硬化剂与硬化疗法

《硬化剂与硬化疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬化剂与硬化疗法（130页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、硬化剂与硬化疗法硬化剂与硬化疗法武警广东省总队医院 李 龙定 义定 义uu 广义广义硬化疗法是指通过注射化学药物刺激人体局部形成纤维结缔组织使病变硬化萎缩从而达到祛除病变或治疗疾病目的的治疗方法。硬化疗法硬化疗法定 义定 义uu 狭义狭义uu 血管硬化疗法将硬化剂直接注入病变血管内，通过其化学刺激作用造成局部血管内皮损伤，进而发生血栓、内皮剥脱和胶原纤维皱缩，使血管闭塞最终转化为纤维条索（硬化），从而达到祛除病变血管的治疗过程。硬化疗法硬化疗法u渗透型硬化剂（osmotic sclerosant）高渗盐水23.4%的氯化钠溶液Sclerodex高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物u化学性硬化剂（che

2、mical sclerosant）铬酸甘油酯多碘化碘20%水杨酸钠50%奎宁乌拉坦95%酒精u清洁剂类硬化剂（detergent sclerosant）鱼肝油酸钠乙醇胺油酸酯十四烷基硫酸钠聚多卡醇硬化剂的分类硬化剂的分类硬化剂硬化剂硬化剂是指可引起不可逆的内皮细胞和/或组织损伤、最终导致组织纤维化使病变硬化萎缩的化学制剂。硬化剂是指可引起不可逆的血管内皮细胞损伤、最终导致血管纤维化使血管腔闭塞的化学制剂。 清洁剂类硬化剂 表面活性剂通过改变界面的能量分布在数秒钟内使细胞表面蛋白质析出，破坏细胞膜脂质双分子层，导致细胞膜破裂。均具有良好的起泡性能。 渗透型硬化剂通过渗透性脱水作用使注射部位的红细

3、胞和邻近的内皮细胞破裂。 化学性硬化剂通过其直接腐蚀作用使细胞间粘合质裂解、破坏细胞表面蛋白质和改变静脉壁的化学键而发挥硬化效应。硬化剂的作用机理硬化剂的作用机理硬化剂硬化剂u 1851年 美国马萨诸塞州总医院的Chassaignac报道于1835年开始注射氯化锌治疗1853例下肢静脉曲张例患者的资料。u 1840年 无水酒精作为硬化剂用于治疗静脉疾病。u 1930年 Higgins和Kittel首次应用鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张。u 1937年 Biegeleisen在纽约描述了乙醇胺油酸酯的应用u 1946年 Reiner将十四烷基硫酸钠引入到静脉疾病治疗中u 1966年 Henschel

4、首次报道了聚多卡醇在下肢静脉曲张硬化治疗中的效果硬化疗法和硬化剂的早期历史硬化疗法和硬化剂的早期历史u无水酒精u鱼肝油酸钠u消痔灵u平阳霉素（博莱霉素）u聚多卡醇u十四烷基硫酸钠国内常用的硬化剂国内常用的硬化剂硬化剂硬化剂酒精 酒精 Ethanol Ethanol sclerotherapysclerotherapy硬化剂硬化剂效果最佳 复发率最低缺点缺点禁用于儿童醉酒反应可致剧烈疼痛，需要全身麻醉（国外）具有极高的并发症发生率 血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6%轻微并发症皮肤损伤（水疱/皮损/溃疡）（21.1%）皮下损伤（1.3%）肌腱/肌肉损伤（1.5%）软组织肿胀（1.3%）组

5、织坏死（1.9%）脓肿形成（0.2%）轻微疼痛（0.7%）上睑下垂（0.2%）眼球突出（0.2%）一过性呼吸困难（0.2%）短暂性神经麻痹（3.9%）一过性视力丧失（0.2%）感觉减退（0.2%）J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1071-9. 血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6%严重并发症永久性神经麻痹（1.1%）严重皮肤坏死所致感染（0.2%）组织纤维化（1.9%）大片软骨坏死（0.4%）深静脉血栓形成（1.5%）肺栓塞（0.4%）一过性肺动脉压升高（0.9%）肺动脉高压危象（0.4%）肌肉坏死所致急性肾功能衰竭（0.2%）局限性输

