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1、新生儿高胆红素血症hyperbilirubinemia of newborn 主讲：小儿内科 病情介绍 相关知识 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育病情介绍 患儿，女，张语晏，10d，因“皮肤黄染七天余”入 院。 患儿约生后三天出现颜面部黄染，渐至全身，并逐 渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值 20.6mg/dl， 门诊遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。 查体：T 36.80C P 148次/分 R 42次/分 W 3300g 足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄 染，肛周皮肤潮红伴皮疹.入院后经皮测胆红素值 ： 20.6mg/dl新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，
2、由于胆 红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于 皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生 理性和病理性之分。病理性 早 重 快 长 复黄疸在出生后24小 时内出现足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素12mg/dl 12mg/dl 早产早产 儿儿15mg/dl15mg/dl 每日上升 5mg/dl 持续时间长（足 月儿2周，早产 儿4周）黄疸退 而复现 胆红素代谢示意图与血清蛋白结合胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 新生儿胆红素代谢特点病 因 感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁
3、多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起病情介绍 患儿，女，张语晏，10d，因“皮肤黄染七天余”入 院。 患儿约生后三天出现颜面部黄染，渐至全身，并逐 渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值20.6mg/dl， 门诊遂拟 “新生儿高胆红素血症”收入我科。 查体：T 36.8 P 148次/分 R 42次/分 W 3300g 足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄 染，肛周皮肤潮红伴皮疹.入院后经皮测胆红素值 ：20.6mg/dl护理诊断nurses diagn
4、osis 潜在并发症：胆红素脑病皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识护理措施nursing measures（1）光照疗法按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 1、光疗前护理 A:蓝光箱准备B:患儿准备2、光疗中护理：加强巡视3、光疗后护理（2）药物治疗防治感染：替卡西林 0.24g 静滴 1/12h退黄：茵栀黄 3ml 口服 3/日；妈咪爱 0.5g 口服 2/日 （3）合理喂养 （4）病情观察 给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现护 理 评 价患儿经皮测胆红素
5、 8.2mg/dl 未出现胆红素脑病向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的临床表现，机制, 治疗原则及预后，定期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪使其积极配合治疗心理护理护 理 评 价 家属基本了解新生儿高 胆红素血症的相关知识 并能积极配合治疗健 康 教 育1.仔细观察黄疸变化2.观察宝宝日常生活3.注意宝宝大便的颜色4.经常晒太阳5.勤喂母乳光照疗法光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有 效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱 范围的可见光下可获得最大的效果未结合胆红素IXaZ型未结合胆红素IXaE型异构体经胆汁尿液排出体外波长450-460nm的光线水溶性胆红素脑病本病临床
6、分4期，第13期出现在新生儿早期，第4期 在新生儿期以后出现。（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减 退。大多数黄疸突然明显加深。历时1224小时。（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高； 重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持 续约1224小时。（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的 反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右 。（四）后遗症期 常出现于生后 2个月或更晚。表现为手足徐动、眼 球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙 釉质发育不良等。 护 理 措 施 保持肛周皮肤清洁干燥，勤更换尿布，每次排便 后用40-500C温水清洗臀部，待干后用百托邦涂抹 。 光疗结束后采用暴露疗法使之干燥 用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分 呼吸 注意会阴部的清洁，防止逆行性感染护 理 评 价 皮肤清洁干燥皮疹已消退
