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1、康复治疗基本理论与技术 Rehabilitation basic theory and technology康复医学科康复医学科 浦浦 创创康复（rehabilitation）康复（rehabilitation）是指应用各种措施， 消除或减轻患者身心、社会功能障碍，从 而使其改变生活，增强自立能力，使病患 者能重返社会，提高生存质量。发展简史（Development history ）18131813年瑞典年瑞典“ “中央体操研究所中央体操研究所” ”提出提出“ “等长运动，离离 心运动心运动，向心运动向心运动” ”。 19041904年年KlappKlapp开始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯开
2、始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯 。 19071907年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中。年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中。 19171917年美国陆军中出现早期物理治疗师。年美国陆军中出现早期物理治疗师。 19201920年年Mc MillanMc Millan在大学医学部开设物理疗法课程在大学医学部开设物理疗法课程 。 19461946年确定了年确定了MMTMMT（徒手肌力测试），（徒手肌力测试），Herman Herman KabatKabat提出提出PNFPNF（本体感觉神经肌肉促进技术）。（本体感觉神经肌肉促进技术）。 19541954年德国年德国VojtaVojta提出小儿反射
3、性运动模式训练。提出小儿反射性运动模式训练。 19801980年澳大利亚年澳大利亚CarrCarr和和ShepherdShepherd提出提出MRPMRP（运动再（运动再 学习）疗法。学习）疗法。康复治疗组（Team work） P&O 矫形SW 社工RT 文体ST 言语OT 作业PT 物理 Rehabilitation doctors and nurses 医生、护士 患者目的及技术分类（Purpose and technical classification）目的（目的（purposepurpose）增加关节活动度增加关节活动度 增加肌力及耐力增加肌力及耐力 抑制异常肌张力抑制异常肌张力
4、改善神经肌肉功能改善神经肌肉功能 改善异常运动模式改善异常运动模式 改善患者运动功能障碍改善患者运动功能障碍提高平衡和运动协调提高平衡和运动协调 改善患者改善患者ADLADL健身和体操锻炼健身和体操锻炼 增强体力改善全身功能增强体力改善全身功能 改善心肺功能改善心肺功能 预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症 技术分类（技术分类（Technical classificationTechnical classification） 1 1、常规运动疗法技术、常规运动疗法技术 维持关节活动度维持关节活动度 增强肌力增强肌力 增强耐力增强耐力 增强肌肉协调耐力增强肌肉协调耐力 恢复平衡功能恢复平衡功
5、能 恢复步行功能恢复步行功能 增强心肺功能增强心肺功能2 2、神经生理学疗法、神经生理学疗法（NPTNPT） BobathBobath疗法疗法 BrunnstromBrunnstrom疗法疗法 本体感觉神经肌肉促进疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（PNFPNF） RoodRood疗法疗法3 3、运动在学习、运动在学习（MRPMRP） 4 4、其他，如：水中运动、其他，如：水中运动医疗体操医疗体操牵引疗法牵引疗法按摩疗法按摩疗法麦肯基疗法麦肯基疗法应用范围（Scope of application ） 1 1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术 后、小
6、儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病、帕后、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病、帕 金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎、多发性硬化症等。质炎、多发性硬化症等。 2 2、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢 、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症 、人工关节置换。、人工关节置换。 3 3、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病 、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后。、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后。 4 4、运动损伤及其他。、运动
7、损伤及其他。关节活动范围测量（ROM）概念（概念（conceptconcept） 1 1、关节活动度（、关节活动度（ROMROM） 2 2、主动关节活动度、主动关节活动度（AROMAROM）被动关节活动度被动关节活动度（PROMPROM） 3 3、末端感觉、末端感觉（end feelend feel） 4 4、量角器（、量角器（GoniometryGoniometry）髋关节活动范围测量（ROM of hip activities ）概念（概念（conceptconcept） 1 1、屈曲、屈曲Flexion Flexion 后伸后伸Extension Extension 外展外展Abduct
