糖尿病与痛风的营养治疗

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1、*1糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性、全身 性、代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对分 泌不足而引起碳水化物、蛋白质、脂肪代谢 紊乱。特点是高血糖及糖尿。临床可出现（ 三多一少）多饮、多尿、多食、体重减轻。 糖尿病控制不好时，容易并发酮症酸中毒、 低血糖昏迷等急性并发症，以及心、脑、肾 、眼底、下肢血管、神经等慢性并发症。 *2糖尿病是一种伴随终生的、不能根治的疾 病，但可采用多种方式综合治疗，其中包括： 饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病教育 、心理治疗。其中饮食治疗是最基本的治疗。糖尿病可以分为胰岛素依赖型（型）和 非胰岛素依赖型（型）两型。无论哪种类型 的糖尿

2、病，无论是采用胰岛素或口服降糖药物 治疗的病人，控制饮食都是最基本的治疗措施 。有些病情较轻 的型糖尿病患者，单纯控制饮 食，不用药物，糖尿病就能得到满意控制。如果 忽视营养治疗，不控制饮食，其它治疗措施也难 于奏效。*3( (一）糖尿病一）糖尿病饮食治疗的目的饮食治疗的目的1.减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂 有所改善，使之接近正常。 2.维持正常体重，使肥胖者体重下降，消瘦者体 重增加。 3.提供各种营养素，满足机体生理的需要，改善 患者的健康状况。 4.维持正常的社会活动，使儿童青少年正常生长 发育。*4（二）营养治疗原则与膳食要求（二）营养治疗原则与膳食要求1.合理控制总热能热

3、能摄入以能维持标准体重为宜。热能供给量应结 合患者体型、体力活动 、病情等进行计算（参看下表）。*5表:成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重 ）体 型 卧 床 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4045正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右 。*62.碳水化物不宜控制过严碳水化物的供给可占总热能的5060%， 甚至更高些。折合主食约58两。应用胰岛 素或口服降糖药物者可适当放宽，单纯控制 饮食者应适当减少。 3.减少脂肪的摄入量使之占总热能的2530%。控制饱和脂肪 酸

4、的摄入量，使之不超过总热能的10%。胆固 醇摄入每天不300毫克。*74.蛋白质的摄入与正常人标准相似。成年患者1克/公斤体重/天。病情控制不 满意者易出现负氮平衡，可按每公斤体重1.2 克供给。 5.无机盐、维生素供给应充足。对病程长的病人应注意钙的补充，以防 骨质疏松。病情控制不满意的病人糖原异生 作用旺盛，应注意B族维生素的补充。 6.食物纤维要充足有利于延缓碳水化物的吸收，降低餐后 血糖水平。（食物的血糖生成指数）。*87.餐次安排要合理为了减轻胰岛负担糖尿病病人一日至少 三餐，主食量按1/3、1/3、1/3或按1/5、2/5 、2/5分配。在活动量稳定的情况下，要求饮食定时 定量。注

5、射胰岛素的病人或容易出现低血糖的 病人要在三次正餐之间增加23次加餐。特 别是晚上临睡前加餐更为重要。加餐食品可 由正餐中匀出主食即可，这是防止低血糖的 行之有效的方法。三餐内容最好是主副食搭配，餐餐都有 含碳水化物、蛋白质和脂肪的食品。*9（三）食物选择（三）食物选择1.谷类食物是碳水化物的主要来源，应按定量选用 。提倡选择部分粗杂粮代替细粮，如玉米面 、荞麦面、莜麦面、麦片等代替面粉和精米 。因粗杂粮使血糖升高的速度低于面粉和精 米。白糖、红糖、葡萄糖等精制糖，升血糖 速度较快糖尿病人应忌用。用精制糖制作的 糕点、饼干、糖果、蜜饯等甜食,也在禁忌之 列，低血糖时例外。*102.肉类、豆及豆