6、尿管-膀胱坏死（0.2%）血栓性畸形（thrombosed malformation）（0.2%）J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1071-9. 酒精 酒精 Ethanol Ethanol sclerotherapysclerotherapy硬化剂硬化剂法律隐患法律隐患 无水酒精注射剂？无水乙醇注射液？消痔灵注射液 处方组成 明矾40g、鞣酸1.5g、三氯叔丁醇5g、低分子右旋糖酐注射液 100ml、枸橼酸钠15g、亚硫酸氢钠1.5g、甘油100ml。 性 状消痔灵注射液为无色或微黄色的澄清液体。 功能主治 收敛、止血。消痔灵注射液用于内痔出

7、血、各期内痔、静脉曲张 性混合痔。 适 应 症 内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔。 用法用量 消痔灵注射液肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早期内痔：用 消痔灵注射液原液注射到粘膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。中，晚期 内痔和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。第一步注射到内痔上方粘膜 下层动脉区；第二步注射到内痔粘膜下层；第三步注射到粘膜固有层；第四 步注射到齿线上方痔底部粘膜下层。第一步和第四步用1%普鲁卡因注射液 稀释消痔灵注射液原液，使成1：1。第二步和第三步用1%普鲁卡因注射液 稀释本品原液，使成2：1。根据痔的大小，每个内痔注入613ml，总量 2040ml。 注意事项消痔灵注

8、射液 内痔嵌顿发炎、皮赘性外痔忌用。硬化剂硬化剂消痔灵注射液消痔灵注射液 除痔以外，也（标识外使用）用于囊肿、肿瘤、其他标识外使用个人经验：硬化效率弱硬化剂硬化剂消痔灵注射液消痔灵注射液 平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，影响癌细胞代谢功能，抑制细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，促进癌细胞变性、坏死，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失 。硬化剂硬化剂平阳霉素平阳霉素 平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，影响癌细胞代谢功能，抑制细胞生长

9、，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，促进癌细胞变性、坏死，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失 。硬化剂硬化剂平阳霉素平阳霉素 各种鳞癌。亦可用于治疗唇癌、舌癌、齿 龈癌、鼻咽癌、皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌 、食管癌、阴茎癌、外阴癌、恶性淋巴癌 和坏死性肉芽肿等。对肝癌也有一定疗效 。 对翼状胬肉有显著疗效。 治疗血管瘤、静脉畸形和淋巴管畸形。 囊肿 疣硬化剂硬化剂平阳霉素平阳霉素平阳霉素的不良反应主要有 发热 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等） 皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等） 脱发，肢端麻病和口腔炎症等 肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化） 硬化剂硬化剂平阳霉素平阳霉素硬化剂硬化剂鱼

10、肝油酸钠鱼肝油酸钠从鳕鱼肝油中提取出的饱和和不饱和脂肪酸的混合物从1920年代引入后一直沿用至今。但在1940年代报道可出现严重过敏反应甚至死亡的病例后，在国外很少被使用。不是太理想的硬化剂：它是一种生物提取物而不是化学合成剂，其成分变化很大；对其分子结构的认识不完全，其长链上的一个重要的脂肪酸和脂肪醇可能与硬化作用无关； 其溶液不稳定； 溢出血管外可发生广泛的皮肤坏死，并可出现过敏反应。目前国内已经停止生产。硬化剂硬化剂十四烷基硫酸钠十四烷基硫酸钠1946年Reiner首次描述的一种化学合成的表面活性剂。自1950年代以来被广泛使用，许多作者描述了它的安全性和效力。它是具有肥皂性质的一种碱金

