996、2000、2005）我国的三次共识（1999、2003、2007）亚太地区第二次共识（2008）WGO发展中国家共识（2011）各国（如日本、美国等）的共识和指南 Maastricht- (2012年) 我国第四次共识(2012年,4月，江西井冈山)如何检测Hp共识要重点解决的问题治疗方案适应症诊断方法如何有效治疗哪些病人应该治疗Hp感染根除治疗适应证 根除治疗适应证的总则“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测”。这是世界胃肠
2、病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。庐山共识庐山共识HpHp根除适应症根除适应症Hp阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡病 胃MALT淋巴瘤早期胃癌术后 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 计划长期使用NSAIDs慢性胃炎伴消化不良症状 胃癌家族史 特发性血小板减少性紫癜（ITP) 不明原因的缺铁性贫血（IDA) 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 胃增生性息肉、Menetrier)个人强烈要求治疗者-Maastricht IV:推荐Hp治疗指征P Malferthe
3、iner, et al. Gut 2007;56:772781.和Maastricht II、III保持一致新共识推荐的根除新共识推荐的根除H.pylori H.pylori 适应证和推荐强度适应证和推荐强度根除Hp的益处（1）消化性溃疡: 是根除Hp最重要的适应证根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症率，使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。根除Hp的益处（2）胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，根除Hp已成为Hp阳性的低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。根除Hp的益处（3）Hp阳性
4、慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（ NUD）或功能性消化不良(FD)，因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。根除Hp可使1/121/5 Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗根除Hp的益处（4）慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂: Hp感染者中最终有95%，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性胃黏膜有活动性炎症活动性消化性溃疡患者排除NSAID/阿司匹林因素不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果Hp根除治疗理想的理想的HpHp根除率根除率Graham DY, et al. Helicobacter 2007; 12:275-278方案的组成The Maastrich
5、t Consensus Report （Gut 1997;41:813）The Maastricht 2-2000 Consensus Report（Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 167-180）The Maastricht III Consensus Report（Gut 2007;56:772781）Triple therapy using a PPI with clarithromycin and amoxicillin or metronidazole given twice daily remains the recommended first c
6、hoice treatment标准三联 铋剂四联幽门螺杆菌若干问题的共识意见 （中华消化杂志 2000; 20:117-118）PPI+C+A/M PPI+A+M B+M+T/A/C, bid,7d幽门螺杆菌共识意见(2003安徽桐城) （中华消化杂志 2004; 24:126-127）PPI/RBC+C+A/M PPI/RBC+A+F/M B+C+M/F, bid, 7d, B+M+A/T, bid, 14d第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题 共识报告(2007年8月庐山) (中华医学杂志 2008; 88:652-655)PPI/RBC+C+A PPI/RBC+C/A+M PPI+B+C+A
7、/M/F Bid, 7d标准三联疗法(PPI+两种抗生素)仍为首选标准三联疗法 Standard triple therapy铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapy序贯疗法 Sequential therapy伴同疗法 Concomitant therapy左氧氟沙星三联疗法 Levofloxacin triple therapy国际新共识：Maastricht IV标准三联疗法 Standard triple therapy全球标准三联的全球标准三联的HpHp根除率根除率Graham DY, et al. Helicobacter 2007,12:275-278全球
8、标准三联的全球标准三联的HpHp根除率根除率 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-115380%标准三联已不再适合作为一线疗法中国标准三联的中国标准三联的HpHp根除率根除率Chinese Hp study group, 2005-2006GroupITTPP 标准PAC（中国）63.5%65.1%标准EAC (台湾）74.8%86%Zheng Q, et al. J Dig Dis. 2010;11(5):313-318 Chen LW, et al. Int J Clin Pract.