6、制品按规定量选用。提倡选择部分豆制品代替瘦肉，少选肥肉 和内脏、蛋黄等。最好每天喝牛奶200250ml ，1个鸡蛋，3两瘦肉。有早期肾病者蛋白质摄 入量要减少，禁用豆制品。 3.蔬菜富含无机盐、维生素和食物纤维。除了含碳水化物较高的蔬菜，如胡萝卜、 蒜苗、鲜豌豆等按限量选用外，其它如白菜、 菠菜、油菜、豆芽菜、黄瓜、西红柿等可选用 1-1.5斤。*114.水果含单糖、双糖较多，血糖、尿糖控制不好 的病人禁吃。对血糖、尿糖控制平稳的病人， 可在两餐之间或晚间睡觉前适当少吃，如桔子 、梨、苹果、桃。按规定食用每200克水果减 少25克主食。凡食后引起血糖升高的水果，最 好不用。 5.烹调用油最好用

7、植物油代替动物油，而且要限量（ 30g/d），尽量少吃或不吃硬果类食物（如花 生、瓜子、核桃）及油炸食品。*126.酒不饮为好。因为酒精除供热外，不 含其它营养素，若长期饮用对肝脏不利 ，少数服磺脲类降糖药者易出现心慌、 气短、面颊红燥，注射胰岛素者空腹饮 酒，易引起低血糖。所以还是不饮为好 。*13（四）饮食计算（四）饮食计算根据患者的年龄、性别、身高、体 重、劳动强度确定饮食的供给量，并不断 调整。 1.根据患者身高计算标准体重身高（cm）105标准体重（千克） 2.判断患者体型是正常或消瘦或肥胖。 3.根据体型及劳动强度计算每日所需的总热 能 4.食物中碳水化物占总热能的60%，蛋白质

8、占15%，脂肪占25%。*14例：患者女性、年龄42岁、身高158cm、体重 56kg，轻体力劳动，型糖尿病，血糖 160mg/dl，尿糖+，采用饮食治疗。问：一 日需要碳水化物、蛋白质、脂肪各多少克？ 标准体重：15810553（kg） BMI=体重（kg）/身高2（m2）56/1.582 =22.7 (正常体重) 每日所需总热能:30531590(千卡) 碳水化物159060%4239(克)蛋白质159015%460(克)脂肪159025%944(克)*15痛风患者的营养治疗痛风患者的营养治疗痛风属于新陈代谢性疾病，是由于患者 体内嘌呤代谢紊乱，导致血中尿酸含量增高 ，并由此引起组织损伤的

9、一组疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而嘌呤又 是由核酸分解而来。人体内的尿酸有两方面 的来源：一部分来自细胞分解，另一部分由 食物在体内代谢产生。*16正常情况下，人体可以经尿和大便将尿 酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸生成过 多或尿酸不能正常地排出体外等原因使尿酸潴 留在血液中，形成尿酸盐，沉积在关节或组织 中，形成结石，引起手、足的急性关节炎反复 发作、关节畸形、痛风性肾病等。痛风与饮食有较为密切的关系，痛风患 者除应用药物治疗外，在饮食方面应注意以下 几点，以减少外源性尿酸的生成，促进体内尿 酸排出：*17（一）目的（一）目的1. 减少外援性尿酸的形成；限制饮食中嘌 呤和蛋白质的摄入，

10、 2.促进尿酸的溶解和排泄。增加每天饮水 量，多选用碱性食物，如蔬菜和水果，*18（二）（二）营养治疗原则营养治疗原则 1.低嘌呤 在急性痛风性关节炎发作期，应该严 格限制嘌呤摄入，一日饮食中嘌呤含量在 150毫克以下。一般给予精米、精面、鸡蛋、牛奶、 蔬菜、水果、大量喝水。*19病情缓解期可以吃正常的饮食，吃 鱼和肉时可先用水煮，使一部分嘌呤溶 解在汤里，然后把汤丢掉不吃，这样可 以减少嘌呤的摄入。但是无论在急性期或缓解期都应禁 用生成嘌呤很高的食物（每100克食物生 成嘌呤1501000毫克者，可参考下表） 如沙丁鱼、凤尾鱼、动物内脏、浓肉汤 等。*20各种食物的嘌呤生成量表（每各种食物的

