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1、第四章 清热剂概说凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。概念实热外感热病之里热证热（火）毒外感疫毒化火内伤郁火成毒气分，营分，血分气血两燔，暑热证虚热热病后期，阴液大伤杂病内伤，阴虚生内热外感邪气郁久伤阴适应病证分类清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清热祛暑 清虚热 1.辨别热证所在部位。2.辨别热证真假。3.辨别热证的虚实。4.拒药不纳者，可配入反佐法。5.不宜久服。注意事项第一节 清气分热功用清热生津主治阳明气分热盛证。壮热面赤、烦渴引 饮，汗出恶热，脉洪大有力。白虎汤伤寒论石膏（一斤）100g解肌清热，止渴除烦君知母（六两）30g清
2、热，生津臣粳米（六合）15g益胃和中佐炙甘草（二两）10g 缓和药性佐使竹叶石膏汤伤寒论伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证 主治身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜 饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。症见白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶竹叶石膏汤君药药 石膏辛甘大寒，清热热生津，除烦烦止渴。臣药药 竹叶甘淡性寒，清热热除烦烦 人参益气生津 麦冬养阴生津半夏和胃降逆止呕 粳米甘平益胃 甘草益气和中 调调和药药性半夏虽温，但配入清热生津药中, 则温 燥之性去而降逆之用存，且有补而不 滞，助于输转津液，使参、麦补而不 滞佐药使药防止寒凉伤中配伍特点一是清热与益气、养阴并用，清余热兼养气阴，祛邪
3、扶正两顾 二是于寒凉清热中，注意顾护胃气 三是少量半夏，配入清热生津药中，则温燥之性去，而降逆之 功存功用清热生津，益气和胃白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤鉴别方名功 用 清热益气生津降逆白虎汤 白虎加参汤 竹叶石膏汤+ + + + + +第二节 清营凉血清营汤温病条辨功用清营解毒，透热养阴主治热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐 ，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或 不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干水牛角生地清热凉血解毒，散瘀清热凉血滋阴君臣玄参 滋阴降火解毒助水牛角清热凉 血解毒，养阴麦冬 清热养阴生津银花 清热解毒，轻宣透邪 连翘竹叶心清心除烦黄连丹参清心泻火，除烦清心，凉血活血佐佐使配伍特点一
4、是清营分热毒二是滋养热伤之阴三是透热转气，使其入营之邪透出气分而解 犀角地黄汤备急千金要方功 用清热解毒，凉血散瘀主 治1.温热病，热入血分证。身热谵 语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌绛起刺 ，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽 ，大便色黑而易解。2.热伤血络证。吐血，衄血，便 血，尿血等，舌红绛，脉数。水牛角（30g）生地黄（八两）40g芍药（三两）15g牡丹皮（二两）10g组成方解水牛角清热凉血，解毒生地芍药清热凉血，滋阴生津养血敛阴 和营泄热君臣佐丹皮清热凉血散瘀佐使第三节 清热解毒黄连解毒汤功用泻火解毒主治三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干 ，错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑 ；或身热下利；或湿
5、热黄疸；或外科疮 疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有 力治法泻火解毒黄连三两(15g)君黄芩二两(10g)臣清心泻火，泻中焦火清上焦火苦 寒 直 折黄柏二两(10g)佐栀子十四枚(15g)使泻下焦火通泻三焦，屈曲下行组成与方解普济消毒饮东垣试效方主治大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛 ，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌 红苔白兼黄，脉浮数有力。功用清热解毒 疏风散邪病机外感风热疫毒，客于心肺，上攻头面。疏散上焦风热，清解上焦疫毒。治法君酒芩五钱(15g)上达心肺， 清热泻火酒连五钱(15g)组成 方解玄参二钱(10g)清利咽喉， 载药上行桔梗马勃甘草各二钱(各10g)板兰根各一钱(各6g)牛蒡子轻
6、而上行， 疏散风热连翘僵蚕七分(5g)臣薄荷各一钱(各6g)佐 清热解毒佐使陈皮二钱 (10g)理气消肿佐升麻七分(5g)疏散风热，引药上行 ，火郁发之柴胡二钱 (10g)佐使主治上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。泻火通便，清上泄下功用凉膈散太平惠民和剂局方川大黄 朴硝 甘草组成各二十两（15g)山栀仁 薄荷 黄芩 各十两（10g)连翘 二斤半（30g)方解连翘清热解毒，轻而上行君黄芩清胸膈郁热臣栀子通泻三焦，引火下行清热大黄臣朴硝泻热通便，导热下行薄荷佐竹叶轻疏上行，火郁发之清热泻心除烦清上焦热甘草使白蜜调和药性 护胃
7、保津仙方活命饮校注妇人良方清热解毒，消肿溃坚，活血止痛功用痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身 热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力主治白 芷 贝 母 防 风 赤 芍 归 尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳 香 没 药各一钱(10g) 金银花(50g) 陈皮各 三钱(15g)组成方解金银花清热解毒归尾 活血散瘀，消肿止痛臣乳香君赤芍没药陈皮防风佐皂刺疏风解表，消散疮肿使 清热解毒，调和诸药白芷花粉山甲贝母通行经络，溃坚决痈清热散结，排脓消肿甘草酒煎，散瘀消肿第四节 清脏腑热导赤散小儿药证直诀清心利水养阴 主治功用1心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意 欲冷饮，口舌生疮；3吐舌、弄舌、重舌、口糜泻2心热移于小