8、ionAbduction 内收内收AdductionAdduction内旋内旋Internal rotationInternal rotation 外旋外旋External rotationExternal rotation 2 2、固定臂、固定臂Fixed -Fixed - 3 3、活动臂、活动臂Activities -Activities - 4 4、轴心、轴心Axle centerAxle center触诊和观察（触诊和观察（Palpation&ObservationPalpation&Observation）髂嵴（髂嵴（Iliac crestIliac crest）股骨大转子（）股骨大
9、转子（Greater trochanterGreater trochanter ）髂前上棘（髂前上棘（ASISASIS） 髂后上棘（髂后上棘（PSISPSIS）股骨外髁（股骨外髁（Lateral epicondyle of the femurLateral epicondyle of the femur）内收肌结节（内收肌结节（Adductor tubercle)Adductor tubercle)坐骨结节（坐骨结节（Ischial tuberosityIschial tuberosity）髌骨（髌骨（PatellaPatella）操作：髋关节AROM和PROM的测量每个动作测量三次并记录测量
10、结果每个动作测量三次并记录测量结果 AROMAROMPROMPROM髋屈曲髋屈曲 髖后伸髖后伸 髋外展髋外展 髋内收髋内收 髋内旋髋内旋( (屈髋屈膝屈髋屈膝90)90) 髋内旋髋内旋( (膝伸直位膝伸直位) ) 髋外旋髋外旋( (屈髋屈膝屈髋屈膝90)90)髋外旋髋外旋( (膝伸直位膝伸直位) )动作动作患者患者 体位体位轴心轴心 位置位置固定臂固定臂活动臂活动臂AROMAROM &PROM&PROM主动肌群主动肌群屈曲屈曲仰卧仰卧股骨大转股骨大转 子子与腋中线平与腋中线平 行行股骨纵轴，股骨纵轴， 指向股骨外指向股骨外 上髁上髁01250125髂腰肌髂腰肌后伸后伸俯卧俯卧股骨大转股骨大转
11、子子与腋中线平与腋中线平 行行股骨纵轴，股骨纵轴， 指向股骨外指向股骨外 上髁上髁030 030 臀大肌、半臀大肌、半 腱半膜肌、腱半膜肌、 股二头肌股二头肌外展外展仰卧仰卧ASISASIS双侧双侧ASISASIS连连 线线股骨纵轴，股骨纵轴， 指向髌骨中指向髌骨中 点点045 045 臀中肌、臀臀中肌、臀 小肌小肌内收内收仰卧仰卧ASISASIS双侧双侧ASISASIS连连 线线股骨纵轴，股骨纵轴， 指向髌骨中指向髌骨中 点点030 030 大收肌、短大收肌、短 收肌、长收收肌、长收 肌、耻骨肌肌、耻骨肌内旋内旋坐位坐位髌骨中线髌骨中线过髌骨中线过髌骨中线 与地面垂直与地面垂直与胫骨平行与胫
12、骨平行 线指向第线指向第2 2趾趾 骨骨045 045 臀小肌、阔臀小肌、阔 筋膜张肌筋膜张肌外旋外旋坐位坐位髌骨中线髌骨中线过髌骨中线过髌骨中线 与地面垂直与地面垂直与胫骨平行与胫骨平行 线指向第线指向第2 2趾趾 骨骨045 045 闭孔内、外闭孔内、外 肌、上下孖肌、上下孖 肌、股方肌肌、股方肌思考？1 1、影响测量误差的因素有哪些？、影响测量误差的因素有哪些？ 2 2、怎样减少测量误差？、怎样减少测量误差？ 3 3、在同一个体位下能够测量哪些、在同一个体位下能够测量哪些ROM?ROM?仰卧位：仰卧位：侧卧位：侧卧位：俯卧位：俯卧位： 4 4、假如髋关节僵硬或、假如髋关节僵硬或ROMRO
13、M受限，哪些受限，哪些 日常生活活动会受到影响？日常生活活动会受到影响？髋关节的肌力（MMT）概念（概念（conceptsconcepts） 1 1、等长收缩，等张收缩（向心、等长收缩，等张收缩（向心&离心）离心） 2 2、主动肌，拮抗肌、协同肌、主动肌，拮抗肌、协同肌 3 3、肌肉活动范围（、肌肉活动范围（outer,middle&inner range outer,middle&inner range ） 4 4、徒手肌力测定的等级、徒手肌力测定的等级 5 5、徒手肌力测定的适应症和禁忌症、徒手肌力测定的适应症和禁忌症肌肉收缩类型肌肉收缩类型 等长收缩等长收缩（Isometric cont
14、ractionIsometric contraction）：）：肌肉收缩肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变 化，不产生关节运动，从而有助于固定体位化，不产生关节运动，从而有助于固定体位 。 等长收缩是由使肌肉拉长的外力与肌肉本身等长收缩是由使肌肉拉长的外力与肌肉本身 所产生的最大张力及内力相等所致。所产生的最大张力及内力相等所致。等张收缩等张收缩（Isotonic contractionIsotonic contraction）：）：肌肉肌肉 收缩过程中，肌张力基本不变，但肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌肉 张度短缩，引起关节运动。张度短缩
15、，引起关节运动。向心收缩向心收缩（Concentric contraction Concentric contraction ）：）：肌肌 肉收缩时肌肉起止点彼此靠近，肌肉长肉收缩时肌肉起止点彼此靠近，肌肉长 度缩短。度缩短。其作用是使关节运动。其作用是使关节运动。离心收缩离心收缩（ Ecncentric contraction Ecncentric contraction ）：）：肌肌 肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离， 使肌长度增加。使肌长度增加。其作用是稳定关节，控其作用是稳定关节，控 制躯体。制躯体。肌肉的功能性分级传统的徒手肌力测试传统的徒手肌力测试级别级别描述描述ROMROM阻阻 力力5 5正常正常全全能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动4 4良好良好全全能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动3 3可可全全能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力2 2差差全全解除重力的影响，能解除重力的影响，能完成全关节范围活动完成全关节范围活动1 1微弱微弱不全不全可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动可触及肌肉收缩，但不能引起