9、2010;64(11):1530- 1534 标准三联疗法还有价值吗？在克拉霉素耐药率小于15%-20%的 地区有价值铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapyMalfertheiner P et al. Lancet 2011;377:905-913. 欧洲含铋剂四联方案根除Hp研究 ITT ppA组（PPI+A+C7d）： 55% 70%B组（PPI+M+T+B10d）：80% 93%铋剂四联 vs 标准三联Zheng Q et al. Journal of Digestive Disease 2010;11:313-318.我国含铋剂四联方案根除Hp研究ITT pp
10、A组（PPI+A+C7d）： 63.5% 65.1%B组（PPI+M+T+B10d）：89.4% 91.6%铋剂四联 vs 标准三联ITT分析（n）PP分析（n）LCA75.0(27/36)79.4(27/34)LCAB85.7(30/35)93.8(30/32)LCM73.2(30/41)78.9(30/38)LCMB81.8(27/33)90.0(27/30)牟方宏, 胡伏莲, 等. 胃肠病学 2007; 12: 531-534铋剂四联 vs 标准三联 江西省含呋喃唑酮方案对Hp根除的多中心、随机、平行对照临床研 ITT pp A组（PPI+A+F7d）： 73.8% 79.9% B组（P
11、PI+A+F+B7d）：82.8% 88.9% C组（PPI+A+F10d）： 79.3% 85.2% D组（PPI+A+F+B10d）: 86.9% 91.3%NH Lv et al. Helicobacter 2011;16 (suppl.1):87含呋喃唑酮和铋剂的四联优于三联铋剂四联治疗值得推荐吗？ 副作用：短期服用（1-2周）铋剂有 相对高的安全性我国有铋剂现有资料提示含铋剂方案：疗效确切序贯疗法 Sequential therapy标准剂量PPI bid 阿莫西林 1000mg bid5d标准剂量PPI bid 克拉霉素 500mg bid 甲硝唑 400mg bid5d经典序贯治
12、疗序贯 vs 标准三联（7d 对 10d）方案研究例数ITT分析P值序贯疗法 1073/114593.70.0017d三联878/115675.9序贯疗法 354/37393.40.00110d三联309/38879.6Gut 2007;56:1353-1357序贯治疗的根除率高于7天或 10天标准三联Mata分析：序贯疗法 vs 标准三联病例数 n研 究序贯根除率 三联根除率 总体27471093.476.9消化性溃疡426497.579.8NUD1083491.773.2对克拉霉素耐药186282.840.6对甲硝唑耐药130295.878.010d序贯对7d三联2207793.775.5
13、10d序贯对10d三联772492.779.4Ann Intern Med. 2008; 148:923-931序贯治疗可在一定程度上克服Hp 对克拉霉素、甲硝唑耐药序贯疗法 vs 标准三联：中国多中心研究 （北京、上海、广州、武汉）方案根除率 PP分析根除率 ITT分析 序贯疗法75.2 (185/246)65.8 (185/281) 三联疗法75.1 (220/293)64.5 (220/341) P值0.528周丽雅, 等. Helicobacter 2011; 16(suppl 1): 87序贯治疗方案在我国值得 推广吗？ 现有大样本、多中心研究未证实其 疗效，需进一步研究伴同疗法 C
14、oncomitant therapy伴同疗法标准剂量PPI 克拉霉素 500mg 阿莫西林 1000mg 甲硝唑 400mgbid, 7-10d14dWGOProf. Graham. Gut 2010; 59:1143 PPI加三种抗生素疗法 不含铋剂的四联疗法伴同疗法 vs 序贯疗法根除率的比较研究 伴同疗法序贯疗法PITT93% (107/115)92.3% (108/117)0.83PP93% (107/115)93.1% (108/116)0.99依从性98.2% (113/115)95.7% (112/117)0.26副作用26.9% (31/115)30.7% (36/117)0.40Clin gastroenterol Hepatol 2010;8: 36-41Review article: non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication of Helicobater pylori. AIM: To critically review evidence on the role of non-bismuth quadruple therapy (PPI-clarithromycin-am
