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1、葡萄膜炎葡萄膜炎中南大学湘雅三医院 陈国平葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜视网膜 的炎症视网膜血管玻璃体葡萄膜组织的解剖特点葡萄膜组织的解剖特点l三部分结构功能互相连接，相互影响l血管丰富，与全身血管相通l是眼球免疫活动中心l交叉免疫反应l玻璃体具有抗原储库作用葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因l感染性因素内源性感染：身体其他部位感染病灶的血液转移； 相 邻部位感染性病变的蔓延外源性感染：角膜的化脓性感染；眼外伤；内眼手术 等 l非感染因素自身免疫反应：视网膜S抗原、黑素相关抗原等氧化损伤机制：氧自由基代谢产物的大量增加花生四烯酸代谢产物的作用：免疫
2、遗传机制：葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按部位分前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎 按病因分 按病程分 按病理分虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎( (前葡萄膜炎前葡萄膜炎) )l症状：起病较急疼痛，畏光视力减退l体征：睫状充血(混合充血)房水闪光：活动期、前葡萄膜炎的标志角膜后沉着物 虹膜改变:充血水肿，粘连，虹膜结节瞳孔改变：缩小、后粘连、闭锁、膜闭晶体改变 ：并发性白内障玻璃体混浊虹膜睫状体炎的并发症虹膜睫状体炎的并发症l继发性青光眼l并发性白内障l低眼压和眼球萎缩虹膜睫状体炎的诊断虹膜睫状体炎的诊断临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、 房水闪光、 KP 、虹膜后粘连、睫状区 压痛和玻璃体混浊可诊
3、断为虹膜睫状体 炎。前五项是诊断虹膜睫状体炎的主要 体征，其中尤以房水闪光和 KP 两体征 更为重要。鉴别诊断鉴别诊断1.1.急性结膜炎急性结膜炎2.2.急性闭角性青光眼急性闭角性青光眼n n瞳孔散大瞳孔散大, ,前房前房 极浅极浅, ,眼压极高眼压极高3.3.眼内肿瘤眼内肿瘤l病史l眼部检查l特殊检查:B超,CT,MRI等虹膜睫状体炎的治疗虹膜睫状体炎的治疗l辅助治疗：热敷、休息。l散瞳：治疗的首要措施：防止虹膜后粘连；解除睫状肌痉挛，减轻炎症。l局部应用皮质类固醇类药物l局部应用抗前列腺素类药物l全身治疗：抗前列腺素类药物和皮质类固醇l病因治疗l并发症的治疗中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎l症状轻
4、微l体征: 眼前段改变玻璃体及睫状体平坦部改变 视网膜改变 中间葡萄膜炎的治疗指征中间葡萄膜炎的治疗指征指征：视力下降到0.5以下或大量玻璃体浮游物方法：对症治疗为主皮质类固醇 冷冻 玻切 全身 后葡萄膜炎后葡萄膜炎玻璃体、脉络膜、视网膜和视网膜血 管的病变。病因复杂。 局灶性、播散性、弥漫性 临床症状表现不一 抑制炎症、针对病因治疗几种特殊类型的葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎Behcet Behcet 病病 四大主症：口腔溃疡葡萄膜炎皮肤损害生殖器溃疡诊断：国际标准 治疗：对症。药物首选苯丁酸氮介；血浆交换，激光，并发症。交感性眼炎交感性眼炎l概念：穿通伤性眼外伤或眼内手术眼 在经过一段时间的肉芽肿性的全葡萄 膜炎后，另一眼也发生同样性质的病 变。l诱发眼l交感眼诊诊 断与防治断与防治l诊断：眼外伤或手术史双眼的慢性炎症眼外表现l预防：色素膜嵌顿l治疗：葡萄膜炎的治疗方法Vogt-Vogt-小柳小柳- -原田综合征原田综合征累及多器官系统的临床综合症病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA临床表现：前驱期：感冒样及脑膜刺激症状葡萄膜炎期：两型恢复期：网脱平复，晚霞状眼底复发期：易反复再发治疗：皮质类固醇