8、肠，症见小溲赤涩刺痛，舌 红脉数木通6g生地6g清心泻火，利水通淋清热生津，滋养肾阴君臣竹叶6g甘草梢6g清心除烦，利水通淋，导热下行直达茎中止淋痛，调和诸药佐佐使龙胆泻肝汤（医方集解） 组成 功用 主治 方解 运用龙胆草 黄芩 栀子 车前子 泽泻 木通 生地 当归 柴胡 甘草功用清肝胆实火泻下焦湿热主治证 1.肝胆实火上炎证。症见头痛目 赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿 等，舌红苔黄，脉弦数有力。 2.肝胆湿热下注证。症见阴痒， 阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇 女带下黄臭等，舌红苔黄腻， 脉弦数有力。内扰 情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁） 肝胆实火 炎上 目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛
9、、耳内疮疖。 胁肋胀满疼痛 下注 前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄 稠、粘滞、臭秽） 湿热 交蒸 胆汁外溢 黄疸 舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数病机病机立法肝肝火上炎湿热下注清肝泻火清利湿热龙胆草 黄 芩 栀 子泽 泻 木 通 车前子君药龙胆草方解配伍意义 生地、当归滋阴养血 柴胡疏肝、引经； 甘草缓诸药之苦寒，调和药性。临床应用1、用方要点：2、临证加减：3、现代运用：4、注意事项：泻白散小儿药证直诀清泻肺热，平喘止咳 功用肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日 晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。 主治地骨皮 桑白皮各一两(15g) 炙甘草一钱(3g) 粳米一撮 组成桑白皮清泻肺热，平喘止咳君地
10、骨皮善清泄肺热,除肺中伏火臣炙甘草养胃和中，以扶正祛邪 佐使粳米益胃补中，以培土生金 甘缓和中，使寒不伤胃 调和诸药苇茎汤备急千金要方功用清肺化痰，逐瘀排脓 主治肺痈。身有微热，咳嗽痰多，咳吐脓血 腥臭，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉 滑数。 病机热毒壅盛，痰瘀互结，热盛肉腐苇茎二升(60g) 薏苡仁半升(30g) 瓜瓣半升 (30g) 桃仁三十枚(15g)组成苇茎善清肺热君薏苡仁利湿排脓臣瓜瓣清热化痰，利湿排脓桃仁活血逐瘀，润燥滑肠佐清胃散兰室秘藏功用清胃凉血主治胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热， 其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红 肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭 ， 口干舌燥，舌红苔黄，脉
11、滑数。黄连15g君 清胃泻火升麻10g臣入阳明清热解毒 升散郁火引黄连上清胃经之火两药相伍，黄连得升麻，泻胃火而上行；升麻 得黄连，散郁火而不升焰。生地10g佐凉血滋阴丹皮10g当归10g凉血清热养血和血，引血归经玉女煎景岳全书功用清胃热，滋肾阴主治胃热阴虚证。牙痛、头痛，齿松牙衄， 烦热干渴，舌红苔黄而干。亦疗消渴， 消谷善饥石膏三-五钱(15-30g) 君 清阳明胃热熟地三-五钱或一两(15-30g) 臣 滋肾水知母 佐助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火麦冬牛膝清热养阴导热、引血下行，兼以补肾清胃散与玉女煎鉴别方名功用特点配伍特点主治清胃散重在清泻 胃火兼以 凉血苦寒泻火与清 热凉血相伍胃
12、火炽盛 之牙痛， 牙宣玉女煎既清胃热 ，又滋肾 阴，属清 润之剂甘寒清热与滋 阴降火相伍胃热阴虚 之牙痛， 牙宣，并 治消渴清胃散玉女煎反复发作，齿松脉虚胃火上攻（实）病程较短，龈肿脉实胃热阴虚（虚实错杂）牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄芍药汤素问病机气宜保命集功用清热燥湿，调气和血主治湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白 相兼，里急后重，肛门灼热，小 便短赤，舌苔黄腻，脉弦数病机湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气 血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血白芍30g君 柔肝理脾，调和气血，止泻痢腹痛黄连15g黄芩15g清热燥湿，治痢疾之本臣大黄9g木香6g泻热祛积破瘀佐槟榔6g行气导滞当归9g 养血和血，和大黄以行瘀佐
13、肉桂6g 防冰伏湿热，助行血甘草6g 调药和中，配白芍，缓急止腹痛使 热毒血痢。腹痛，里急后重，肛 门灼热，下痢脓血，赤多白少， 渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。主治热毒深陷厥阴血分，下迫大肠病机白头翁二两(25g)清热解毒，凉血止痢君黄连三两(15g)清热解毒，燥湿厚肠臣 黄柏三两(15g)清热解毒，泻下焦湿热清热解毒，凉血止痢功用秦皮三两(15g)佐 清热燥湿，涩肠止痢白头翁汤伤寒论第五节 清虚热青蒿鳖甲汤温病条辨温病后期，邪伏阴分证。夜热 早凉，热退无汗，舌红少苔， 脉细数。主治温病后期，阴液耗伤，余热深伏阴分病机功用养阴,透热知母二钱滋阴清热臣佐丹皮三钱泻阴中之伏火鳖甲五钱滋阴退热 君生地四钱滋阴凉血臣先入后出，育阴 而清虚热青蒿二钱清热透络清骨散清虚热，退骨蒸 功用主治虚劳骨蒸发热。午后或夜间潮热， 肢蒸心烦，嗌干盗汗，舌红少苔， 脉象细数。银银柴胡 善退虚劳劳骨蒸之热热而无苦泄之弊知 母 滋阴泻肾肾火而清虚热热 胡黄连连 入血分而清热热 ，入阴退虚火 地骨皮 清降肺中伏火清下焦肝肾肾虚热热 青 蒿 清虚热热而善透伏热热 秦 艽 泄热热而益阴气滋阴潜阳，与知母相合，养阴之力益彰甘 草调调和诸药诸药清骨蒸劳热透伏热使其外解鳖 甲使药佐药 臣药 君药
