《中医内科学外感发热》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学外感发热（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 一、定义：在原有某种或多种内科疾 病的基础上，又感受六淫之邪或温 热疫毒之气，导致体温升高并持续 不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉 数为主要临床表现的一种并发的病 症概述概述二、源流(略) 1、对外感发热和热病的正确理解 2、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样 3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？） 4、与前节感冒的联系 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别 （实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中举例说明）几点说明脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现
2、的 ,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠 炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染 等.三.范围证候特征1、基本特点 、客观性：体温升高、起病急； 、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热 往来、潮热等。 、阶段性：表里；热伤阴； 、舌脉：脉数为主，舌红苔黄； 2、兼夹症：伴有原发病相关脉证； 3、变证： 、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）； 、疫毒邪盛：逆传心包，入血动 血；（出血、斑疹） 、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱）病因 共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫六气皆从火化 2,感受疫毒致病力强，病情较严重，有一定传染 性。病因病机病因病机火炽伤阴病机六淫外邪疫毒
3、之邪皮毛口鼻 肺卫脾胃由表入里正邪交争阳胜则热热甚耗气伤阳 病因： 外感六淫、 疫毒 病位：卫表、各脏腑 病机：“阳胜则热” 病性：热、实热为主，亦有虚人外感 相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大 肠、腑 预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损 、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热 盛动风）； 、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（ 出血、斑疹） 、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（ 阳气外脱）1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业病史；病史：原发疾病与伴随症状 2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮热、 寒热往来、潮热及不规则热等。 3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体征； 4、辅助检查：三大常规、血沉
4、、血、尿和骨髓培养，X线检查等。诊断诊断鉴别诊断 外感发热内伤发热感受六淫外邪， 疫 毒之邪，正邪交争病因病机脏腑之阴阳气血失 调，郁而化热起 病 急 缓体 温 高 低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴欲 饮，尿赤，便秘，舌红， 苔黄，脉数虚证，如形体消瘦， 神疲乏力，面色少华 ，气短纳呆，舌淡脉 数无力。短 长伴随 症状病 程1、真寒假热：身虽热，而 反欲得衣被，口渴喜热饮， 脉数而无力，苔虽黑而润滑 。 2、真热假寒：身虽寒，而 反不欲近衣，口渴喜冷饮， 胸腹灼热，脉滑数有力，苔 黄燥有芒刺。寒热真假恶寒重，发热轻风寒袭表恶寒轻，发热重风热犯于肺卫 发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼 痛风
5、湿客表。辨证论治辨证论治 辨证要点：-首辨热型和兼证以 明阶段发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。寒热往来：恶寒与发热交替发 作，为邪入少阳，枢机不利。 若寒热往来，间隔有定时（或每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗 出而热退，为疟邪所致的疟疾。壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。不规则热：指发热时间不定，热势变动 无规律，见于时行感冒，风湿热等。 夜热早凉： 伏气温病发热：
6、 次辨气血津液的情况： 再辨脏腑的功能状态： 外感发热： 表证为主： 卫表证 入脏腑： 肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证 腑实证1、清热解毒 2、通腑泻下（广义理解：给邪出 路，包括解表、调和脏腑功能等 ） 3、养阴益气治疗原则其他治法：和解法熄风法开窍法化瘀法症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄脉： 浮紧 浮数治法：解表退热 方药：风寒：荆防败毒散风热：银翘散卫表证症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现 （咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干） 舌 红，苔黄，脉 滑数。 治法：清热解毒，
7、宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤肺热证：症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。 舌 红苔黄，脉 洪大有力。 治法：清胃解热 方药：白虎汤胃热证：症状：壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺脉 沉实有力。治法：通腑泻热 方药：大承气汤腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤症状：寒热往来+少阳、阳明合病（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘） 舌 红 苔 黄 脉 弦数 治法：清热利胆 方药：大柴胡汤胆热证：症状：身热不扬+湿热中阻表现舌 红 苔 黄厚腻脉 滑数治法：清热利湿，健脾和胃 方药：王氏连朴饮(经验-干姜)，甘露消毒丹脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈
8、蒿汤症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻 ，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤）舌 红 苔 黄腻脉 滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤,白头翁汤(出血经验阿胶)大肠湿热证症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌 红 苔 黄腻脉 滑数 治法：清热泻火，利湿通淋 方药：八正散合小柴胡汤(变化及经验)膀胱湿热证尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草。其他疗法高热患者的对症处理： 1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空 调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠 液，毛冬青灌肠液。(注意点) 2、
9、静脉输液，多饮水，果汁以补充 津液耗伤(注意点)病案 彭 某 男 6岁 湖南长沙人 首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3 天（40.5），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大 便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘 病史，此次发病以来，3天未解大便。 辩证：肺卫热盛，阳明燥结。 治法：疏风清肺，通腑泻热 主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄 黄连泻心汤。 处方： 桑叶10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 连翘 15 芦根10g 桔梗10g 荆芥10g 甘草6g 黄 连2g 浙贝15g 板兰根10g 玄参10g 另：生大黄4g 加入第一剂煎，每日服3次 。 二诊（2001年12月11日）其母云：
10、服上 方一剂，连解两次大便，身热大减，再 进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽， 略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止 嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。 杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g 桔 梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲（纱包） (纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g 三诊（ 2002年12月20日），服上方咳喘 已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒 ，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。 玉 屏风散合三子养亲汤7剂 黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥 子 10g 炒莱菔子10g 浙贝20g 大枣6g 桑 白皮8g 按：急性扁桃
11、体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴 ，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风 ，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效 。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征 。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇 此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可 也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也 ，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮 合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻 热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复 辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒， 三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里 双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊 但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏 风散收工，一气呵成，值得玩味