11、嘌呤生成量表（每100100克可食部分）克可食部分）摘自实用临床营养治疗手册.查良锭等.中国标准出版社.1994.6.第二版 食 物 名 称生成微量嘌呤食 物奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类（下列含量多者 除外）、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮料中等量嘌呤食物（达75毫克）龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、麦片、鸡肉、羊肉、 鳝鱼、鲑鱼、牛肚、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾等达75150毫克嘌 呤食物牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野 鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤 、肉汤等 达1501000毫克 嘌呤食物牛腰、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、 脑、鱼籽、

12、浓肉汤、肉精*212. 低蛋白 食物中的核酸常以核蛋白的形式存 在，许多含蛋白质丰富的食物生成嘌呤 也多，因此每天摄入的蛋白质食物（如 畜、禽、鱼和豆制品等）不宜多。鸡蛋和牛奶是个例外，虽然含蛋白 质丰富而且营养价值高，但是由于它们 不含核蛋白，不会引起血尿酸升高，所 以是痛风患者补充蛋白质的理想食物。*223. 合理的控制能量摄入 肥胖者体内嘌呤代谢不正常，肾脏 排出尿酸减少，可导致高尿酸血症，因 而肥胖者易患痛风。体重已经超重的患者，应设法减轻 体重；但是减体重要在医生指导下进行 ，不能过快过猛，以免因体内脂肪分解 产生过多酮体与尿酸排泄竞争而诱发痛 风急性发作。*234. 低脂肪 脂肪有

13、阻碍肾脏排泄尿酸的作用，使血尿酸升 高，所以每天摄入的脂肪总量（包括烹调用 油和食物中含的脂肪）不宜超过50克。选择食物时，避免吃含脂肪高的食物，如 肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等；烧饭时应尽 量采取用油少的烹调方法，例如清蒸、白煮 、汆、炖、凉拌等。痛风患者常同时患心血管疾病，应注意限 制饮食中的食盐，每日用量不宜5克*245. 碳水化合物 为能量的主要来源，以含微量嘌呤的精 白米、面作主食，有利于尿酸排泄，且可预 防酮症发生。6. 维生素和矿物质应供给充足的维生素C和B族维生素。多 吃蔬菜、水果等碱性食物，因为尿酸盐在碱 性环境中容易溶解，且有助于尿液碱化，增 加尿酸排出；新鲜的水果、蔬菜中含

14、有丰富 的维生素C，也可促进组织中尿酸盐溶解。*257. 多喝水 足够的水分有利于组织中的尿酸盐溶解 ，可以促进尿酸排出体外，防止结石形成。 每天喝水（及汤、饮料等）20003000毫升 ，最好保持一日尿量在2000毫升。 8. 禁酒 酒精可使体内的代谢产物乳酸堆积，抑 制尿酸的排出；有的酒精饮料如啤酒本身即 含有较多嘌呤，饮酒有可能诱发痛风急性发 作，所以痛风患者不宜饮酒。*269. 不吃强烈刺激性食物及辛辣调味品。附：痛风急性发作期的食谱举例 早餐：富强粉面包50克，草莓酱15克，牛奶250 毫升，煮鸡蛋1个 午餐：米饭2两（粳米100克），西红柿炒鸡蛋 （西红柿200克，鸡蛋1个，白糖10克），拌 黄瓜条（150克） 下午加餐：西瓜（去皮）500克 晚餐：水饺2两（富强粉100克，鸡蛋1个，芹菜 100克），冬瓜（100克）汤*27全日烹调用油20克，食盐5克。营养成分：蛋白质56克，脂肪46克，碳 水化合物265克，能量7106千焦（1700千 卡。）思考题：1.糖尿病的营养治疗原则是什么？2.痛风的的营养治疗原则是什么？