脊柱手法治疗和常见误诊

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1、脊柱手法治疗和常见误诊脊柱手法治疗简介脊柱手法治疗有多种称谓，如整脊、正脊、正 骨等。是损伤退变性脊柱疾病和脊柱相关性疾病治 疗常用的有效方法。脊柱手法治疗主要通过纠正椎 体位移、松解软组织、解除或减轻对组织的刺激、 压迫达到治疗疾病的目的。在我国，脊柱手法治疗源远流长。早在公元前2 世纪的五十二病方中就开始对颈椎病和腰腿痛 有所描述。足臂十一脉灸经中描述“肩脉”病：“ 不可以顾，肩似脱、臑似折，颔痛、喉痹、臂 痛、肘痛”。此类症状体征似现代常见的颈椎病症状 体征。又如该书描述足太阳脉所发病：“病足小指（ 趾）废，喘 痛、脚挛、睢痛、腰痛、夹脊痛、项痛 ”，与现代的腰椎间盘突出症或腰骶神经根损

2、伤的症 状体征相似。公元610年诸病源候论首次报告应用 旋转法治疗颈椎病。后人将巢氏此法绘图传 授 。公元640年，孙思邈在“老子按摩法”中也 介绍用抱头旋转法治腰背痛，并介绍牵引屈 伸法治疗急性腰扭伤。国际上美洲、澳大利亚、欧洲等地区也应用 脊柱手法治疗治疗脊柱损伤退变性疾病及脊 柱相关疾病。脊柱手法治疗常见的误诊脊柱手法治疗的适应症是脊柱损伤退变 性疾病和脊柱相关性疾病。脊柱损伤退变性疾病指：颈、胸、腰椎 慢性劳损、退行性改变引起椎体及附属组织 病理改变，压迫、刺激病变组织或相邻器官 组织（血管、神经、脊髓），产生疼痛、麻 木、酸胀、怕凉及头晕、胸闷等疾病。脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨

3、、 关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行 性改变，在一定诱因条件下，发生脊椎关节 错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生， 直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交 感神经等产生刺激或压迫，引起的远隔器官 组织病理改变。常见的有颈性头痛、颈性视力障碍，颈 源性高血压、胸椎紊乱引起的冠心病发作、 心律失常，脊柱源性呃逆、胃肠神经功能紊 乱等。脊柱损伤退变性疾病及脊柱相关性疾病的 临床表现复杂，但大部分存在脊柱疼痛症状 。而相当多疾病均会表现出脊柱区域疼痛。 脊柱手法治疗在这些疾病的治疗中无效甚至 有害。下面就这个问题进行讨论。炎症类疾病颈肩部剧痛伴局部皮肤触觉敏感时需与带状 疱疹相区别。我们在临床

4、中曾遇到此类患者 ，带状疱疹发病初期局部皮肤无任何改变。 带状疱疹无特异性检查，诊断主要在早期， 否则慢性变后治疗有相当难度。胸背部及腰段疼痛全身乏力需与脊柱结核、 胸膜炎相区别。鉴别主要依靠X线检查、结核 特异性检查。腰部骶尾酸痛时需与慢性肾炎，女性需与慢 性盆腔炎相区别。腰椎结核MRI表现风湿类疾病和脊柱相关的风湿类疾病主要是强直性 脊柱炎。是临床经常遇见的疾病，有些文章 报告可以用手法进行治疗，但是从该病的发 病机理-关节滑膜的慢性炎症逐渐发展来看， 手法治疗是否合适值得商榷。流行病学以中年男性多见，有一定遗传 倾向。该病典型临床是脊柱僵硬、疼痛活动受 限；严重者由于髋膝屈曲强直，胸椎后

5、鼓， 颈椎曲度加深并强直，出现典型“乞讨姿势”； 查体时触诊典型感觉棘突顶线触诊较其他人 明显变硬；辅助检查通常包括最早出现病变 骶髂关节X线，通常表现为间隙变窄，全脊柱 X线，典型表现为“竹节样变”，HLA-B27化验 阳性。肿瘤性疾病转移瘤：颈椎及中上胸椎部位剧烈疼痛、典 型夜间痛须注意有无恶性肿瘤的可能性，这 些部位肿瘤以呼吸系统肿瘤多见。下胸椎及 腰段剧烈疼痛、夜间痛须注意有无消化系统 、盆腔器官恶性肿瘤。多数患者出现疼痛导 致的情绪失控。触诊检查，恶性肿瘤转移累 及椎体时可见范围较大的水肿区。鉴别时检 查以相应部位的MRI检查为主。脊柱脊髓肿瘤：临床工作中需注意的是血管 瘤，MRI检

6、查发现较小的血管瘤不是脊柱手 法的禁忌症，但对累及多个椎体或X线检查有 骨质吸收者，不应手术。临床上有些患者疼 痛发作有非常明确的体位，这时要鉴别椎管 内是否有活动性病变组织。对于由根性刺激 逐渐过渡到脊髓受压者需排除脊髓肿瘤的可 能性。硬膜外囊肿也是常见的一种病理现象，对于 已经产生骨质压迫并出现吸收的病例，手法 治疗也是禁忌的。肝癌移植术后骨转移神经肌肉类疾病对于出现肌力下降，肌肉萎缩者。如果病变 双侧对称，不能用神经根压迫解释者，须注 意排除神经肌肉病变。骨病类疾病临床上最常见的是股骨头坏死，在该病初期 有些患者和腰椎间盘突出者容易混淆。特别 是X线检查未发现异常者。区别是患者存在负 重

7、痛，坐位无明显不适，部分存在跛行。查 体4字实验阳性。早期病变需行MRI检查才能 发现。创伤类疾病临床上曾经遇到创伤后2年出现脊髓受压症状 的病例。详细病史询问中外伤史重要的方面 。对于不能站立“腰椎间盘突出症”患者，如坐位 时无明显不适须注意。特别是老年女性有外 伤史者。临床上曾看到一例外院诊断为“腰突 症”患者，髋关节检查发现股骨颈骨折。神精症类疾病神经症（Neurosis）旧称神经官能症。主要 表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状 、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有 一定的素质和人格基础，体格检查无器质性 病变。自知力良好，无精神病性症状。起病 常与社会心理因素有关。 WHO根据各

8、国和调 查资料推算：人口中的5%8%有神经症或人 格障碍，是重型精神病的5倍。西方国家的患 病率100200，我国为1322神经症主要分为恐怖症、焦虑症、强迫性障 碍、躯体形式障碍和神经衰弱。和脊柱手法诊疗过程有关的主要是躯体形式 障碍。躯体形式障碍包括躯体化障碍、转换 性障碍和疑病症 。临床诊治如患者反复主诉“症状特别严重，不 能忍受，甚至有自杀念头”，但是反复X线、 CT、MRI、血管MRA无明显异常。医生反复 解释和保证不能使患者接受无躯体疾病的现 实。须注意这种心理异常的可能。这类患者 多存在特殊社会角色中，如离异、单亲、夫 妻经济收入严重差异等。Kleinman认为躯体 化是一种“生物、心理、社会”三方面的演化过 程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解 释个人和人际间的种种问题。诉说的是躯体 症状,表达的则是社会、心理方面的问题。小结在临床应用脊柱手法治疗疾病过程中， 思维不可局限，除专科疾病外，其他原因引 起的相似症状也不能忽视。注意培养严密的 逻辑思维，考虑临床表现与体检及影像学检 查和实验室检查的符合情况。 及时调整诊治 方案。