11、属的长链脂肪酸。由1-异丁基-4-乙基硫酸钠组成，加入2%苯甲醇（作为麻醉剂）和磷酸盐缓冲液使之pH值为7.6。十四烷基硫酸钠是一种无粘性的低表面张力的清澈溶液，极易溶于血液中，注入血液后分布均匀。硬化剂硬化剂十四烷基硫酸钠十四烷基硫酸钠其作用机制为分解内皮细胞之间的胞间粘合质导致细胞呈斑片状脱落。内皮的破坏引起内皮下胶原纤维暴露。对损伤的应答包括血管痉挛和血小板聚集，随之发生使静脉消融的纤维化。过多的十四烷基硫酸钠迅速被血流稀释而失效，其后吸附于红细胞可导致溶血。硬化剂硬化剂聚多卡醇聚多卡醇 聚多卡醇是欧洲最为常用的硬化剂。国内曾称之为乙氧硬化醇。国产的相似产品聚桂醇（氧乙烯月桂醇醚）注射液

12、已于2008年获准上市。美国食品药品管理局2010年3月30日批准德国Chemische Fabrik Kreussler 25(3):124-31. 比较十四烷基硫酸钠(STS)和聚多卡醇(POL)效果和安全性的双盲随机对照临床试验对C1级下肢静脉曲张，硬化治疗后12周和26周评价病人的满意度：STS分别为64%和63%，POL分别为84%和88%，P0.27 cm和/或探及返流。精液的采集和分析泡沫制作泡沫制作Tessari技术u 2个5ml一次性塑料注射器u 一个注射器内抽取1%聚桂醇注射液1ml/5%鱼肝油酸钠1mlu 另一个注射器抽取4 ml室内空气u 两个注射器的端口与一个三通开关

13、连接u 快速来回推送两个注射器内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张左侧精索静脉分为四段，从上至下依次为：腰椎上段（第23腰椎平面）腰椎下段（第45腰椎平面）骨盆上段（相当于骶髂关节的范围）骨盆下段（骶髂关节下缘以下）硬化栓塞部位：精索静脉骨盆上段 左侧精索静脉插管、造影和栓塞要点左侧精索静脉插管、造影和栓塞要点X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张右侧精索静脉插管、造影和栓塞要点右侧精索静脉插管、造影和栓塞要点X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲

14、张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张技术要点：“X线透视引导下的充盈缺损技术 ”泡沫硬化剂在高密度的碘对比剂衬托下显示为低密度的充盈缺损。 X X线透视引导下精索静脉曲张线透视引导下精索静脉曲张泡沫泡沫硬化治疗硬化治疗 X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张硬化栓塞技术：左侧精索静脉硬化栓塞技术：左侧精索静脉透视引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗透视引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张硬化栓塞技术：左侧精索静脉硬化栓塞技术：左侧精索静脉DSADSA引导下左侧精索静

15、脉曲张的泡沫硬化治疗引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗 X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张硬化栓塞技术：右侧精索静脉硬化栓塞技术：右侧精索静脉DSADSA引导下右侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗引导下右侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗 X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张硬化栓塞技术：左侧精索静脉硬化栓塞技术：左侧精索静脉在在DSADSA引导下左侧精索静脉曲张泡沫硬化治疗术中引导下左侧精索静脉曲张泡沫硬化治疗术中补充硬化剂补充硬化剂X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静

16、脉曲张术中观察生命体征病人主诉呼吸症状神经症状术后处理1周内避免剧烈活动或重体力劳动术后早期注意观察阴囊水肿（蔓状静脉丛血栓性静脉炎）X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张随访观察 临床疗效评价标准分为优、良、可、差。优：静脉曲张消失或程度显著减轻，临床症状消失；良：临床症状缓解程度和/或静脉曲张程度减轻超过50%；可：临床症状缓解程度和/或静脉曲张程度减轻不足50%；差：治疗前后临床症状和/或静脉曲张程度无变化甚至加重。复发定义为随访期内（6个月）症状体征完全消失后又重新出现，符合精索静脉曲张的超声诊断标准。并发症分为轻微并发症和严重并发症。X X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张临床效果u 技术成功率：100%u 术后6个月，92例（94.8%）病人的临床症状和阴囊内曲张静脉团消失，临床疗效评定为优；5例（5.2%）病人临床症状消失，可触及少许曲张静脉，彩超检查未达诊