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1、东第十二章输血与自体血回输述U不M一.各类手术麻醉。.各类水、电解质亲乱及酸碱失衡。.创伪、休克、严重感染。.毒物或药物中毒。.日迷及晚期肿瘪不能进食。2输波器、注射针(首通钊或奎管经)n命用Bin诊E育命(二)液体种娄1唐体液(_萌葫糖:不含电解质,主要用作补充水分及能量,有58、1o8%、258、508竿多科。(2)生理盐水:造用于扩客】楠入过多可致高氙性酸丨毒。(3)03%、0.48NaCl:可治高钠血痴。(4)7.58Nacl:冶疗严重低钠血症补钠量(mmoL)=血清钠下降值(mm。L)X体重(kgJXo.s(tg钠7mmoD(5)复方氢化钠液(林格浪):用于纠正低血客量和治疗腹泻、烧
2、伤等引起的脱水、电解赓紊乱及中度代啉性中毒。(6)扑衙液(孚L岫钠休格狡是最常用的口体液,近用于补充细胞外、扩宰、补克电解质和维特血履酸碱干衍改唯益靼稠度及改鳃微揣环。(7】弥硬酸氡钠:具有补充钠和纠正酸中毒的作用。2,厚作河(0)右施糖配70:主如起打守作用5胆泉仲唇唯坂脱纳疫c(2)右旋糖酊40:能降低血粘度和红纫胞东雇5性放营微模狂的作用s(3)其他血裂代用品:如经乙基流粑、海脉素(血代),佳乐施(血定安)等,主要用于扩客。(三)输液穿刺部位新生儿选用股胶胜,骚儿逃用头皮胺胜,儿益选用手背或尼背胺脉,成人犁宦选川肘静脉、资要辣脉、踩静脉笃,大量输血和静注高准波败应选用(四)输液近度需根据
3、不同病情棣握。加1周国循环衰端或大面积烧仿者,补液初造度宥快,甚至可加压输注。霹伴心、肝、臂功能不全和有严重贫血者,输液应慕,以防心裤和肺水(翼)输波春术前输波有电解质紊我贪血、众疲的病人,术前应】诊病人应输工估补充量的I4一IP;下午手术者上午应造当补液*2.术中补液包括:(术中体液丧失:上腹部手术奕小时iomlkg一15mi/kg,胸腔手术每小时10ml/kg,四肢及其他手术夺小时5ml/kg一1oml/kg。(2)失血量的补充。(3)婴儿和儿童的补液:体重小于lokg,每小时4ml/kg(每日1oon/kg),还需补充术中液体丧失量。3,大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔压;及时
4、调整输液速度和种类。*1.记24小时出入量,监测血压、心率、心电图、中心静脉压、皮肤弹性、汀无水肺(原包及尿量,了解体液平衡情况。*2,定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透压、血清电解质和体液酸碱状态。*1,输液反应由致热源引起的寒战发热,应立即偷止输液,更换输液器和液休;对症处理8*2.循环负荷过重因输液过多过快引起。表现为血压、中心静脉压过高。一旦发生,应立即减慢输液违度及使用正性变力药或利尿药,置病人于半卧位。3.血栓栓塞性静脉炎一旦发生,应立即改换静脉输注途径,局部热敷及防治感染。术中输液应首选上肢静脉。4.局部血肿或肿胀。*一、造应证(一)出血1,失血量小于全身血容量20%,血
5、红蛇白大于10ogJL春,可仅输电解质溶液,代血浆维持循环血容量正常。*2,失血量超过血容量30%,血红蛎白低于70gJL时,必顾同时输血,保持血细胞比容(Hct)不低于0.25。3失血量达50%时,应输全血。*4.失血量超过血容量8o%时,需输新鲜全血和补充凝血因子,如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板,以维持凝血机制。(二)纠正货血和低蛇白血痛袁前选择性干术要求Hb授高到卯剧侥蛎白血疾应输白蛇白(三)严重感染采取多次少量输新鲜血,提供抗体、补体,可增强抗感染能力。(四)凝血异常1.血友病,血小板减少性紫瘦等必须输血小板或新鲜全血。2,血友病还可输吴丰容倩因子的冷冻沉测物叠菖邝宅贾盲宫罗让甙e)、新鲜
6、冰冻血浆(FFP)或浓缩抗血友病球uiaypay(核对疳人灿名、住阮gv庆英tR吴沥命班25佳一渡贾姑名、血型、交叉配台实验。(2)检查血浪傅存时间、血象有无砥损,观繁二淅顶壁(3)充分混匀。(4)输血器包括渡器、管道,用0.9%氧化钳溶漪冲洗并填满、无气沓祯用茴萄糖液。募募掣L留逾孝彗骄规绶静脉芽刺输血最好用奎管针穿刺,深静胆弃刺或胶3输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP等指标决定输血量,妄汪Hb大于8oglL,Hct大于025。生输血虚度犬童输血叶应卒孰短叶问内快违输入雪要的血量。一航非繁悍1饽况下珀成人调节在46milmin,老年人、心胶病人或小儿以t一3mlfmin5输血舫问叽察蜥血述程中应观亭有无不良反应,尤关在最初I5Smin内,应测血压、体温、胎摊和有明显不良反屋,特别有溺血反应这赔时,应立即终止输入,调查,时处理。6.血惫加虐榆血前宜将血缝五于刃t水浴使血液温度接近体温后助输入,我用加温输血器。7.输血完半后的血袋需保留2小时,以便在霁要时进行复查。
